QTc离散度对慢性克山病心脏移植的临床意义
作者：王桂英 曹唯 苏贵斌 王晓云 王守忠
单位：王桂英(哈尔滨铁路中心医 院心内科，150001)；曹唯 苏贵斌 王晓云 王守忠(哈尔滨医科大学第二临床医学院心内科)
关键词：
中国急救医学000913 慢性克山病是一种地方性心肌病，重症慢性克山病患者存在进行性恶化的急性或慢性泵衰竭 。近年研究表明QTc离散度(QTcd)是预测此类患者发生心脏事件的一项敏感指标。我院于199 4年2月～1997年8月成功地为3例慢性克山病重症心力衰竭的患者进行心脏 移植术。本研究通过慢性克山病患者心脏移植的术前与术后QTcd的测定结果变化，旨在探讨 其临床意义，期望对病情估计及临床转归提供参数。
1 资料与方法
1.1 临床资料 3例慢性克山病心脏移植的患者，均为男性，年龄分别为34、48、31岁， 平均37.7岁，这3例病人均生活在克山病好发地区。临床上均出现心力衰竭呈进行性加重。 心 功能IV级，心脏扩大及(或)恶性室性心律失常。其中病例1、病例2住院期间均出现过1～2次 心 室颤动。术前行心内膜心肌活检诊断为慢性克山病。分别于1994年2月、1995年11月、1997 年8月施行同种异体原位心脏移植术。所有患者均无电解质紊乱，均未用影响心肌复极的药 物。
, 百拇医药
1.2 方法
患者心脏移植术前及术后前3天、1周、1月、0.5年、1年各行十二导联心电图检查。患者在 静息状态下记录体表标准十二导联同步心电图，纸速25 mm/s，测量心电图每一导联的QT间 期以及 其前RR间期，每一导联连续测量3个心动周期，取其平均值。T波终点的判定依据是：(1)T波 与等位线交点；(2)T波与U波之间的切迹；(3)T波与降支切线与等电位的交点；除外T波不清 或T、U波分界不清的导联。应用Bazett公式(QTc=QT/RR)计算出QTc，以心率校正QT间期值， 计算出单一导联QTc间期值，以最大QTc减去最小QTc得出QTc离散度。
1.3 统计学处理
数据以
±s表示，采用t检验及方差分析进行统计学处理，以P<0.05 为显著性水准。
, 百拇医药
2 结果
慢性克山病患者心脏移植术前与术后的QTcd对照比较结果见附表。
表1结果显示，慢性克山病患者心脏移植术前QTcd与术后的比较差异非常显著(P<0.05 )。术产QTcd增大，术后QTcd明显减小。
附表 慢性克山病患者心脏移植术
前与术后QTcd比较(±s，ms) 病例
心脏移植术前
心脏移植术后
QTcmax
QTcmin
, http://www.100md.com
QTcd
QTcmax
QTcm in
QTcd
1
489.7±39.8
377.5±33.8
78.4±42.4
453.2±37.2
386±33.8
48.7±13.2
2
, 百拇医药
463.5±38.4
373.6±34.7
82.3±39.5
426.1±34.6
387.6±29.9
46.4±15.2
3
485.1±36.1
354.8±36.2
80.7±38.6
426.8±38.6
394.2±33.4
, 百拇医药
45.3±15.1
与移植术前比较：P<0.05
3 讨论
本文结果显示，慢性克山病重度心力衰竭的患者心脏移植术治疗前后的QTcd对照比较其差异 显著，这表明慢性克山病重度心力衰竭时，心脏的实质变性、坏死和纤维化交织在一起，心 脏呈肌原性普遍扩张。由于心脏结构和功能损害则导致心室细胞局部动作电位时间和传导速 度发生变化，心室肌各部分复极化不均一性增加，电不稳定区域增多，故引起QTcd明显延长 。本研究发现，QTcd延长与慢性克山病心功能不全患者猝死发生有关，与国外有关文献报道 相符。心室肌的纤维化与灶性坏死可能是慢性克山病心功能不全患者QTcd延长 的病理解剖学基础。心室扩张，舒张未期压及体循环静脉压的升高，使心排血量降低，局部 动作电位时间、传导和复极均不一致，导致心内与心外膜之排血量降低，局部动作电位时间 、传导和复极均不一致，导致心内与心外膜之间不应期离散度加大，从而诱发心室多发性、 区域性微折返形成，使心脏猝死发生增高。
