保留幽门的胰头十二指肠切除术16例报告
作者：孙立臣 潘旭波
单位：烟台毓璜顶医院264000
关键词：
首都医药000728摘要 目的：研究颈源性头痛的发病机理及治疗方法。方法：对25例颈源性头痛患者进行病因分析并施以中医手法治疗，并对其进行疗效评价。结果：颈源性头痛发病与颈椎病关系密切，中医手法治疗疗效显著。结论：对于因颈椎病引起的颈源性头痛，中医手法治疗为其病因治疗，甚至可终止颈源性头痛发作。
随着近年来颈椎病的发病率逐年增高，颈源性头痛临床发病也呈上升趋势。1990年颈源性头痛被国际研究会承认[1]，但颈源性头痛药物治疗难以取得理想疗效。中医手法治疗为此病的病因治疗，本文谨对25例颈源性头痛患者进行中医手法治疗的心得体会报告如下：
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 研究对象：颈源性头痛患者25例，男6例，女19例，平均发病年龄36.5±1.5岁(28～47岁)，病史15天～8年，平均17.4个月。
1.2 临床表现：(1)头痛呈发作性，多为跳痛或灼痛，每次部位恒定不变，局限于枕部、顶枕部，可向前额、眼眶上区放射。在疼痛发作剧烈时，额颞部疼痛程度最重，超过了颈枕部疼痛。(2)主要诱发因素为劳累、伏案工作。发作轻重程度与颈椎病的严重程度密切相关。临床症状随颈椎病症状改善而好转。
1.3 体检发现：发作期全部病例查体均有头痛侧枕大神经由深层组织浅出处(风池穴)有压痛。
1.4 X线表现：13例患者有典型颈椎病X线表现；9例X线表现仅正位片可见环枢椎两侧不对称，侧位片可见椎体后缘双影；3例患者X线片可见颈椎生理曲度变直。
2 治疗
, 百拇医药
所有患者均采用中医手法治疗，每周2～3次，10次一个疗程，休息一周后继续下一个疗程。本组病人实施治疗最短一个疗程，最长三个疗程。具体操作如下：
(1) 患者取坐位，医师立于其后，先揉按颈椎两侧，而后点按捏阿是穴，放松局部肌肉。
(2) 颈椎复位手法，依据颈椎部位不同采取相应手法。
a. 单人旋转复位法：多用于上颈段，以颈1横突为例，患者取矮座位，颈部前屈35度，右侧旋转45度，医师站于患者背后，左手触到偏移横突固定之，余四指置于患者头枕部或颞部，右手扶持左面部，在右手向右上方旋转的瞬间，左手拇指将横突轻推向患者左侧，常听到“咯”的一声，拇指下有轻度移动感，触之平复或改善。
b. 角度复位法：多用于中颈段，以颈4脊突偏右为例，患者取矮座位，医师站于患者背后，左手拇指触到偏移的脊突固定之，右手拇指与其余四指相对置于下颌部，使颈略前屈。以颈4为中心左侧屈30度，此时，右手拇指与其余四指同时用力向上方旋转，同时左手拇指稍用力向坐下推按，常听到“咯”的一声，拇指下有轻度移动感，触之平复或改善。
, http://www.100md.com
c. 上提头部，牵引颈椎。最后左右提抖肩部，按揉上肢。
3 治疗结果
3.1 疗效结果：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》评定[2]。(1)治愈：原有病症消失，功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，观察3个月未见复发。(2)显效：原有疼痛症状明显减轻，或平时症状消失，仅偶在某些诱因下发作。(3)好转：原有症状较前有所减轻。(4)无效：原有症状体征无改善。
3.2 疗效评价：痊愈者13例(52%)，显效者6例(24%)，好转6例(24%)，无效者0例(0%)，总有效率100%。
3.3 疗效分析
13例痊愈患者治疗前X线表现：9例为单纯环枢椎两侧不对称；3例为单纯颈椎生理曲度变直；1例为轻度椎体后缘增生伴生理曲度变直。治疗后环枢椎两侧不对称及生理曲度均恢复正常。
, 百拇医药
6例显效患者治疗前X线表现：椎体后缘轻度增生，生理曲度变直，椎间孔狭窄程度相对较轻。治疗后生理曲度恢复正常，椎间孔狭窄有所改善。
6例好转患者治疗前X线表现：椎体后缘增生较重，生理曲度变直椎孔狭窄较重。治疗后生理曲度基本恢复。
4 结论
颈椎生理曲度变直及环枢椎两侧不对称为小关节紊乱表现，而小关节紊乱亦可造成轻度椎间孔狭窄。本组病人经手法治疗，小关节紊乱基本恢复，椎间孔狭窄不同程度改善。中医手法对治疗患者头痛症状疗效显著。
5 讨论
