肺包虫术中窒息死亡1例报告
作者：晏吉宾 马菊元
单位：
关键词：棘球蚴病；肺；外科；手术
中国现代手术学杂志000235 [中图分类号] R655； R532.32 [文献标识码] B
[文章编号]1009-2188(2000)02-0103-01
1 临床病例
患者女性，12岁，因感冒后出现咳嗽、胸闷、活动后气短等症状一月入院，胸片提示：左肺上叶可见一10×10cm的园形阴影，边界清楚。B超检查提示：左肺内见一8×7cm液性暗区。包虫皮试(+)，患者有与羊、狗密切接触史。经术前准备后，在插管全麻下拟行左肺包虫内囊摘除术，患者取右侧卧位，沿左胸第五肋间隙作切口，切口约15cm，依次切开胸壁，探查发现，肺包虫位于左肺上叶底部，约10×12cm，囊性感，分离粘连后，在肿块周围用福尔马林纱布围起，在最突出的部位用12号针头穿刺，抽出清亮液体约150ml后，在腔内注入5%双氧水约20ml，去除穿刺针，留置10分钟后，准备切开外囊行内囊摘除术，在做外囊切开时发现，流出的血液为暗红色，手摸心脏时发现心跳减慢，立即气管插管内吸痰，从中吸出多量带泡沫的水样液体，扩大外囊切口发现，内囊由于注入双氧水，产生大量气体，使气体液体从穿刺针孔中溢出，流入内外囊之间，用吸引器吸净囊液，剥离内囊，在囊腔底部可见两个支气管瘘口，逐个缝闭瘘口。经反复吸痰，高流量吸氧，强心等抢救后，病情仍无明显好转，心率缓慢，心搏无力，最后心跳停止。
2 讨 论
包虫内囊摘除术是临床上常用的手术方式，在术中常出现内囊破裂，包虫液外漏，引起过敏反应或包虫播散，因此，在术中防止囊液外漏极其重要。向腔内注入双氧水是杀灭内囊中的头节的方法之一，本例病患死亡原因推测可能与注入双氧水后，囊内产生大量气体，使气体液体从中溢出，在存在支气管瘘的情况下吸入呼吸道，引起病人窒息或双氧水中的微气泡进入肺静脉，微气泡汇集成气体，造成微循环的广泛栓塞，如冠状动脉栓塞致心跳骤停等有关。
为了防止上述情况发生，在做穿刺时尽可能多地抽出囊液，减少囊液残存量，在囊腔内注入药物时慎用双氧水，或改用其他药液，麻醉插管尽量使用双腔管。
[作者简介] 晏吉宾，男，45岁，汉族，甘肃省武威市人，学士，甘肃省武威地区医院外科付主任医师，从事普外、胸外科。武威 733000
[收稿日期] 2000-01-31，[修回日期] 2000-04-30, 百拇医药
单位：
关键词：棘球蚴病；肺；外科；手术
中国现代手术学杂志000235 [中图分类号] R655； R532.32 [文献标识码] B
[文章编号]1009-2188(2000)02-0103-01
1 临床病例
患者女性，12岁，因感冒后出现咳嗽、胸闷、活动后气短等症状一月入院，胸片提示：左肺上叶可见一10×10cm的园形阴影，边界清楚。B超检查提示：左肺内见一8×7cm液性暗区。包虫皮试(+)，患者有与羊、狗密切接触史。经术前准备后，在插管全麻下拟行左肺包虫内囊摘除术，患者取右侧卧位，沿左胸第五肋间隙作切口，切口约15cm，依次切开胸壁，探查发现，肺包虫位于左肺上叶底部，约10×12cm，囊性感，分离粘连后，在肿块周围用福尔马林纱布围起，在最突出的部位用12号针头穿刺，抽出清亮液体约150ml后，在腔内注入5%双氧水约20ml，去除穿刺针，留置10分钟后，准备切开外囊行内囊摘除术，在做外囊切开时发现，流出的血液为暗红色，手摸心脏时发现心跳减慢，立即气管插管内吸痰，从中吸出多量带泡沫的水样液体，扩大外囊切口发现，内囊由于注入双氧水，产生大量气体，使气体液体从穿刺针孔中溢出，流入内外囊之间，用吸引器吸净囊液，剥离内囊，在囊腔底部可见两个支气管瘘口，逐个缝闭瘘口。经反复吸痰，高流量吸氧，强心等抢救后，病情仍无明显好转，心率缓慢，心搏无力，最后心跳停止。
2 讨 论
包虫内囊摘除术是临床上常用的手术方式，在术中常出现内囊破裂，包虫液外漏，引起过敏反应或包虫播散，因此，在术中防止囊液外漏极其重要。向腔内注入双氧水是杀灭内囊中的头节的方法之一，本例病患死亡原因推测可能与注入双氧水后，囊内产生大量气体，使气体液体从中溢出，在存在支气管瘘的情况下吸入呼吸道，引起病人窒息或双氧水中的微气泡进入肺静脉，微气泡汇集成气体，造成微循环的广泛栓塞，如冠状动脉栓塞致心跳骤停等有关。
为了防止上述情况发生，在做穿刺时尽可能多地抽出囊液，减少囊液残存量，在囊腔内注入药物时慎用双氧水，或改用其他药液，麻醉插管尽量使用双腔管。
[作者简介] 晏吉宾，男，45岁，汉族，甘肃省武威市人，学士，甘肃省武威地区医院外科付主任医师，从事普外、胸外科。武威 733000
[收稿日期] 2000-01-31，[修回日期] 2000-04-30, 百拇医药