补充内固定结合外固定支架治疗开放粉碎性胫腓骨骨折
作者：柯贤明
单位：福建省沙县医院 365500
关键词：
中医正骨000130 自1996～1998年采用拉力钉、螺丝钉、钢丝、羊肠线等进行简单的补充内固定结合单臂外固定支架疗法治疗开放粉碎性胫腓骨骨折58例，效果满意，现报告如下。
临床资料 本组58例，男39例，女19例。年龄19～62岁。致伤原因车祸伤30例，高处坠落8例，压砸伤13例，其他原因7例。伤后来诊时间2～12小时。均为新鲜骨折，按GUSTILO’分类方法分Ⅰ型10例，Ⅱ型41例，Ⅲ型7例。合并颅脑损伤2例，肋骨骨折7例，同侧股骨干骨折5例，对侧胫腓骨骨折2例，骨盆骨折2例，尿道损伤2例。
治疗方法 经急救处理生命体征平稳后，彻底清创切除坏死组织，完全游离污染严重的碎骨片置于0.25‰碘伏浸泡20～30分钟备用，边清创边检查损伤的严重程度，以决定治疗方案，对游离骨折块或粉碎性骨折可用拉力钉、螺丝钉、钢丝、羊肠线等进行简单的补充内固定。若骨折块有严重缺损，创面污染轻有可进行一期植骨术。结合上海产SGD骨科多功能单例外固定支架固定于中立位，以恢复骨骼解剖复位。若有皮肤剥脱可修成中厚皮片或取健康供皮区，一期植皮。术后提高患肢，配合抗炎，防止肢体肿胀，必要时可用人体白蛋白，β-七叶皂甙钠等药物。并配合肌注谷康泰灵注射液2ml每天1次，10～15天为1个疗程，以促进骨折愈合。术后8～12周后，有少量骨痂生长后可松开外固定支架的侧架，放松延长锁扭，使之成为动力化固定并可早期下地负重行走，能减少应力遮挡利于骨折愈合。
治疗结果 本组58例全部随访，随访时间6～18个月不等。骨折愈合时间10～28周，其中10～12周2例，13～24周52例，24～28周愈合4例。无合并骨髓炎及骨不连病例。其中伤口一期愈合53例，延期愈合5例。
讨论 对于胫骨开放性粉碎性骨折多合并软组织损伤，且伤口污染严重，如不彻底清创，易感染。应用补充内固定结合外固定支架治疗胫骨开放性粉碎性骨折，具有以下优点：①手术方法简单方便、安全，且无复杂的内固定置入体内，对软组织损伤小，对骨骼血供的损伤减少到最低程度。②可以获得良好的骨折复位和固定，并减少出现延迟愈合和骨不连等情况的发生。③简单的内固定，既能有效固定骨折游离块，又不像其他内固定，如钢板或髓内钉那样有许多并发症。且可以充分发挥单侧多功能外固定支架的优势，早期活动，不影响骨折端的稳定。一方面通过锻炼时血流加快，代谢加快及减轻肢体肿胀，促进骨折愈合。④初期骨痂形成后，去除外固定支架的侧架，使骨折端纵轴方向产生压力，使之动力化，减少压力遮挡效应，促进骨痂生长。⑤伤口问题曾是这类骨折治疗失败的主要原因，但采用该方法，因内固定有限，软组织剥离少，血供破坏小，能早期行植皮术或皮瓣移位术。通过本组病例可以看出，应用补充内固定结合外固定支架治疗胫骨开放性粉碎性骨折，是一种可靠的固定方法，能早期进行功能锻炼，并且能较好地避免了伤口的并发症及骨不连的发生。
(1999-04-17收稿 1999-10-22修回), http://www.100md.com
单位：福建省沙县医院 365500
关键词：
中医正骨000130 自1996～1998年采用拉力钉、螺丝钉、钢丝、羊肠线等进行简单的补充内固定结合单臂外固定支架疗法治疗开放粉碎性胫腓骨骨折58例，效果满意，现报告如下。
临床资料 本组58例，男39例，女19例。年龄19～62岁。致伤原因车祸伤30例，高处坠落8例，压砸伤13例，其他原因7例。伤后来诊时间2～12小时。均为新鲜骨折，按GUSTILO’分类方法分Ⅰ型10例，Ⅱ型41例，Ⅲ型7例。合并颅脑损伤2例，肋骨骨折7例，同侧股骨干骨折5例，对侧胫腓骨骨折2例，骨盆骨折2例，尿道损伤2例。
治疗方法 经急救处理生命体征平稳后，彻底清创切除坏死组织，完全游离污染严重的碎骨片置于0.25‰碘伏浸泡20～30分钟备用，边清创边检查损伤的严重程度，以决定治疗方案，对游离骨折块或粉碎性骨折可用拉力钉、螺丝钉、钢丝、羊肠线等进行简单的补充内固定。若骨折块有严重缺损，创面污染轻有可进行一期植骨术。结合上海产SGD骨科多功能单例外固定支架固定于中立位，以恢复骨骼解剖复位。若有皮肤剥脱可修成中厚皮片或取健康供皮区，一期植皮。术后提高患肢，配合抗炎，防止肢体肿胀，必要时可用人体白蛋白，β-七叶皂甙钠等药物。并配合肌注谷康泰灵注射液2ml每天1次，10～15天为1个疗程，以促进骨折愈合。术后8～12周后，有少量骨痂生长后可松开外固定支架的侧架，放松延长锁扭，使之成为动力化固定并可早期下地负重行走，能减少应力遮挡利于骨折愈合。
治疗结果 本组58例全部随访，随访时间6～18个月不等。骨折愈合时间10～28周，其中10～12周2例，13～24周52例，24～28周愈合4例。无合并骨髓炎及骨不连病例。其中伤口一期愈合53例，延期愈合5例。
讨论 对于胫骨开放性粉碎性骨折多合并软组织损伤，且伤口污染严重，如不彻底清创，易感染。应用补充内固定结合外固定支架治疗胫骨开放性粉碎性骨折，具有以下优点：①手术方法简单方便、安全，且无复杂的内固定置入体内，对软组织损伤小，对骨骼血供的损伤减少到最低程度。②可以获得良好的骨折复位和固定，并减少出现延迟愈合和骨不连等情况的发生。③简单的内固定，既能有效固定骨折游离块，又不像其他内固定，如钢板或髓内钉那样有许多并发症。且可以充分发挥单侧多功能外固定支架的优势，早期活动，不影响骨折端的稳定。一方面通过锻炼时血流加快，代谢加快及减轻肢体肿胀，促进骨折愈合。④初期骨痂形成后，去除外固定支架的侧架，使骨折端纵轴方向产生压力，使之动力化，减少压力遮挡效应，促进骨痂生长。⑤伤口问题曾是这类骨折治疗失败的主要原因，但采用该方法，因内固定有限，软组织剥离少，血供破坏小，能早期行植皮术或皮瓣移位术。通过本组病例可以看出，应用补充内固定结合外固定支架治疗胫骨开放性粉碎性骨折，是一种可靠的固定方法，能早期进行功能锻炼，并且能较好地避免了伤口的并发症及骨不连的发生。
(1999-04-17收稿 1999-10-22修回), http://www.100md.com