表现为骨质破坏的慢性化脓性上颌窦炎1例
作者：刘燕屏 邬树兰
单位：广东省深圳市人民医院耳鼻咽喉科，深圳 518000
关键词：
广东医学院学报990277 慢性化脓性上颌窦炎临床上较常见，但表现为窦壁骨质破坏者却少见报道，最近笔者收治1例，术前被误诊为上颌窦恶性肿瘤，后经手术和病理确诊。现报道如下。
1 临床资料
患者男，54岁。因反复左侧鼻腔出血12 d入院。患者入院前12 d无明显诱因出现左侧鼻腔出血，量不多，可自行止血，此后反复多次出血。病前及病程中无鼻塞、流涕、前额疼痛或消瘦等。查体：全身浅表淋巴结无肿大，心肺腹检查均未见异常。专科检查：外鼻无畸形，鼻中隔前段嵴突偏左，粘膜充血，鼻腔未见新生物，未见血性或脓性分泌物，鼻咽部未见异常。鼻窦CT检查示：左侧上颌窦内软组织肿物影突入颞下窝，左侧上颌窦后壁破坏消失，右侧上颌窦未见异常，考虑为左上颌窦癌肿。次日，在全麻下行手术治疗：唇龈沟粘膜处切口，凿开上颌窦前壁后见窦内充满脓液，即予吸净。窦内粘膜肥厚，表面尚光滑，上颌窦后壁骨质缺损约2 cm×2 cm，未见肿物，逐取缺损骨质处、窦口处、内侧壁及顶壁处组织作病理组织学检查。病理诊断：慢性炎症，未见肿瘤。即行病侧上颌窦根治术，术后加强抗感染治疗，愈合顺利。随访1年未见异常。
2 讨论
上颌窦疾病是临床常见病，但要做出准确的诊断应依靠X线检查，尤其是CT检查。CT对鉴别上颌窦囊肿、脓肿、良恶性肿瘤等均有很大的帮助[1，2]，但以往认为，CT显示有窦壁骨质破坏者应考虑肿瘤。然而，更多的临床实践表明骨质破坏偶尔也可见于某些良性疾病，不应以有无骨质破坏而界定是否肿瘤。据国内文献报道，上颌窦的骨质破坏可分为两类，即浸润性破坏和骨改建后骨破坏，前者是恶性肿瘤比较典型的改变，而后者是因窦腔内膨胀压迫，晚期窦壁呈压迫性骨质吸收，此时骨破坏规整，此多见于良性肿瘤及生长较缓慢的恶性肿瘤。然而，在少数一些上颌窦良性疾病中，如出血坏死性息肉、真菌感染、大的潴留囊肿或粘液、脓性囊肿等也可有类似的表现[1，2]。本例CT显示上颌窦有软组织肿物影突入颞下窝，并出现后壁的骨质破坏，患者年龄已54岁，故易使人想到肿瘤而致误诊。此外，本例在手术过程中，仅见上颌窦一般的化脓性炎症，但却出现如此明显的骨质破坏(尽管亦为骨改建后骨破坏)，殊属少见。该患者经手术及病理组织学检查诊断比较明确，术后随访1 a亦示痊愈。因此，CT显示的上颌窦壁骨质破坏并非均为恶性疾病，CT对本病只能作为辅助手段而已，应结合其他的临床资料进行分析才能做出诊断和鉴别诊断[2]。
3 参考文献(略)
收稿日期：1999-01-21, http://www.100md.com
单位：广东省深圳市人民医院耳鼻咽喉科，深圳 518000
关键词：
广东医学院学报990277 慢性化脓性上颌窦炎临床上较常见，但表现为窦壁骨质破坏者却少见报道，最近笔者收治1例，术前被误诊为上颌窦恶性肿瘤，后经手术和病理确诊。现报道如下。
1 临床资料
患者男，54岁。因反复左侧鼻腔出血12 d入院。患者入院前12 d无明显诱因出现左侧鼻腔出血，量不多，可自行止血，此后反复多次出血。病前及病程中无鼻塞、流涕、前额疼痛或消瘦等。查体：全身浅表淋巴结无肿大，心肺腹检查均未见异常。专科检查：外鼻无畸形，鼻中隔前段嵴突偏左，粘膜充血，鼻腔未见新生物，未见血性或脓性分泌物，鼻咽部未见异常。鼻窦CT检查示：左侧上颌窦内软组织肿物影突入颞下窝，左侧上颌窦后壁破坏消失，右侧上颌窦未见异常，考虑为左上颌窦癌肿。次日，在全麻下行手术治疗：唇龈沟粘膜处切口，凿开上颌窦前壁后见窦内充满脓液，即予吸净。窦内粘膜肥厚，表面尚光滑，上颌窦后壁骨质缺损约2 cm×2 cm，未见肿物，逐取缺损骨质处、窦口处、内侧壁及顶壁处组织作病理组织学检查。病理诊断：慢性炎症，未见肿瘤。即行病侧上颌窦根治术，术后加强抗感染治疗，愈合顺利。随访1年未见异常。
2 讨论
上颌窦疾病是临床常见病，但要做出准确的诊断应依靠X线检查，尤其是CT检查。CT对鉴别上颌窦囊肿、脓肿、良恶性肿瘤等均有很大的帮助[1，2]，但以往认为，CT显示有窦壁骨质破坏者应考虑肿瘤。然而，更多的临床实践表明骨质破坏偶尔也可见于某些良性疾病，不应以有无骨质破坏而界定是否肿瘤。据国内文献报道，上颌窦的骨质破坏可分为两类，即浸润性破坏和骨改建后骨破坏，前者是恶性肿瘤比较典型的改变，而后者是因窦腔内膨胀压迫，晚期窦壁呈压迫性骨质吸收，此时骨破坏规整，此多见于良性肿瘤及生长较缓慢的恶性肿瘤。然而，在少数一些上颌窦良性疾病中，如出血坏死性息肉、真菌感染、大的潴留囊肿或粘液、脓性囊肿等也可有类似的表现[1，2]。本例CT显示上颌窦有软组织肿物影突入颞下窝，并出现后壁的骨质破坏，患者年龄已54岁，故易使人想到肿瘤而致误诊。此外，本例在手术过程中，仅见上颌窦一般的化脓性炎症，但却出现如此明显的骨质破坏(尽管亦为骨改建后骨破坏)，殊属少见。该患者经手术及病理组织学检查诊断比较明确，术后随访1 a亦示痊愈。因此，CT显示的上颌窦壁骨质破坏并非均为恶性疾病，CT对本病只能作为辅助手段而已，应结合其他的临床资料进行分析才能做出诊断和鉴别诊断[2]。
3 参考文献(略)
收稿日期：1999-01-21, http://www.100md.com