陆军与海军新兵基础训练期间踝关节扭伤的病例对照研究
作者：龙泳 李远贵 李良寿 王波 孙长生 邹声听 朱文强
单位：龙泳(第四军医大学流行病学教研室，陕西 西安 710032)李远贵(第四军医大学流行病学教研室，陕西 西安 710032)李良寿(第四军医大学流行病学教研室，陕西 西安 710032)王波(第四军医大学流行病学教研室，陕西 西安 710032)孙长生(第四军医大学流行病学教研室，陕西 西安 710032)邹声听(海军湛江基地)朱文强(海军湛江基地)
关键词：踝关节扭伤；新兵；基础训练；危险因素
陆军与海军新兵基础训练期间踝关节扭伤的病例对照研究 摘 要：目的：探讨新兵基础训练期间急性创伤性损伤中发生率最高的踝关节扭伤发生的危险因素，制定初步的预防措施。方法：采用1∶1配比的病例对照研究。结果：踝关节扭伤发生的危险因素为吸烟和入伍前损伤史，OR值为2.00和3.17，保护因素为入伍前体育竞赛史，OR值为0.39。结论：踝关节扭伤的发生与新兵的个体状况密切相关。
, http://www.100md.com
分类号：R 684.7 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-0026-02
A case-control study on ankle sprain in recruits of army and navy during basic training
LONG Yong,LI Yuan-gui,LI Liang-shou,et al.
(The 4th Military Medical University,710032)
Abstract：Objective：To find out the risk factors and make preventive strategies of ankle sprain in recruits during basic training.Methods：A case-control study was carried out.Results：The risk factors were smoking and previous injury with OR 2.00 and 3.17 respectively.History of match was the protective factor with OR 0.39.Conclusion：There is a relation between ankle sprain and individual conditions of every recruit.
, 百拇医药
Key words：Ankle sprain； Recruit; Basic training; Risk factor▲
踝关节扭伤是新兵基础训练中最易发生的急性创伤性损伤，症状明显且较易诊断，最多可达伤总人次数的29.8%[1]。目前的文献大多限于发生率和分布特征的报告。本文选取1998年度陆军和海军某部新兵基础训练中发生的踝关节扭伤，用病例对照的研究方法探讨其发生的危险因素，为初步制定预防措施提供科学依据。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象：病例选自1998年度驻陕陆军某部和驻粤海军某部参加新兵基础训练期间踝关节扭伤的新发病例，经两名以上专科医师确诊。对照选自与病例同期参训同军种、同部队新兵，经两名以上专科医师确诊无任何军训伤发生者。纳入的研究对象共91对，182人，其中陆军37对，海军54对。
, 百拇医药
1.2 调查内容：有关因素包括：①入伍前相关因素：文化程度、职业、居住地、是否独生子女、长跑史、参加体育锻炼史、体育竞赛史、受伤史；②开训后相关因素：着鞋是否合适、睡眠情况、额外训练情况、队列中位置等。
1.3 研究方法：组织全体新兵分两次填定《基础调查表》。开训前填写表中入伍前相关因素，基础训练结束后填写开训后相关因素。之后抽取筛检出的且填写完整的踝关节扭伤新发病例的《基础调查表》，进行1∶1配比的病例对照研究。配比条件为：同年入伍、同性别、同部队、同期参训。
1.4 资料处理及分析：单因素分析计算比值比(OR值)及其95%可信区间(95%CI)，多因素分析采用logistic回归，全部数据处理均在微机上完成，所用软件为SPSS 7.5软件包。
2 结果
研究对象共182人，均合作良好，无拒绝调查者。为避免病例对照相关因素调查偏倚，本研究对所有参加基础训练的新兵分别由研究组人员用统一的诊断标准，同时进行调查。调查采用盲法，调查时研究组人员不知道何为病例，何为对照。
, 百拇医药
