C-D短节段椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折
作者：何建军 韩维德
单位：何建军 台州市路桥博爱医院骨科，浙江 台州 318050；韩维德 池州地区人民医院骨科，安徽 池州 247100
关键词：脊柱骨折； 胸椎； 腰椎； 骨折固定术，内
临床骨科杂志990430 【中图分类号】 R683.2； R687.3
Treatment of burst fractures of thoracolumbar spine by internal fixation with C-D device
He Jianjun，Han Weide
【Key words】 spinal fractures; thoracic spine；lumbar spine; fracture fixation, internal
, 百拇医药
C-D短节段椎弓根螺钉内固定系统国外已广泛应用于脊柱外科,我们于1997年1月开始应用C-D技术治疗胸腰椎爆裂骨折,获得满意效果。
1 病例资料
本组14例,男12例,女2例,年龄27～53岁。骨折部位:T12 3例,L1 6例,L2 4例,L3 1例。受伤距手术时间6 h～12天,平均6天。完全性截瘫1例,不全瘫8例。
2 手术方法
全麻下取俯卧位后正中入路。根据椎体后缘骨块突入椎管程度选择是否行减压术。本组5例同时行经椎弓根侧前方减压术。分别于伤椎上下邻椎置入2对椎弓根螺钉。选取合适长度C-D棒,预弯成一定弧度套入钉内,旋转C-D棒凸向前侧, 台下同时进行过伸位牵引,矫正骨折后凸畸形,然后轴向撑开,恢复压缩椎体的高度,旋紧钉尾固定螺帽,安装横向连接杆。取髂骨行后外侧植骨,放置负压引流。
, 百拇医药
3 结果
本组切口全部一期愈合。术后1周复查X线片示复位及畸形矫正良好(表1)。术后45天复查神经功能，按Frankel分级法恢复满意(表2)。随访时间2个月～2年,平均13个月。未发现断钉、断棒及螺钉拔出现象。植骨全部骨性愈合。
表1 术前、术后X线片结果比较 组别
椎体后缘平
均高度(mm)
前缘平均
高度(mm)
Cobb角
(°)
, http://www.100md.com 术前
30.6
17.5
14
术后1周
34.2
28.4
-1.4
表2 术前、术后神经功能比较(例) 组别
Frankel分级
A
B
C
, 百拇医药
D
E
术前
1
2
4
2
5
术后45天
0
1
1
2
10
, 百拇医药
4 讨论
胸腰椎爆裂型骨折由于同时损伤了脊柱的前柱、中柱甚至后柱, 目前大多数学者已把它视为不稳定型骨折,临床上多数需行手术治疗。 其理想治疗是尽可能恢复椎体的高度、序列以及脊柱正常的生理弧度, 并且将需要固定的椎体节段限制在伤椎上下各1节椎体,从而最大程度保留脊柱的运动功能。 与其它治疗方法相比较,C-D短节段椎弓根内固定系统完全满足这一要求,且操作简单,留置体内物件少。其复位原理是沿着脊柱正常生理弧度行轴向撑开。邹德威〔1〕认为对爆裂型骨折而言,沿着脊柱胸腰段生理弯曲均匀的轴向撑开力,可使前纵韧带、纤维环、后纵韧带等骨的连接结构在原有的解剖形态上充分伸展,从而牵动创伤后移位的骨折复位。一般新鲜骨折损伤不超过10天用此法基本上都能达到完全复位。 在固定功能上由于使用了横向连杆,将两根棒连成一体,达到了真正三维空间的内固定; 而且由于未使用任何万向关节,术后松动的可能性大为减少。
同其它后路椎弓根内固定器一样,C-D技术操作关键是要准确无误置入椎弓根螺钉。由于在基层缺少能在术中定位的C形臂X线机, 我们术中采用克氏针钝头逐步探入椎体内, 探查隧道四壁是否均为骨性,基本上杜绝了螺钉置入错误,避免了脊髓、神经根损伤。
作者简介：何建军,男,35岁,主治医师。研究方向:脊柱外科
参考文献
1 邹德威.脊柱椎弓根螺钉的植入技术及RF手术要点.中国脊柱脊髓杂志,1994;4(5)：229～231