颈源性头痛发病机制尚不明确，一般认为是颈椎病的增生性病变尤其是钩椎关节病变造成上中段神经根刺激引起颅表神经疼痛发作[3，4](下颈段神经根刺激能否引起头痛尚有争论)，本组患者也有相同表现。颅脑CT、MRI对本病鉴别有帮助，脑电图检查无特异性。
, 百拇医药
从X线表现来看，本组病人均有不同程度颈椎半脱位(颈椎小关节紊乱，颈椎失稳)，这是颈椎病病因病理环节之一，也是施行旋转手法等整骨手法的解剖学、生理学及其生物力学的依据。Haldema[5]认为反复颈椎半脱位可产生慢性创伤性炎症并出现相应的临床症状，包括神经根刺激症状。手法的效应途径与作用环节主要通过手法运动-力学的动态变化，以一定量的刺激作用(压、张、摩擦、振动、旋转及其复合力)，刺激的转换(热与生物电效应、生化效应、生物力学效应)及其时空变化作用于脊椎，并依赖其结构(空间序列)和功能(运动序列)的高度统一，产生防治效应。从本组病例治疗发现，手法治疗可明显改善颈椎小关节紊乱，使生理曲度基本恢复，并对由此产生的颈源性头痛有显著治疗作用。
颈源性头痛患者发作时十分痛苦，药物治疗因病灶刺激因素未能去除，往往治标不治本。作为病因治疗，应用中医手法进行颈椎小关节整复，充分松解颈部病变部位软组织至关重要，甚至可终止颈源性头痛的发作。
参考文献
, 百拇医药
1，O. Sjaastad. TA. Fredriksen. Cervical Headache: Diagnostic Criteria. Headache 1998, June: 442
2，国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社，1994，186～189
3，唐丽君.头颈部神经痛与头痛〔J〕.中国实用内科杂志，1993，12：718
4，越学喜.颈椎病所致颈性头痛223例分析〔J〕.人民军医，1989，2：48～49
5，Haldeman, S: Spinal manipulative therapy. Clinical Orthopeadics and related research, 1983,179:62～70
(20000606收稿), http://www.100md.com
单位：烟台毓璜顶医院264000
关键词：
首都医药000728摘要 目的：研究颈源性头痛的发病机理及治疗方法。方法：对25例颈源性头痛患者进行病因分析并施以中医手法治疗，并对其进行疗效评价。结果：颈源性头痛发病与颈椎病关系密切，中医手法治疗疗效显著。结论：对于因颈椎病引起的颈源性头痛，中医手法治疗为其病因治疗，甚至可终止颈源性头痛发作。
随着近年来颈椎病的发病率逐年增高，颈源性头痛临床发病也呈上升趋势。1990年颈源性头痛被国际研究会承认[1]，但颈源性头痛药物治疗难以取得理想疗效。中医手法治疗为此病的病因治疗，本文谨对25例颈源性头痛患者进行中医手法治疗的心得体会报告如下：
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 研究对象：颈源性头痛患者25例，男6例，女19例，平均发病年龄36.5±1.5岁(28～47岁)，病史15天～8年，平均17.4个月。
1.2 临床表现：(1)头痛呈发作性，多为跳痛或灼痛，每次部位恒定不变，局限于枕部、顶枕部，可向前额、眼眶上区放射。在疼痛发作剧烈时，额颞部疼痛程度最重，超过了颈枕部疼痛。(2)主要诱发因素为劳累、伏案工作。发作轻重程度与颈椎病的严重程度密切相关。临床症状随颈椎病症状改善而好转。
1.3 体检发现：发作期全部病例查体均有头痛侧枕大神经由深层组织浅出处(风池穴)有压痛。
1.4 X线表现：13例患者有典型颈椎病X线表现；9例X线表现仅正位片可见环枢椎两侧不对称，侧位片可见椎体后缘双影；3例患者X线片可见颈椎生理曲度变直。
2 治疗
, 百拇医药
所有患者均采用中医手法治疗，每周2～3次，10次一个疗程，休息一周后继续下一个疗程。本组病人实施治疗最短一个疗程，最长三个疗程。具体操作如下：
(1) 患者取坐位，医师立于其后，先揉按颈椎两侧，而后点按捏阿是穴，放松局部肌肉。
(2) 颈椎复位手法，依据颈椎部位不同采取相应手法。
a. 单人旋转复位法：多用于上颈段，以颈1横突为例，患者取矮座位，颈部前屈35度，右侧旋转45度，医师站于患者背后，左手触到偏移横突固定之，余四指置于患者头枕部或颞部，右手扶持左面部，在右手向右上方旋转的瞬间，左手拇指将横突轻推向患者左侧，常听到“咯”的一声，拇指下有轻度移动感，触之平复或改善。