对调查表中涉及的各种因素作单因素分析，发现入伍前经常参加体育竞赛是踝关节扭伤发生的保护因素，OR值为0.39，吸烟和入伍前损伤史是踝关节扭伤发生的危险因素，OR值为2.00和3.17(表1)。
表1 踝关节扭伤危险因素的单因素分析
因素
病例
是
对照
否
OR值
OR值95%CI
P值
入伍前体育竞赛史
, 百拇医药
是
19
31
0.39
0.20～0.74
<0.01
否
12
26
吸烟
是
47
12
, 百拇医药 2.00
1.01～3.94
<0.05
否
24
8
入伍前损伤史
是
62
6
3.17
1.33～7.55
<0.01
, 百拇医药
否
19
3
将以上单因素分析筛选出的有统计学意义的单因素作logistic回归模型拟合分析，入选回归方程的有2个因素：入伍前经常参加体育竞赛是踝关节扭伤发生的保护因素，OR值为0.7995，入伍前损伤史是踝关节扭伤发生的危险因素，OR值为1.9011(表2)。
表2 踝关节扭伤危险因素的Logistic回归
因素
B
SE
Wald
OR值
, 百拇医药
OR值95%CI
P值
入伍前竞赛史
-0.2238
0.0864
6.7089
0.7995
0.6749～0.9470
<0.01
入伍前损伤史
0.6424
0.2645
, http://www.100md.com
5.8976
1.9011
1.1320～3.1926
<0.05
分层分析陆军和海军，发现陆军的资料显示入伍前经常参加体育竞赛是踝关节扭伤发生的保护因素，OR值为0.27，海军的资料显示入伍前非学生职业和入伍前有损伤史是踝关节扭伤发生的危险因素，OR值为3.40和11.00。陆军的入伍前损伤史和吸烟，海军的入伍前体育竞赛史和吸烟，虽然P>0.05。但都有成为踝关节扭伤发生危险因素的趋势(表3)。
表3 陆军和海军损伤因素的分层分析
因素
病例
, http://www.100md.com
是
对照
否
OR值
OR值95%CI
P值
陆 军
是
10
15
入伍前体育竞赛史
否
4
, 百拇医药 8
0.27
0.10～0.74
<0.05
是
21
5
入伍前损伤史
否
8
3
1.60
0.53～4.84
, 百拇医药
>0.05
是
24
4
吸烟
否
8
1
2.00
0.62～6.49
>0.05
海 军
是
, 百拇医药 24
5
入伍前非学生职业
否
17
1
3.40
1.33～8.86
<0.05
是
41
1
入伍前损伤史
, http://www.100md.com
否
11
1
11.00
2.16～56.04
<0.01
是
9
16
入伍前体育竞赛史
否
8
21
, 百拇医药
0.50
0.22～1.15
>0.05
是
23
8
吸烟
否
16
7
2.00
0.87～4.60
>0.05
, 百拇医药
3 讨论
本文选取陆军和海军两个兵种的踝关节扭伤病例，用1∶1配比的病例对照研究探讨其危险因素，发现：入伍前经常参加体育竞赛是踝关节扭伤发生的保护因素，而入伍前的损伤史是踝关节扭伤发生的危险因素，这一点与Jones报告相同[2]，这可能由于踝关节扭伤的发生与新兵的个体状况联系非常密切。入伍前经常参加体育竞赛的新兵，身体素质好，关节的稳定性好，常规训练中的5 km越野跑，平均每只脚要撞击地面3 125～3 200次左右[3]，在如此高频率的撞击下，身体素质与关节稳定性的好坏对踝关节扭伤的发生会有很大的影响。入伍前曾发生过损伤的新兵，可能受身体素质和心理因素的影响，足部着地时的力度和弹性会减弱，另有一部分的踝关节扭伤是习惯性的，因此入伍前损伤史会导致踝关节扭伤发生的危险性升高。
吸烟也是踝关节扭伤发生的危险因素之一，与Snoddy的报告[4]相同，吸烟对新兵的影响有两个方面，一方面是造成多种疾病的危险因素之一，全面影响新兵的身体素质，另一方面是能影响人体注意力的集中，踝关节扭伤是一种急性创伤性损伤，它的发生有时带有一定的偶然性，训练过程中因精力不集中，一时疏忽造成急性踝关节扭伤常有发生，赵会峰等[5]在踝关节扭伤为19.4%的伤谱报告中，因思想原因造成的就占31.2%，因此，吸烟可能导致新兵发生踝关节扭伤的危险性增高。但新兵吸烟年限较短，短时间内能否对踝关节扭伤的发生产生如此大的影响，值得进一步研究。
, 百拇医药
分层分析发现海军和陆军的危险因素稍有不同，海军的入伍前非学生职业也是危险因素之一。也就是说，入伍前职业是学生的新兵在基础训练期间不易发生踝关节扭伤。可能由于由学生直接入伍的新兵，在每周有固定的体育课和早操，尽管运动强度可能小于农村的体力劳动，但身体各部位都得到一定程度的较科学的锻炼，且自我保护意识较强，在此基础上进行高强度的训练，相对于入伍前从事其他职业的新兵而言，较少发生损伤。
