甘露醇致急性肾功能损害临床分析(附3例报告)
作者：金中波 高从军
单位：北京北方医院 100089
关键词：
首都医药000120 临床上广泛应用甘露醇治疗脑血管病(急性期)，以降低颅内压。甘露醇致急性肾功能衰竭(ARF)，近年来连续有报道〔1，2〕，此现象临床上时有发生。我院自1996年6月～1999年10月用甘露醇治疗脑血管病23例，导致ARF3例，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组3例患者，男1例，女2例。平均年龄77.7岁(68～91岁)，其中脑出血2例，大面积脑梗塞合并脑出血1例。既往有高血压病史2例，糖尿病史1例。全部病例无肾脏病史，未用过肾毒性药物。
1.2 治疗方法 20%甘露醇250ml，3次/日静脉点滴，最短用3天，最长用7天。每日剂量150g，累计量450～1050g。其中合并肺部感染1例用头孢拉定4.0g/日。2例用青霉素640万u/日预防感染。
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1.3 临床表现 用药后3～7天均出现少尿、无尿、浮肿、恶心、呕吐、食欲不振。尿常规中均有蛋白尿，血K+(6.04±0.85)mmol/L，血Na+(125.6±4.7)mmol/L，血尿素氮(10.03±3.2)mmol/L，血肌酐(423.5±169.2)μmol/L。诊断为ARF。
1.4 转归 ARF发生后，停用甘露醇，给予补液、补充盐水及速尿处理，1例10天后肾功能恢复正常，1例转院，1例死亡。
2 讨论
2.1 机理 甘露醇致ARF的机制尚不清楚，但可能与下列因素有关：(1)〔3〕许多动物实验研究表明，甘露醇可使肾小管上皮组织肿胀，空泡变性及肾小管闭塞，也可使入球小动脉强烈收缩引起肾缺血，肾小球滤过率降低导致ARF；(2)〔4〕甘露醇降低近曲小管和亨利氏襻的水、电解质重吸收，到达远端小管的水、电解质增多，引起强烈的球管反馈，致入球小动脉收缩，肾小球滤过率明显降低；(3)在高血压、糖尿病等肾脏和微血管病变的基础上，甘露醇更易引起上述病理改变。
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2.2 易患因素 (1)年龄：本文3例均为高龄老年人，这与老年人肾血管硬化、肾单位数目减小、肾小球滤过率及肾小管重吸收功能下降有关。(2)病史：3例ARF中有高血压2例，糖尿病1例，这些因素正是肾功能不全的危险因素。应用甘露醇后更易发生ARF。
2.3 预防 (1)〔4〕甘露醇输注速度不宜过快，一般以10ml/min为宜。血中甘露醇浓度高于10g/L，很可能发生肾功能不全，过快的输注速度使单位时间浓度过高，加重肾小管的损害；(2)应用甘露醇输注时应监测K+、BuN、Cr以及尿常规，同时记录出入量，注意尿量变化，保证出入液体平衡；(3)对于老年人，尤其是肾功能不全危险因素患者，应采用小剂量甘露醇125ml/次静滴，2～3次/日，以降低肾毒性；(4)如出现肾功能损害，应及时停用甘露醇，改用其他利尿剂。
参考文献
[1] 李嘉，刘炳书.静脉滴注甘露醇导致急性肾功能衰竭4例报告.临床医学杂志，1989，5(5)：248
[2] 李政.甘露醇致急性肾功能衰竭19例分析.医师进修杂志，1998，21(4)：220
[3] 顾连方，李英.药物所致急性肾功能衰竭.医师进修杂志，1997，20(10)：517
[4] 马希刚，王培.静滴甘露醇致急性肾功能衰竭的预防和治疗.医师进修杂志，1999，22(9)：34
收稿日期：1999-10-21, http://www.100md.com
单位：北京北方医院 100089
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首都医药000120 临床上广泛应用甘露醇治疗脑血管病(急性期)，以降低颅内压。甘露醇致急性肾功能衰竭(ARF)，近年来连续有报道〔1，2〕，此现象临床上时有发生。我院自1996年6月～1999年10月用甘露醇治疗脑血管病23例，导致ARF3例，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组3例患者，男1例，女2例。平均年龄77.7岁(68～91岁)，其中脑出血2例，大面积脑梗塞合并脑出血1例。既往有高血压病史2例，糖尿病史1例。全部病例无肾脏病史，未用过肾毒性药物。
1.2 治疗方法 20%甘露醇250ml，3次/日静脉点滴，最短用3天，最长用7天。每日剂量150g，累计量450～1050g。其中合并肺部感染1例用头孢拉定4.0g/日。2例用青霉素640万u/日预防感染。
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1.3 临床表现 用药后3～7天均出现少尿、无尿、浮肿、恶心、呕吐、食欲不振。尿常规中均有蛋白尿，血K+(6.04±0.85)mmol/L，血Na+(125.6±4.7)mmol/L，血尿素氮(10.03±3.2)mmol/L，血肌酐(423.5±169.2)μmol/L。诊断为ARF。
1.4 转归 ARF发生后，停用甘露醇，给予补液、补充盐水及速尿处理，1例10天后肾功能恢复正常，1例转院，1例死亡。
2 讨论
2.1 机理 甘露醇致ARF的机制尚不清楚，但可能与下列因素有关：(1)〔3〕许多动物实验研究表明，甘露醇可使肾小管上皮组织肿胀，空泡变性及肾小管闭塞，也可使入球小动脉强烈收缩引起肾缺血，肾小球滤过率降低导致ARF；(2)〔4〕甘露醇降低近曲小管和亨利氏襻的水、电解质重吸收，到达远端小管的水、电解质增多，引起强烈的球管反馈，致入球小动脉收缩，肾小球滤过率明显降低；(3)在高血压、糖尿病等肾脏和微血管病变的基础上，甘露醇更易引起上述病理改变。
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2.2 易患因素 (1)年龄：本文3例均为高龄老年人，这与老年人肾血管硬化、肾单位数目减小、肾小球滤过率及肾小管重吸收功能下降有关。(2)病史：3例ARF中有高血压2例，糖尿病1例，这些因素正是肾功能不全的危险因素。应用甘露醇后更易发生ARF。
2.3 预防 (1)〔4〕甘露醇输注速度不宜过快，一般以10ml/min为宜。血中甘露醇浓度高于10g/L，很可能发生肾功能不全，过快的输注速度使单位时间浓度过高，加重肾小管的损害；(2)应用甘露醇输注时应监测K+、BuN、Cr以及尿常规，同时记录出入量，注意尿量变化，保证出入液体平衡；(3)对于老年人，尤其是肾功能不全危险因素患者，应采用小剂量甘露醇125ml/次静滴，2～3次/日，以降低肾毒性；(4)如出现肾功能损害，应及时停用甘露醇，改用其他利尿剂。
参考文献
[1] 李嘉，刘炳书.静脉滴注甘露醇导致急性肾功能衰竭4例报告.临床医学杂志，1989，5(5)：248
[2] 李政.甘露醇致急性肾功能衰竭19例分析.医师进修杂志，1998，21(4)：220
[3] 顾连方，李英.药物所致急性肾功能衰竭.医师进修杂志，1997，20(10)：517
[4] 马希刚，王培.静滴甘露醇致急性肾功能衰竭的预防和治疗.医师进修杂志，1999，22(9)：34
收稿日期：1999-10-21, http://www.100md.com