b. 角度复位法：多用于中颈段，以颈4脊突偏右为例，患者取矮座位，医师站于患者背后，左手拇指触到偏移的脊突固定之，右手拇指与其余四指相对置于下颌部，使颈略前屈。以颈4为中心左侧屈30度，此时，右手拇指与其余四指同时用力向上方旋转，同时左手拇指稍用力向坐下推按，常听到“咯”的一声，拇指下有轻度移动感，触之平复或改善。
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c. 上提头部，牵引颈椎。最后左右提抖肩部，按揉上肢。
3 治疗结果
3.1 疗效结果：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》评定[2]。(1)治愈：原有病症消失，功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，观察3个月未见复发。(2)显效：原有疼痛症状明显减轻，或平时症状消失，仅偶在某些诱因下发作。(3)好转：原有症状较前有所减轻。(4)无效：原有症状体征无改善。
3.2 疗效评价：痊愈者13例(52%)，显效者6例(24%)，好转6例(24%)，无效者0例(0%)，总有效率100%。
3.3 疗效分析
13例痊愈患者治疗前X线表现：9例为单纯环枢椎两侧不对称；3例为单纯颈椎生理曲度变直；1例为轻度椎体后缘增生伴生理曲度变直。治疗后环枢椎两侧不对称及生理曲度均恢复正常。
, 百拇医药
6例显效患者治疗前X线表现：椎体后缘轻度增生，生理曲度变直，椎间孔狭窄程度相对较轻。治疗后生理曲度恢复正常，椎间孔狭窄有所改善。
6例好转患者治疗前X线表现：椎体后缘增生较重，生理曲度变直椎孔狭窄较重。治疗后生理曲度基本恢复。
4 结论
颈椎生理曲度变直及环枢椎两侧不对称为小关节紊乱表现，而小关节紊乱亦可造成轻度椎间孔狭窄。本组病人经手法治疗，小关节紊乱基本恢复，椎间孔狭窄不同程度改善。中医手法对治疗患者头痛症状疗效显著。
5 讨论
颈源性头痛发病机制尚不明确，一般认为是颈椎病的增生性病变尤其是钩椎关节病变造成上中段神经根刺激引起颅表神经疼痛发作[3，4](下颈段神经根刺激能否引起头痛尚有争论)，本组患者也有相同表现。颅脑CT、MRI对本病鉴别有帮助，脑电图检查无特异性。
, 百拇医药
从X线表现来看，本组病人均有不同程度颈椎半脱位(颈椎小关节紊乱，颈椎失稳)，这是颈椎病病因病理环节之一，也是施行旋转手法等整骨手法的解剖学、生理学及其生物力学的依据。Haldema[5]认为反复颈椎半脱位可产生慢性创伤性炎症并出现相应的临床症状，包括神经根刺激症状。手法的效应途径与作用环节主要通过手法运动-力学的动态变化，以一定量的刺激作用(压、张、摩擦、振动、旋转及其复合力)，刺激的转换(热与生物电效应、生化效应、生物力学效应)及其时空变化作用于脊椎，并依赖其结构(空间序列)和功能(运动序列)的高度统一，产生防治效应。从本组病例治疗发现，手法治疗可明显改善颈椎小关节紊乱，使生理曲度基本恢复，并对由此产生的颈源性头痛有显著治疗作用。
颈源性头痛患者发作时十分痛苦，药物治疗因病灶刺激因素未能去除，往往治标不治本。作为病因治疗，应用中医手法进行颈椎小关节整复，充分松解颈部病变部位软组织至关重要，甚至可终止颈源性头痛的发作。
参考文献
, 百拇医药
1，O. Sjaastad. TA. Fredriksen. Cervical Headache: Diagnostic Criteria. Headache 1998, June: 442
2，国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社，1994，186～189
3，唐丽君.头颈部神经痛与头痛〔J〕.中国实用内科杂志，1993，12：718
4，越学喜.颈椎病所致颈性头痛223例分析〔J〕.人民军医，1989，2：48～49
5，Haldeman, S: Spinal manipulative therapy. Clinical Orthopeadics and related research, 1983,179:62～70
(20000606收稿), http://www.100md.com