直肠前突修补、直肠粘膜纵行排列结扎治疗直肠前突与直肠粘膜套叠50例
作者：赵国强 李方
单位：济南市槐荫区人民医院 250021
关键词：
山东医药001564 自1995年以来，我们采用经阴道直肠前突修补、直肠粘膜纵行排列组合结扎治疗50例直肠前突与直肠粘膜内套叠导致的便秘患者50例，效果满意。现报告如下。
临床资料：本组均为经产妇，年龄24～76岁，病程2～40年。主要表现为大便干结，数日1次，需泻药、手助排便；或大便虽软，但排出困难，每日数次，伴肛门坠胀、排便时间延长、排便不尽感，小腹部、肛门疼痛，便血等。直肠指诊触及粘膜松软。直肠镜下见直肠粘膜松弛，粪便贮积直肠等。排粪造影证实为直肠前突、直肠粘膜内套叠，或二者并存。
治疗方法：①直肠前突修补术：术前口服灭滴灵2天，术前2天用0.5%甲硝唑冲洗阴道。腰麻或鞍麻下，患者取截石位，碘伏消毒阴道，拉钩暴露阴道后壁，于阴道外口后缘粘膜与皮肤交界处做一3～4cm长的弧形切口。自直肠与阴道间向纵深及两侧钝性分离，分离深度距切口6～8cm，两侧达耻骨直肠肌内侧缘，用肠线间断缝合结扎两侧耻骨直肠肌内侧缘(针勿穿透直肠粘膜)。通过直肠指诊检查前突修补效果，必要时加强缝合修补不足之处，并切除部分阴道后壁。关闭创面。阴道内置碘伏纱布，胶布固定。②直肠粘膜纵行排列结扎术：患者取膀胱截石位，腰俞穴麻醉后，用组织钳夹住直肠粘膜，从脱垂粘膜的近心端自上而下用10号丝线呈纵行排列、结扎粘膜，使结扎粘膜组织呈直线形排列，以免在上端形成粘膜瓣。纵行排列组合结扎粘膜间距视粘膜脱垂或套叠程度而定，重者窄，轻者宽。结扎高度尽量至松弛脱垂粘膜的上端。直肠前突而不宜行阴道修补手术者，可在直肠前壁做纵行排列结扎粘膜。若为局限性粘膜脱垂，只在相应部位做直肠粘膜结扎。术毕，肛内置凡士林纱条，外敷纱布，胶布固定。术后给流质饮食3天，青霉素、庆大霉素、甲硝唑联合静滴。24小时后给伤口换药，先用碘伏棉球消毒，再于阴道内置灭滴灵1片，一般换药7天即可。
结果：本组痊愈(症状、体征消失、排粪及造影检查正常)32例，显效(症状、体征明显好转，排粪及造影检查明显好转)12例，有效(症状、体征、排粪及造影检查有好转)6例，总有效率为100%。
讨论：排粪困难是直肠前突及直肠粘膜内套叠的主要症状。由于粪便积存在直肠内，患者即产生下坠、排便不尽感，而用力时腹压增加，使已松弛的直肠阴道隔承受更高的压力，导致前突加深；直肠粘膜套叠患者用力排便时，粪块作用于肠壁向下向外的力量增强，使粘膜套叠加重；如此形成恶性循环，排粪困难越来越重。对直肠前突进行修补，对松弛的直肠粘膜行纵行排列组合结扎，即可阻断上述恶性循环，从而改善排便能力。直肠前突常伴有直肠粘膜松弛、内套叠等。对此类患者仅做直肠前突修补术效果欠佳，同时行直肠粘膜纵行排列组合结扎术，疗效更好。本组总有效率达100%。因方法简便，疗效好，故有推广价值。, http://www.100md.com
单位：济南市槐荫区人民医院 250021
关键词：
山东医药001564 自1995年以来，我们采用经阴道直肠前突修补、直肠粘膜纵行排列组合结扎治疗50例直肠前突与直肠粘膜内套叠导致的便秘患者50例，效果满意。现报告如下。
临床资料：本组均为经产妇，年龄24～76岁，病程2～40年。主要表现为大便干结，数日1次，需泻药、手助排便；或大便虽软，但排出困难，每日数次，伴肛门坠胀、排便时间延长、排便不尽感，小腹部、肛门疼痛，便血等。直肠指诊触及粘膜松软。直肠镜下见直肠粘膜松弛，粪便贮积直肠等。排粪造影证实为直肠前突、直肠粘膜内套叠，或二者并存。
治疗方法：①直肠前突修补术：术前口服灭滴灵2天，术前2天用0.5%甲硝唑冲洗阴道。腰麻或鞍麻下，患者取截石位，碘伏消毒阴道，拉钩暴露阴道后壁，于阴道外口后缘粘膜与皮肤交界处做一3～4cm长的弧形切口。自直肠与阴道间向纵深及两侧钝性分离，分离深度距切口6～8cm，两侧达耻骨直肠肌内侧缘，用肠线间断缝合结扎两侧耻骨直肠肌内侧缘(针勿穿透直肠粘膜)。通过直肠指诊检查前突修补效果，必要时加强缝合修补不足之处，并切除部分阴道后壁。关闭创面。阴道内置碘伏纱布，胶布固定。②直肠粘膜纵行排列结扎术：患者取膀胱截石位，腰俞穴麻醉后，用组织钳夹住直肠粘膜，从脱垂粘膜的近心端自上而下用10号丝线呈纵行排列、结扎粘膜，使结扎粘膜组织呈直线形排列，以免在上端形成粘膜瓣。纵行排列组合结扎粘膜间距视粘膜脱垂或套叠程度而定，重者窄，轻者宽。结扎高度尽量至松弛脱垂粘膜的上端。直肠前突而不宜行阴道修补手术者，可在直肠前壁做纵行排列结扎粘膜。若为局限性粘膜脱垂，只在相应部位做直肠粘膜结扎。术毕，肛内置凡士林纱条，外敷纱布，胶布固定。术后给流质饮食3天，青霉素、庆大霉素、甲硝唑联合静滴。24小时后给伤口换药，先用碘伏棉球消毒，再于阴道内置灭滴灵1片，一般换药7天即可。
结果：本组痊愈(症状、体征消失、排粪及造影检查正常)32例，显效(症状、体征明显好转，排粪及造影检查明显好转)12例，有效(症状、体征、排粪及造影检查有好转)6例，总有效率为100%。
讨论：排粪困难是直肠前突及直肠粘膜内套叠的主要症状。由于粪便积存在直肠内，患者即产生下坠、排便不尽感，而用力时腹压增加，使已松弛的直肠阴道隔承受更高的压力，导致前突加深；直肠粘膜套叠患者用力排便时，粪块作用于肠壁向下向外的力量增强，使粘膜套叠加重；如此形成恶性循环，排粪困难越来越重。对直肠前突进行修补，对松弛的直肠粘膜行纵行排列组合结扎，即可阻断上述恶性循环，从而改善排便能力。直肠前突常伴有直肠粘膜松弛、内套叠等。对此类患者仅做直肠前突修补术效果欠佳，同时行直肠粘膜纵行排列组合结扎术，疗效更好。本组总有效率达100%。因方法简便，疗效好，故有推广价值。, http://www.100md.com