氨甲喋呤超大剂量治疗异位妊娠观察与护理
作者：王 斌 曹纯英
单位：郧阳医学院附属太和医院妇产科 十堰 442000
关键词：甲氨喋呤；异位妊娠；四氢叶酸盐类
郧阳医学院学报990336中国图书资料分类法分类号 R714.22
近年来，药物治疗异位妊娠有很大进展，最常用的药物是氨甲喋呤(MTX)。MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生，对滋养叶细胞高度敏感，故被选用早期异位妊娠的治疗[1]。其药物剂量选择多种多样，以MTX 1 mg/kg [2]与四氢叶酸解毒剂(CF)联合应用比较安全。我科自1997年1月至1999年3月对22例异位妊娠患者采用MTX 1.5 mg/kg，同时增加CF用量，取得较好效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 对象
本组22例患者，年龄21～38岁，体重48～66 kg, 平均孕龄53 d，症状有腹痛或阴道流血，无昏迷史。检查生命体征平稳，血压12/8 kPa以上。异位妊娠的诊断根据病史、妇科检查、血hCG及B超检查。MTX治疗条件： (1)生命体征稳定，无输卵管破裂征象。(2)B超监测，异位妊娠包块≤4 cm。(3) 肝肾功能均正常。(4)本人及家属愿意接受治疗。
1.2 治疗方法
将MTX 1.5 mg/kg溶于5%葡萄糖500 ml内以均匀速度静脉滴注，4 h滴完，第1、3、5、7 d各滴注一次，第2、4、6、8 d各给一次CF 0.15 mg/kg肌肉注射解毒，1个疗程8 d，2个疗程间隔时间为7d。
2 结果
, 百拇医药
MTX 超大剂量治疗22例异位妊娠患者，20例治疗成功，成功率为90.9%。其中19例化疗1个疗程，1例化疗2个疗程。2例失败改行手术治疗。
3 临床观察与护理
3.1 一般护理
治疗前向病人介绍用药的目的、方法、注意事项、药物的副作用。查血尿常规、肝肾功能，如有异常，改用其它方法治疗。治疗期间每3 d查血hCG、血常规，每周查肝肾功能，复查B超以了解附件包块情况。嘱咐病人卧床休息，减少活动，软化大便，降低腹压，防止受凉，防止异位妊娠破裂出血。
3.2 心理护理
本组患者往往对异位妊娠缺乏心理准备，同时惧怕手术而产生急于求成的急躁心理，特别是未育者心理压力大，担心异位妊娠影响生育，影响家庭关系。医护人员针对患者各种心理状态给予理解和同情，做好细致的解释和疏导，关心体贴病人，使患者逐渐适应角色的转换。介绍异位妊娠使用保守治疗成功的病例和优点，消降病人及家属的顾虑，以帮助患者树立治疗信心，纠正不良心理状态，积极配合治疗。
, 百拇医药
严密监测各项指标，密切观察病情变化。在治疗过程中要严密观察血压、脉搏、腹痛、阴道出血、阴道排出物、血hCG情况。如阴道出血较多，有蜕膜管型排出，血hCG降至正常，说明胚胎已死亡。反之，腹痛明显，阴道少量出血，血hCG高于正常，说明胚胎继续存活，随时有输卵管破裂的可能，应提高警惕，注意破裂征象，严密观察面色、表情、血压、脉搏、腹痛情况，发现异常及时报告医生，并做好抢救准备工作。同时告诉病人如果突然出现剧烈腹痛，应及时与医护人员联系。本组病例有2例在治疗过程中突然发生下腹疼痛，血压下降，由于加强了巡视观察，及时发现，使病人得到了及时的手术治疗。
3.4 药物副作用的观察与护理
MTX是影响核酸合成的抗肿瘤药物，增大剂量可使 MTX 敏感的肿瘤谱系增宽，杀伤效果也增强，但对正常组织的毒性作用也增大，正常组织细胞特别是增殖代谢活跃的组织如骨髓、肠道上皮细胞及肝肾功能有一定的损害。应用CF以消除对正常组织细胞的毒性作用，同时严密监测血象、肝肾功能及其它副作用，一旦发生，及时对症处理。
, 百拇医药
严密监测，防治毒性反应。在护理上应按各种毒性反应出现时间规律在不同阶段各有侧重地观察、防治[3]。消化道反应出现在用药后2～3 d内，此时特别注意有无口腔溃疡及胃肠道反应。保持口腔清洁，注意饮食卫生，有胃肠道症状，按医嘱对症治疗，并鼓励进食营养丰富、易消化食物。本组病例有胃肠反应仅6例，表现为恶心、呕吐，程度轻，按医嘱化疗前30 min肌注胃复安效果好。其中2例发生口腔溃疡，及时给予处理，溃疡愈合好。骨髓抑制及肝肾功能损害多在1周后出现，所以在化疗期间及停药后要严密监测血象及肝肾功能。严格隔离及无菌操作，防止感染。本组病例 2 例出现轻度肝功能异常，给予护肝药后肝功能恢复正常。本组病例肾功能未发现异常。
3.5 出院指导
指导患者出院后定期复查血hCG，采取有效避孕措施，在半年内定期了解输卵管通畅情况，避免再次异位妊娠的发生。
参考文献
1 连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂志，1995，30：246
2 吴银雪.异位妊娠的保守治疗.实用妇产科杂志，1996，12：188
3 杨丽娜.大剂量氨甲喋呤四氢叶酸钙解救疗法护理体会.实用护理杂志，1991，7：12
(1998-10-25 收稿), 百拇医药
单位：郧阳医学院附属太和医院妇产科 十堰 442000
关键词：甲氨喋呤；异位妊娠；四氢叶酸盐类