将陆军和海军的资料分层分析后，陆军的入伍前损伤史和吸烟，海军的入伍前体育竞赛史和吸烟这几个因素虽然在统计学意义上不显著，但仍有成为危险因素的趋势。本研究选取的海军部队的训练情况同陆军基本相同，在踝关节扭伤的危险因素上应是趋向于一致的，只是因为样本较小的缘故，使得某些危险因素在统计学意义上不显著。
踝关节扭伤是一种急性创伤性损伤，它的发生受很多因素的影响，除了本研究所涉及的因素外，思想上的重视，训练计划的安排、场地以及天气都可能影响踝关节扭伤的发生。因此，，预防工作应从多角度进行。首先，新兵入伍体检时尽量避免有过损伤史的兵源，可以优先考虑喜好运动，尤其是经常参加体育竞赛、身体素质较好的兵源；其次在5 km越野、障碍等踝关节扭伤高发科目的训练中，新兵应从思想上高度重视，训练时集中精力，避免发生损伤；最后，训练场地应保护平整，避免在雨天和夜晚进行训练，同时提倡新兵戒烟。我们应力争采取综合措施，使踝关节扭伤的发生降到最低的限度。
, 百拇医药
基金项目：全军95攻关课题资助项目(96L048)
作者简介：龙 泳(1971—)，女，硕士，助教
参考文献：
[1]李建国，李映红，高培泳，等.某军校学员军体训练伤发生情况调查[J].解放军预防医学杂志，1995，13(5)：383-385.
[2]Jones BH,Cowan DN,Tonlinson JP,et al.Epidemiology of injuries associated with physical training among young men in the army[J].Official J Am College Sports Med.1992,7：197-203.
[3]黄昌林，崔华明，韩 西，等.军事训练所致足踝部损伤的流行病学调查[J].解放军预防医学杂志，1993，11(3)：200-202.
[4]Snoddy RN.Predictors of basic infantry training success[J].Military Medicine,1994,159(9)：616-622.
[5]赵会峰，任秀奇，王丽萍，等.1 507例训练伤伤类与致伤因素的调查[J].解放军预防医学杂志，1997，15(5)：350-352.
收稿日期：1999-07-28, 百拇医药
单位：龙泳(第四军医大学流行病学教研室，陕西 西安 710032)李远贵(第四军医大学流行病学教研室，陕西 西安 710032)李良寿(第四军医大学流行病学教研室，陕西 西安 710032)王波(第四军医大学流行病学教研室，陕西 西安 710032)孙长生(第四军医大学流行病学教研室，陕西 西安 710032)邹声听(海军湛江基地)朱文强(海军湛江基地)
关键词：踝关节扭伤；新兵；基础训练；危险因素
陆军与海军新兵基础训练期间踝关节扭伤的病例对照研究 摘 要：目的：探讨新兵基础训练期间急性创伤性损伤中发生率最高的踝关节扭伤发生的危险因素，制定初步的预防措施。方法：采用1∶1配比的病例对照研究。结果：踝关节扭伤发生的危险因素为吸烟和入伍前损伤史，OR值为2.00和3.17，保护因素为入伍前体育竞赛史，OR值为0.39。结论：踝关节扭伤的发生与新兵的个体状况密切相关。
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分类号：R 684.7 文献标识码：A
文章编号：1007-8622(2000)01-0026-02
A case-control study on ankle sprain in recruits of army and navy during basic training
LONG Yong,LI Yuan-gui,LI Liang-shou,et al.
(The 4th Military Medical University,710032)
Abstract：Objective：To find out the risk factors and make preventive strategies of ankle sprain in recruits during basic training.Methods：A case-control study was carried out.Results：The risk factors were smoking and previous injury with OR 2.00 and 3.17 respectively.History of match was the protective factor with OR 0.39.Conclusion：There is a relation between ankle sprain and individual conditions of every recruit.
