变异型心绞痛并发室性心动过速及心室颤动一例
作者：高润芝 尚小明 姜玉茹 刘志陶
单位：063000 河北省唐山市，河北医科大学附属唐山工人医院 心内科
关键词：
中国循环杂志990632 中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1000—3614(1999)06—0378—01
1 临床资料
患者男性，43岁。主因发作性胸闷1个月，加重5小时伴意识丧失于1999年1月20日入院。缘于1个月前，患者始有发作性胸闷，伴有咽部梗噎感及出汗，每次持续约2～3分钟，多于凌晨3～5时发作。3周前胸闷发作时在门诊做心电图示“室性心动过速”，心室率为160～180次/分，不伴神志障碍。曾以“冠心病心绞痛”住本院急诊科。冠状动脉造影示左前降支近端偏心性狭窄约30%。否认家族史。查体：血压120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清，心界不大，心律齐，心率86次/分，未闻及杂音。心电图、超声心动图和X线胸片均未见异常。心率变异和晚电位阴性。化验检查：血糖、胆固醇、心肌酶、电解质均正常。入院诊断：冠心病，自发型心绞痛。给予口服硝酸异山梨酯(消心痛)、丽珠欣乐、硫氮酮(合心爽)、苯磺酸氨氯地平(络活喜)、肠溶阿司匹林等治疗。曾于胸痛发作时做心电图，示ST段V1～3略抬高。于住院当日和2月8日凌晨曾先后两次发生反复胸闷后全身抽搐，意识丧失。第1次自行恢复，第2次心电示波为心室颤动，予200 J非同步除颤2次，复律成功。此后，逐步增加硫氮酮口服至45 mg每6小时1次，并加服硝苯地平控释片(拜新同)30 mg每12小时1次，胸闷未再发作。3月23日安装了体内植入式除颤起搏器(ICD)。出院后随访2个月未见异常。
2 讨论
患者发作性胸闷多发生于凌晨，且无任何诱因，伴心电图ST段抬高，大剂量钙拮抗剂治疗有效，符合变异型心绞痛。近1个多月来患者胸痛发作频繁，可能是由于左前降支偏心性斑块不稳定，引发血小板聚集和凝血烷A2(血栓素A2)释放，使冠状动脉发生痉挛所致。患者每次发生快速型室性心律失常和阿-斯综合征前均先有严重胸痛，说明均系心肌缺血诱发。变异型心绞痛发作时可发生多种心律失常，其中前壁缺血易出现室性早搏、室性心动过速和心室颤动。有研究表明，变异型心绞痛初发期猝死率明显高于远期。本例1个月来两次发生阿-斯综合征，为高危患者。因此，我们在积极药物治疗的同时安装了ICD，以治疗可能发生的致死性室性心律失常。
作者简介：高润芝(1948-) 男 副主任医师 主要从事心内科临床与心脏超声研究
收稿：1999-05-25 修回：1999-06-28, 百拇医药
单位：063000 河北省唐山市，河北医科大学附属唐山工人医院 心内科
关键词：
中国循环杂志990632 中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1000—3614(1999)06—0378—01
1 临床资料
患者男性，43岁。主因发作性胸闷1个月，加重5小时伴意识丧失于1999年1月20日入院。缘于1个月前，患者始有发作性胸闷，伴有咽部梗噎感及出汗，每次持续约2～3分钟，多于凌晨3～5时发作。3周前胸闷发作时在门诊做心电图示“室性心动过速”，心室率为160～180次/分，不伴神志障碍。曾以“冠心病心绞痛”住本院急诊科。冠状动脉造影示左前降支近端偏心性狭窄约30%。否认家族史。查体：血压120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清，心界不大，心律齐，心率86次/分，未闻及杂音。心电图、超声心动图和X线胸片均未见异常。心率变异和晚电位阴性。化验检查：血糖、胆固醇、心肌酶、电解质均正常。入院诊断：冠心病，自发型心绞痛。给予口服硝酸异山梨酯(消心痛)、丽珠欣乐、硫氮酮(合心爽)、苯磺酸氨氯地平(络活喜)、肠溶阿司匹林等治疗。曾于胸痛发作时做心电图，示ST段V1～3略抬高。于住院当日和2月8日凌晨曾先后两次发生反复胸闷后全身抽搐，意识丧失。第1次自行恢复，第2次心电示波为心室颤动，予200 J非同步除颤2次，复律成功。此后，逐步增加硫氮酮口服至45 mg每6小时1次，并加服硝苯地平控释片(拜新同)30 mg每12小时1次，胸闷未再发作。3月23日安装了体内植入式除颤起搏器(ICD)。出院后随访2个月未见异常。
2 讨论
患者发作性胸闷多发生于凌晨，且无任何诱因，伴心电图ST段抬高，大剂量钙拮抗剂治疗有效，符合变异型心绞痛。近1个多月来患者胸痛发作频繁，可能是由于左前降支偏心性斑块不稳定，引发血小板聚集和凝血烷A2(血栓素A2)释放，使冠状动脉发生痉挛所致。患者每次发生快速型室性心律失常和阿-斯综合征前均先有严重胸痛，说明均系心肌缺血诱发。变异型心绞痛发作时可发生多种心律失常，其中前壁缺血易出现室性早搏、室性心动过速和心室颤动。有研究表明，变异型心绞痛初发期猝死率明显高于远期。本例1个月来两次发生阿-斯综合征，为高危患者。因此，我们在积极药物治疗的同时安装了ICD，以治疗可能发生的致死性室性心律失常。
作者简介：高润芝(1948-) 男 副主任医师 主要从事心内科临床与心脏超声研究
收稿：1999-05-25 修回：1999-06-28, 百拇医药