1999-03-16收稿，1999-06-25修回, http://www.100md.com
单位：何建军 台州市路桥博爱医院骨科，浙江 台州 318050；韩维德 池州地区人民医院骨科，安徽 池州 247100
关键词：脊柱骨折； 胸椎； 腰椎； 骨折固定术，内
临床骨科杂志990430 【中图分类号】 R683.2； R687.3
Treatment of burst fractures of thoracolumbar spine by internal fixation with C-D device
He Jianjun，Han Weide
【Key words】 spinal fractures; thoracic spine；lumbar spine; fracture fixation, internal
, 百拇医药
C-D短节段椎弓根螺钉内固定系统国外已广泛应用于脊柱外科,我们于1997年1月开始应用C-D技术治疗胸腰椎爆裂骨折,获得满意效果。
1 病例资料
本组14例,男12例,女2例,年龄27～53岁。骨折部位:T12 3例,L1 6例,L2 4例,L3 1例。受伤距手术时间6 h～12天,平均6天。完全性截瘫1例,不全瘫8例。
2 手术方法
全麻下取俯卧位后正中入路。根据椎体后缘骨块突入椎管程度选择是否行减压术。本组5例同时行经椎弓根侧前方减压术。分别于伤椎上下邻椎置入2对椎弓根螺钉。选取合适长度C-D棒,预弯成一定弧度套入钉内,旋转C-D棒凸向前侧, 台下同时进行过伸位牵引,矫正骨折后凸畸形,然后轴向撑开,恢复压缩椎体的高度,旋紧钉尾固定螺帽,安装横向连接杆。取髂骨行后外侧植骨,放置负压引流。
, 百拇医药
3 结果
本组切口全部一期愈合。术后1周复查X线片示复位及畸形矫正良好(表1)。术后45天复查神经功能，按Frankel分级法恢复满意(表2)。随访时间2个月～2年,平均13个月。未发现断钉、断棒及螺钉拔出现象。植骨全部骨性愈合。
表1 术前、术后X线片结果比较 组别
椎体后缘平
均高度(mm)
前缘平均
高度(mm)
Cobb角
(°)
, http://www.100md.com 术前
30.6
17.5
14
术后1周
34.2
28.4
-1.4
表2 术前、术后神经功能比较(例) 组别
Frankel分级
A
B
C
, 百拇医药
D
E
术前
1
2
4
2
5
术后45天
0
1
1
2
10
, 百拇医药
4 讨论
胸腰椎爆裂型骨折由于同时损伤了脊柱的前柱、中柱甚至后柱, 目前大多数学者已把它视为不稳定型骨折,临床上多数需行手术治疗。 其理想治疗是尽可能恢复椎体的高度、序列以及脊柱正常的生理弧度, 并且将需要固定的椎体节段限制在伤椎上下各1节椎体,从而最大程度保留脊柱的运动功能。 与其它治疗方法相比较,C-D短节段椎弓根内固定系统完全满足这一要求,且操作简单,留置体内物件少。其复位原理是沿着脊柱正常生理弧度行轴向撑开。邹德威〔1〕认为对爆裂型骨折而言,沿着脊柱胸腰段生理弯曲均匀的轴向撑开力,可使前纵韧带、纤维环、后纵韧带等骨的连接结构在原有的解剖形态上充分伸展,从而牵动创伤后移位的骨折复位。一般新鲜骨折损伤不超过10天用此法基本上都能达到完全复位。 在固定功能上由于使用了横向连杆,将两根棒连成一体,达到了真正三维空间的内固定; 而且由于未使用任何万向关节,术后松动的可能性大为减少。
同其它后路椎弓根内固定器一样,C-D技术操作关键是要准确无误置入椎弓根螺钉。由于在基层缺少能在术中定位的C形臂X线机, 我们术中采用克氏针钝头逐步探入椎体内, 探查隧道四壁是否均为骨性,基本上杜绝了螺钉置入错误,避免了脊髓、神经根损伤。
作者简介：何建军,男,35岁,主治医师。研究方向:脊柱外科
参考文献
1 邹德威.脊柱椎弓根螺钉的植入技术及RF手术要点.中国脊柱脊髓杂志,1994;4(5)：229～231
1999-03-16收稿，1999-06-25修回, http://www.100md.com