, 百拇医药
Key words：Ankle sprain； Recruit; Basic training; Risk factor▲
踝关节扭伤是新兵基础训练中最易发生的急性创伤性损伤，症状明显且较易诊断，最多可达伤总人次数的29.8%[1]。目前的文献大多限于发生率和分布特征的报告。本文选取1998年度陆军和海军某部新兵基础训练中发生的踝关节扭伤，用病例对照的研究方法探讨其发生的危险因素，为初步制定预防措施提供科学依据。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象：病例选自1998年度驻陕陆军某部和驻粤海军某部参加新兵基础训练期间踝关节扭伤的新发病例，经两名以上专科医师确诊。对照选自与病例同期参训同军种、同部队新兵，经两名以上专科医师确诊无任何军训伤发生者。纳入的研究对象共91对，182人，其中陆军37对，海军54对。
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1.2 调查内容：有关因素包括：①入伍前相关因素：文化程度、职业、居住地、是否独生子女、长跑史、参加体育锻炼史、体育竞赛史、受伤史；②开训后相关因素：着鞋是否合适、睡眠情况、额外训练情况、队列中位置等。
1.3 研究方法：组织全体新兵分两次填定《基础调查表》。开训前填写表中入伍前相关因素，基础训练结束后填写开训后相关因素。之后抽取筛检出的且填写完整的踝关节扭伤新发病例的《基础调查表》，进行1∶1配比的病例对照研究。配比条件为：同年入伍、同性别、同部队、同期参训。
1.4 资料处理及分析：单因素分析计算比值比(OR值)及其95%可信区间(95%CI)，多因素分析采用logistic回归，全部数据处理均在微机上完成，所用软件为SPSS 7.5软件包。
2 结果
研究对象共182人，均合作良好，无拒绝调查者。为避免病例对照相关因素调查偏倚，本研究对所有参加基础训练的新兵分别由研究组人员用统一的诊断标准，同时进行调查。调查采用盲法，调查时研究组人员不知道何为病例，何为对照。
, 百拇医药
对调查表中涉及的各种因素作单因素分析，发现入伍前经常参加体育竞赛是踝关节扭伤发生的保护因素，OR值为0.39，吸烟和入伍前损伤史是踝关节扭伤发生的危险因素，OR值为2.00和3.17(表1)。
表1 踝关节扭伤危险因素的单因素分析
因素
病例
是
对照
否
OR值
OR值95%CI
P值
入伍前体育竞赛史
, 百拇医药
是
19
31
0.39
0.20～0.74
<0.01
否
12
26
吸烟
是
47
12
, 百拇医药 2.00
1.01～3.94
<0.05
否
24
8
入伍前损伤史
是
62
6
3.17
1.33～7.55
<0.01
, 百拇医药
否
19
3
将以上单因素分析筛选出的有统计学意义的单因素作logistic回归模型拟合分析，入选回归方程的有2个因素：入伍前经常参加体育竞赛是踝关节扭伤发生的保护因素，OR值为0.7995，入伍前损伤史是踝关节扭伤发生的危险因素，OR值为1.9011(表2)。
表2 踝关节扭伤危险因素的Logistic回归
因素
B
SE
Wald
OR值
, 百拇医药
OR值95%CI
P值
入伍前竞赛史
-0.2238
0.0864
6.7089
0.7995
0.6749～0.9470
<0.01
入伍前损伤史
0.6424
0.2645
, http://www.100md.com
5.8976
1.9011
1.1320～3.1926
<0.05
分层分析陆军和海军，发现陆军的资料显示入伍前经常参加体育竞赛是踝关节扭伤发生的保护因素，OR值为0.27，海军的资料显示入伍前非学生职业和入伍前有损伤史是踝关节扭伤发生的危险因素，OR值为3.40和11.00。陆军的入伍前损伤史和吸烟，海军的入伍前体育竞赛史和吸烟，虽然P>0.05。但都有成为踝关节扭伤发生危险因素的趋势(表3)。
表3 陆军和海军损伤因素的分层分析
因素
病例
, http://www.100md.com
是
对照
否
OR值
OR值95%CI
P值
陆 军
是
10
15
入伍前体育竞赛史
否
4
, 百拇医药 8
0.27
0.10～0.74
<0.05
是
21
5
入伍前损伤史
否
8
3
1.60
0.53～4.84
, 百拇医药
>0.05
是
24
4
吸烟
否
8
1
2.00
0.62～6.49
>0.05
海 军
是
, 百拇医药 24
5
入伍前非学生职业
否
17
1
3.40
1.33～8.86
<0.05
是
41
1
入伍前损伤史
, http://www.100md.com
