RF-Ⅱ型椎弓根螺钉在腰椎滑脱中的应用
作者：黄必留1 张普国1 颜嘉麟1 黄明光1 曾秋涛1 罗良福1 张和平1
单位：1 广东省顺德市第一人民医院骨科 528300
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980618 近10年发展起来的椎弓根螺钉系统的应用使脊椎滑脱的平均复位率超过75%〔1〕。我院自1993年开始应用RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱，对术后获得10个月至3年随访的40例进行分析，优良率达95%。
临床资料 本组男24例，女16例；年龄34～72岁。依据腰椎侧位X线片，按照椎体在下位椎体上移位的严重程度分级，Ⅰ° 16例，Ⅱ° 22例，Ⅲ° 2例。L4 29例，L5 11例。均有如下特点：①有持续性下腰部、臀部及大腿疼痛，已严重影响日常生活、工作；②持续疼痛经保守治疗半年效果不理想；③伴有坐骨神经症状。术式选择：经椎管造影或CT检查证实有椎管狭窄、根管狭窄者，行全椎板切除、根管常规探查、凿除增生部分小关节，以彻底减压；合并椎间盘突出者，予摘除。行RF-Ⅱ型椎弓根螺钉固定后取自体髂骨条行小关节及横突融合。出院后以电话及门诊检查方式随访10个月～1年3例，1～2年21例，2年以上16例。
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结果 完全复位(术后滑脱完全纠正)37例，占92.5%，其中Ⅰ° 16例，Ⅱ° 21例；部分复位(由术前Ⅱ°～Ⅲ°至术后Ⅰ°)3例。植骨半年后全部骨性融合，无松动、无断钉、无再移位。疗效评定：优34例，完全复位，术后2周内症状消失，6个月后可重新工作，1年后无复发，可从事轻至中度体力劳动。良4例，其中完全复位3例，90%复位1例，3个月内症状消失，1年后无复发并重新工作，可从事轻体力劳动。差2例，部分复位，症状6个月不消失，无缓解甚至加重，不能从事体力劳动。
讨论 笔者认为，RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统由特制角度椎弓根螺钉与螺杆组成，能使滑椎有效复位。本组病例完全复位率达92.5%，以最小的(2节)内固定节段达到坚强的固定效果，为植骨融合、患者早日下地、功能锻炼、康复创造了条件。本组术后2周均在腰围保护下下地行走，无一例发生松动，无断钉及再移位，植骨骨性融合。
对于真性滑脱，必须依靠病椎横突及关节突定位。部分作者强调术前定位的重要性〔2、3〕，但笔者认为术前定位时的体位与术中体位有较大出入，对手术定位意义不大。对术前X线片的正确判断、熟练的解剖知识及可靠的椎弓根螺钉钻入技术是RF手术成功的关键。因此，即使在没有C臂X光机设备的基层医院，同样可以开展此手术。
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对于L5滑脱者，许多学者将S1椎弓根螺钉向骶翼方向钻入〔2〕。笔者认为对于RF角度钉来说，这样不利于L5复位，而改向S1椎体钻入，深达甚至可突破S1椎体前缘骨皮质，使螺钉更牢固〔3〕，利于复位、固定。
神经根应探查，彻底减压。有报道无根性症状之单纯滑脱或经保守治疗症状可缓解者，可仅行内固定而不做椎管、神经根管探查〔4〕，又认为病椎复位，能解除阶梯样凸起而造成的椎管狭窄，能有效解除根管(椎间孔)的狭窄〔5〕。 笔者更同意这样的观点：Ⅱ°以上滑脱椎体在复位过程中可使神经根受牵拉，神经根不适应正常的位置，且椎体复位后原本紧张的后纵韧带可能松弛，变性的椎间盘易突出，可造成新的脊神经压迫〔6〕。故行RF固定术前术后均应常规作神经根探查，减压须彻底，甚至可凿除部分小关节突。效果差的2例之一再次手术证实为术后神经根受到牵拉及术后疤痕粘连所至。
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参考文献
1 金以军，章恕，章才军，等.Stefee手术在腰椎滑脱中的应用.中国脊柱脊髓杂志，1994，4(3)：122.
2 赵大正,张铁良,罗建平主编.骨科手术图谱(脊柱).河南：河南科学技术出版社，1995.374.
3 李佛保，陈立言，杨忠汉，等.腰椎滑脱的手术方法选择.中国脊柱脊髓杂志，1996,6(增刊)：32.
4 赵炬才,赵凯,石庆尧，等.四种内固定器械治疗腰椎滑脱临床分析.骨与关节损伤杂志，1995，10(1)：25.
5 张玉良,余文桃,金才益.Steffee钢板治疗脊柱滑脱38例报告.骨与关节损伤杂志，1994，9(1)：16.
