脾切除术后疟疾复发1例
作者：黄有清 吴中南 余国生
单位：黄有清(解放军第一医院普外科，甘肃 兰州 730030)；吴中南(解放军第一医院普外科，甘肃 兰州 730030)；余国生(解放军第一医院普外科，甘肃 兰州 730030)
关键词：脾切除；疟疾；术后
西北国防医学杂志000353
中图分类号：R 657.6 文献标识码：D
患者，男，19岁。战士。左上腹被他人踢伤30 h，自觉头晕、腹胀、出冷汗、脉搏细速、呼吸急促，于1998年9月28日入院。查体：脉搏97.min-1，血压14/9 kPa，神志清楚、皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常，腹部平坦，肝脾在肋下未触及，全腹压痛，以左上腹为甚，无肌紧张及反跳痛，左上腹叩击痛，腹穿抽出不凝固血液。入院诊断“外伤性脾破裂”、“失血性休克”。急诊剖腹探查，术中见腹腔内有积血1 500 ml、凝血块300 ml，脾肿大20 cm×15 cm×10 cm，脾门处有星状裂口长3 cm，深及脾静脉，内有活动性出血。行脾切除术，术中自体血回输500 ml，术后予以抗炎、补液、纠正休克。第八日起隔日出现寒战、高热，体温39～40.5℃，持续2～6 h，自行缓解。查血常规、胸片、腹部B超均无异常，切口I/甲愈合，经反复追问病史，3年前有类似发作史，初步考虑发热原因为疟疾，即查血液检出间日疟原虫。
讨论：①脾脏的免疫功能(抗感染、抗肿瘤、免疫调节)愈来愈重视，脾切除术后，抵抗力下降，易发生感染，特别是严重的全身性感染(OPSI)、病死率50～55%，该病例疟疾的复发与脾切除有关；②病员脾切除后第八天(疟疾的潜伏期10～17天)出现周期性发冷、高热、定时发作、术中发现脾肿大为该病的特点，由于发现及时，观察仔细，排除了脾切除热，及时查找到间日疟原虫，避免了疟疾的流行与传染；③疟疾是我国南方省份发生较多的虫媒传染病，而在兰州很少发生，该病例提醒我们疾病的诊断不能仅满足于局部情况了解，一定要掌握病人全面资料，才能做出正确诊断和处理。
作者简介：黄有清(1965—)，男，医师
收稿日期：1999-06-01, http://www.100md.com
单位：黄有清(解放军第一医院普外科，甘肃 兰州 730030)；吴中南(解放军第一医院普外科，甘肃 兰州 730030)；余国生(解放军第一医院普外科，甘肃 兰州 730030)
关键词：脾切除；疟疾；术后
西北国防医学杂志000353
中图分类号：R 657.6 文献标识码：D
患者，男，19岁。战士。左上腹被他人踢伤30 h，自觉头晕、腹胀、出冷汗、脉搏细速、呼吸急促，于1998年9月28日入院。查体：脉搏97.min-1，血压14/9 kPa，神志清楚、皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常，腹部平坦，肝脾在肋下未触及，全腹压痛，以左上腹为甚，无肌紧张及反跳痛，左上腹叩击痛，腹穿抽出不凝固血液。入院诊断“外伤性脾破裂”、“失血性休克”。急诊剖腹探查，术中见腹腔内有积血1 500 ml、凝血块300 ml，脾肿大20 cm×15 cm×10 cm，脾门处有星状裂口长3 cm，深及脾静脉，内有活动性出血。行脾切除术，术中自体血回输500 ml，术后予以抗炎、补液、纠正休克。第八日起隔日出现寒战、高热，体温39～40.5℃，持续2～6 h，自行缓解。查血常规、胸片、腹部B超均无异常，切口I/甲愈合，经反复追问病史，3年前有类似发作史，初步考虑发热原因为疟疾，即查血液检出间日疟原虫。
讨论：①脾脏的免疫功能(抗感染、抗肿瘤、免疫调节)愈来愈重视，脾切除术后，抵抗力下降，易发生感染，特别是严重的全身性感染(OPSI)、病死率50～55%，该病例疟疾的复发与脾切除有关；②病员脾切除后第八天(疟疾的潜伏期10～17天)出现周期性发冷、高热、定时发作、术中发现脾肿大为该病的特点，由于发现及时，观察仔细，排除了脾切除热，及时查找到间日疟原虫，避免了疟疾的流行与传染；③疟疾是我国南方省份发生较多的虫媒传染病，而在兰州很少发生，该病例提醒我们疾病的诊断不能仅满足于局部情况了解，一定要掌握病人全面资料，才能做出正确诊断和处理。
作者简介：黄有清(1965—)，男，医师
收稿日期：1999-06-01, http://www.100md.com