郧阳医学院学报990336中国图书资料分类法分类号 R714.22
近年来，药物治疗异位妊娠有很大进展，最常用的药物是氨甲喋呤(MTX)。MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生，对滋养叶细胞高度敏感，故被选用早期异位妊娠的治疗[1]。其药物剂量选择多种多样，以MTX 1 mg/kg [2]与四氢叶酸解毒剂(CF)联合应用比较安全。我科自1997年1月至1999年3月对22例异位妊娠患者采用MTX 1.5 mg/kg，同时增加CF用量，取得较好效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 对象
本组22例患者，年龄21～38岁，体重48～66 kg, 平均孕龄53 d，症状有腹痛或阴道流血，无昏迷史。检查生命体征平稳，血压12/8 kPa以上。异位妊娠的诊断根据病史、妇科检查、血hCG及B超检查。MTX治疗条件： (1)生命体征稳定，无输卵管破裂征象。(2)B超监测，异位妊娠包块≤4 cm。(3) 肝肾功能均正常。(4)本人及家属愿意接受治疗。
1.2 治疗方法
将MTX 1.5 mg/kg溶于5%葡萄糖500 ml内以均匀速度静脉滴注，4 h滴完，第1、3、5、7 d各滴注一次，第2、4、6、8 d各给一次CF 0.15 mg/kg肌肉注射解毒，1个疗程8 d，2个疗程间隔时间为7d。
2 结果
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MTX 超大剂量治疗22例异位妊娠患者，20例治疗成功，成功率为90.9%。其中19例化疗1个疗程，1例化疗2个疗程。2例失败改行手术治疗。
3 临床观察与护理
3.1 一般护理
治疗前向病人介绍用药的目的、方法、注意事项、药物的副作用。查血尿常规、肝肾功能，如有异常，改用其它方法治疗。治疗期间每3 d查血hCG、血常规，每周查肝肾功能，复查B超以了解附件包块情况。嘱咐病人卧床休息，减少活动，软化大便，降低腹压，防止受凉，防止异位妊娠破裂出血。
3.2 心理护理
本组患者往往对异位妊娠缺乏心理准备，同时惧怕手术而产生急于求成的急躁心理，特别是未育者心理压力大，担心异位妊娠影响生育，影响家庭关系。医护人员针对患者各种心理状态给予理解和同情，做好细致的解释和疏导，关心体贴病人，使患者逐渐适应角色的转换。介绍异位妊娠使用保守治疗成功的病例和优点，消降病人及家属的顾虑，以帮助患者树立治疗信心，纠正不良心理状态，积极配合治疗。
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严密监测各项指标，密切观察病情变化。在治疗过程中要严密观察血压、脉搏、腹痛、阴道出血、阴道排出物、血hCG情况。如阴道出血较多，有蜕膜管型排出，血hCG降至正常，说明胚胎已死亡。反之，腹痛明显，阴道少量出血，血hCG高于正常，说明胚胎继续存活，随时有输卵管破裂的可能，应提高警惕，注意破裂征象，严密观察面色、表情、血压、脉搏、腹痛情况，发现异常及时报告医生，并做好抢救准备工作。同时告诉病人如果突然出现剧烈腹痛，应及时与医护人员联系。本组病例有2例在治疗过程中突然发生下腹疼痛，血压下降，由于加强了巡视观察，及时发现，使病人得到了及时的手术治疗。
3.4 药物副作用的观察与护理
MTX是影响核酸合成的抗肿瘤药物，增大剂量可使 MTX 敏感的肿瘤谱系增宽，杀伤效果也增强，但对正常组织的毒性作用也增大，正常组织细胞特别是增殖代谢活跃的组织如骨髓、肠道上皮细胞及肝肾功能有一定的损害。应用CF以消除对正常组织细胞的毒性作用，同时严密监测血象、肝肾功能及其它副作用，一旦发生，及时对症处理。
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严密监测，防治毒性反应。在护理上应按各种毒性反应出现时间规律在不同阶段各有侧重地观察、防治[3]。消化道反应出现在用药后2～3 d内，此时特别注意有无口腔溃疡及胃肠道反应。保持口腔清洁，注意饮食卫生，有胃肠道症状，按医嘱对症治疗，并鼓励进食营养丰富、易消化食物。本组病例有胃肠反应仅6例，表现为恶心、呕吐，程度轻，按医嘱化疗前30 min肌注胃复安效果好。其中2例发生口腔溃疡，及时给予处理，溃疡愈合好。骨髓抑制及肝肾功能损害多在1周后出现，所以在化疗期间及停药后要严密监测血象及肝肾功能。严格隔离及无菌操作，防止感染。本组病例 2 例出现轻度肝功能异常，给予护肝药后肝功能恢复正常。本组病例肾功能未发现异常。
3.5 出院指导
指导患者出院后定期复查血hCG，采取有效避孕措施，在半年内定期了解输卵管通畅情况，避免再次异位妊娠的发生。
参考文献
1 连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂志，1995，30：246
2 吴银雪.异位妊娠的保守治疗.实用妇产科杂志，1996，12：188
3 杨丽娜.大剂量氨甲喋呤四氢叶酸钙解救疗法护理体会.实用护理杂志，1991，7：12
(1998-10-25 收稿), 百拇医药