6 王洪,陈选宏,武光勤，等.Steffee钢板原位固定治疗脊柱滑脱探讨.骨与关节损伤杂志，1997，12(3)：170.收稿日期：1998-04-02 修回日期：1998-08-24
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单位：1 广东省顺德市第一人民医院骨科 528300
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980618 近10年发展起来的椎弓根螺钉系统的应用使脊椎滑脱的平均复位率超过75%〔1〕。我院自1993年开始应用RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱，对术后获得10个月至3年随访的40例进行分析，优良率达95%。
临床资料 本组男24例，女16例；年龄34～72岁。依据腰椎侧位X线片，按照椎体在下位椎体上移位的严重程度分级，Ⅰ° 16例，Ⅱ° 22例，Ⅲ° 2例。L4 29例，L5 11例。均有如下特点：①有持续性下腰部、臀部及大腿疼痛，已严重影响日常生活、工作；②持续疼痛经保守治疗半年效果不理想；③伴有坐骨神经症状。术式选择：经椎管造影或CT检查证实有椎管狭窄、根管狭窄者，行全椎板切除、根管常规探查、凿除增生部分小关节，以彻底减压；合并椎间盘突出者，予摘除。行RF-Ⅱ型椎弓根螺钉固定后取自体髂骨条行小关节及横突融合。出院后以电话及门诊检查方式随访10个月～1年3例，1～2年21例，2年以上16例。
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结果 完全复位(术后滑脱完全纠正)37例，占92.5%，其中Ⅰ° 16例，Ⅱ° 21例；部分复位(由术前Ⅱ°～Ⅲ°至术后Ⅰ°)3例。植骨半年后全部骨性融合，无松动、无断钉、无再移位。疗效评定：优34例，完全复位，术后2周内症状消失，6个月后可重新工作，1年后无复发，可从事轻至中度体力劳动。良4例，其中完全复位3例，90%复位1例，3个月内症状消失，1年后无复发并重新工作，可从事轻体力劳动。差2例，部分复位，症状6个月不消失，无缓解甚至加重，不能从事体力劳动。
讨论 笔者认为，RF-Ⅱ型椎弓根螺钉系统由特制角度椎弓根螺钉与螺杆组成，能使滑椎有效复位。本组病例完全复位率达92.5%，以最小的(2节)内固定节段达到坚强的固定效果，为植骨融合、患者早日下地、功能锻炼、康复创造了条件。本组术后2周均在腰围保护下下地行走，无一例发生松动，无断钉及再移位，植骨骨性融合。
对于真性滑脱，必须依靠病椎横突及关节突定位。部分作者强调术前定位的重要性〔2、3〕，但笔者认为术前定位时的体位与术中体位有较大出入，对手术定位意义不大。对术前X线片的正确判断、熟练的解剖知识及可靠的椎弓根螺钉钻入技术是RF手术成功的关键。因此，即使在没有C臂X光机设备的基层医院，同样可以开展此手术。
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对于L5滑脱者，许多学者将S1椎弓根螺钉向骶翼方向钻入〔2〕。笔者认为对于RF角度钉来说，这样不利于L5复位，而改向S1椎体钻入，深达甚至可突破S1椎体前缘骨皮质，使螺钉更牢固〔3〕，利于复位、固定。
神经根应探查，彻底减压。有报道无根性症状之单纯滑脱或经保守治疗症状可缓解者，可仅行内固定而不做椎管、神经根管探查〔4〕，又认为病椎复位，能解除阶梯样凸起而造成的椎管狭窄，能有效解除根管(椎间孔)的狭窄〔5〕。 笔者更同意这样的观点：Ⅱ°以上滑脱椎体在复位过程中可使神经根受牵拉，神经根不适应正常的位置，且椎体复位后原本紧张的后纵韧带可能松弛，变性的椎间盘易突出，可造成新的脊神经压迫〔6〕。故行RF固定术前术后均应常规作神经根探查，减压须彻底，甚至可凿除部分小关节突。效果差的2例之一再次手术证实为术后神经根受到牵拉及术后疤痕粘连所至。
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参考文献
1 金以军，章恕，章才军，等.Stefee手术在腰椎滑脱中的应用.中国脊柱脊髓杂志，1994，4(3)：122.
2 赵大正,张铁良,罗建平主编.骨科手术图谱(脊柱).河南：河南科学技术出版社，1995.374.
3 李佛保，陈立言，杨忠汉，等.腰椎滑脱的手术方法选择.中国脊柱脊髓杂志，1996,6(增刊)：32.
4 赵炬才,赵凯,石庆尧，等.四种内固定器械治疗腰椎滑脱临床分析.骨与关节损伤杂志，1995，10(1)：25.
5 张玉良,余文桃,金才益.Steffee钢板治疗脊柱滑脱38例报告.骨与关节损伤杂志，1994，9(1)：16.
6 王洪,陈选宏,武光勤，等.Steffee钢板原位固定治疗脊柱滑脱探讨.骨与关节损伤杂志，1997，12(3)：170.收稿日期：1998-04-02 修回日期：1998-08-24
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