否
11
1
11.00
2.16～56.04
<0.01
是
9
16
入伍前体育竞赛史
否
8
21
, 百拇医药
0.50
0.22～1.15
>0.05
是
23
8
吸烟
否
16
7
2.00
0.87～4.60
>0.05
, 百拇医药
3 讨论
本文选取陆军和海军两个兵种的踝关节扭伤病例，用1∶1配比的病例对照研究探讨其危险因素，发现：入伍前经常参加体育竞赛是踝关节扭伤发生的保护因素，而入伍前的损伤史是踝关节扭伤发生的危险因素，这一点与Jones报告相同[2]，这可能由于踝关节扭伤的发生与新兵的个体状况联系非常密切。入伍前经常参加体育竞赛的新兵，身体素质好，关节的稳定性好，常规训练中的5 km越野跑，平均每只脚要撞击地面3 125～3 200次左右[3]，在如此高频率的撞击下，身体素质与关节稳定性的好坏对踝关节扭伤的发生会有很大的影响。入伍前曾发生过损伤的新兵，可能受身体素质和心理因素的影响，足部着地时的力度和弹性会减弱，另有一部分的踝关节扭伤是习惯性的，因此入伍前损伤史会导致踝关节扭伤发生的危险性升高。
吸烟也是踝关节扭伤发生的危险因素之一，与Snoddy的报告[4]相同，吸烟对新兵的影响有两个方面，一方面是造成多种疾病的危险因素之一，全面影响新兵的身体素质，另一方面是能影响人体注意力的集中，踝关节扭伤是一种急性创伤性损伤，它的发生有时带有一定的偶然性，训练过程中因精力不集中，一时疏忽造成急性踝关节扭伤常有发生，赵会峰等[5]在踝关节扭伤为19.4%的伤谱报告中，因思想原因造成的就占31.2%，因此，吸烟可能导致新兵发生踝关节扭伤的危险性增高。但新兵吸烟年限较短，短时间内能否对踝关节扭伤的发生产生如此大的影响，值得进一步研究。
, 百拇医药
分层分析发现海军和陆军的危险因素稍有不同，海军的入伍前非学生职业也是危险因素之一。也就是说，入伍前职业是学生的新兵在基础训练期间不易发生踝关节扭伤。可能由于由学生直接入伍的新兵，在每周有固定的体育课和早操，尽管运动强度可能小于农村的体力劳动，但身体各部位都得到一定程度的较科学的锻炼，且自我保护意识较强，在此基础上进行高强度的训练，相对于入伍前从事其他职业的新兵而言，较少发生损伤。
将陆军和海军的资料分层分析后，陆军的入伍前损伤史和吸烟，海军的入伍前体育竞赛史和吸烟这几个因素虽然在统计学意义上不显著，但仍有成为危险因素的趋势。本研究选取的海军部队的训练情况同陆军基本相同，在踝关节扭伤的危险因素上应是趋向于一致的，只是因为样本较小的缘故，使得某些危险因素在统计学意义上不显著。
踝关节扭伤是一种急性创伤性损伤，它的发生受很多因素的影响，除了本研究所涉及的因素外，思想上的重视，训练计划的安排、场地以及天气都可能影响踝关节扭伤的发生。因此，，预防工作应从多角度进行。首先，新兵入伍体检时尽量避免有过损伤史的兵源，可以优先考虑喜好运动，尤其是经常参加体育竞赛、身体素质较好的兵源；其次在5 km越野、障碍等踝关节扭伤高发科目的训练中，新兵应从思想上高度重视，训练时集中精力，避免发生损伤；最后，训练场地应保护平整，避免在雨天和夜晚进行训练，同时提倡新兵戒烟。我们应力争采取综合措施，使踝关节扭伤的发生降到最低的限度。
, 百拇医药
基金项目：全军95攻关课题资助项目(96L048)
作者简介：龙 泳(1971—)，女，硕士，助教
参考文献：
[1]李建国，李映红，高培泳，等.某军校学员军体训练伤发生情况调查[J].解放军预防医学杂志，1995，13(5)：383-385.
[2]Jones BH,Cowan DN,Tonlinson JP,et al.Epidemiology of injuries associated with physical training among young men in the army[J].Official J Am College Sports Med.1992,7：197-203.
[3]黄昌林，崔华明，韩 西，等.军事训练所致足踝部损伤的流行病学调查[J].解放军预防医学杂志，1993，11(3)：200-202.
[4]Snoddy RN.Predictors of basic infantry training success[J].Military Medicine,1994,159(9)：616-622.
[5]赵会峰，任秀奇，王丽萍，等.1 507例训练伤伤类与致伤因素的调查[J].解放军预防医学杂志，1997，15(5)：350-352.
收稿日期：1999-07-28, 百拇医药
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