, http://www.100md.com
随着手术方法和心肌保护方法的改进，心脏移植已成为治疗终末期心力衰竭的最佳治疗手段 。经过心脏移植术治疗的3例慢性克山病患者术后发现病人自身心脏有弥漫性广 泛纤维化，心脏壁变薄，不及早施行心脏移植术病人可在短期内死亡。3例长期存活的心脏 移植病人(慢性克山病)术后经5年随访，心脏功能均为1～2级，无恶性室性心律失常发生。 本研究结果发现3例慢性克山病患者心脏移植术后的体表心电图QTcd较术前显著缩短(P <0. 05)，这表明有心脏移植术后的患者心室肌各部位的复极趋于均匀，增加了心脏电活动的稳 定性。因此心脏移植术的治疗对慢性克山病重度心力衰竭及心脏猝死的发生有积极的临床意 义。QTcd可作为慢性克山病心脏移植术预后的评估敏感指标。
[收稿：1999-08-14，修回：2000-02-01], 百拇医药
单位：王桂英(哈尔滨铁路中心医 院心内科，150001)；曹唯 苏贵斌 王晓云 王守忠(哈尔滨医科大学第二临床医学院心内科)
关键词：
中国急救医学000913 慢性克山病是一种地方性心肌病，重症慢性克山病患者存在进行性恶化的急性或慢性泵衰竭 。近年研究表明QTc离散度(QTcd)是预测此类患者发生心脏事件的一项敏感指标。我院于199 4年2月～1997年8月成功地为3例慢性克山病重症心力衰竭的患者进行心脏 移植术。本研究通过慢性克山病患者心脏移植的术前与术后QTcd的测定结果变化，旨在探讨 其临床意义，期望对病情估计及临床转归提供参数。
1 资料与方法
1.1 临床资料 3例慢性克山病心脏移植的患者，均为男性，年龄分别为34、48、31岁， 平均37.7岁，这3例病人均生活在克山病好发地区。临床上均出现心力衰竭呈进行性加重。 心 功能IV级，心脏扩大及(或)恶性室性心律失常。其中病例1、病例2住院期间均出现过1～2次 心 室颤动。术前行心内膜心肌活检诊断为慢性克山病。分别于1994年2月、1995年11月、1997 年8月施行同种异体原位心脏移植术。所有患者均无电解质紊乱，均未用影响心肌复极的药 物。
, 百拇医药
1.2 方法
患者心脏移植术前及术后前3天、1周、1月、0.5年、1年各行十二导联心电图检查。患者在 静息状态下记录体表标准十二导联同步心电图，纸速25 mm/s，测量心电图每一导联的QT间 期以及 其前RR间期，每一导联连续测量3个心动周期，取其平均值。T波终点的判定依据是：(1)T波 与等位线交点；(2)T波与U波之间的切迹；(3)T波与降支切线与等电位的交点；除外T波不清 或T、U波分界不清的导联。应用Bazett公式(QTc=QT/RR)计算出QTc，以心率校正QT间期值， 计算出单一导联QTc间期值，以最大QTc减去最小QTc得出QTc离散度。
1.3 统计学处理
数据以
±s表示，采用t检验及方差分析进行统计学处理，以P<0.05 为显著性水准。, 百拇医药
2 结果
慢性克山病患者心脏移植术前与术后的QTcd对照比较结果见附表。
表1结果显示，慢性克山病患者心脏移植术前QTcd与术后的比较差异非常显著(P<0.05 )。术产QTcd增大，术后QTcd明显减小。
附表 慢性克山病患者心脏移植术
前与术后QTcd比较(
±s，ms) 病例心脏移植术前
心脏移植术后
QTcmax
QTcmin
, http://www.100md.com
QTcd
QTcmax
QTcm in
QTcd
1
489.7±39.8
377.5±33.8
78.4±42.4
453.2±37.2
386±33.8
48.7±13.2
2
, 百拇医药
463.5±38.4
373.6±34.7
82.3±39.5
426.1±34.6
387.6±29.9
46.4±15.2
3
485.1±36.1
354.8±36.2
80.7±38.6
426.8±38.6
394.2±33.4
, 百拇医药
45.3±15.1
与移植术前比较：P<0.05
3 讨论
本文结果显示，慢性克山病重度心力衰竭的患者心脏移植术治疗前后的QTcd对照比较其差异 显著，这表明慢性克山病重度心力衰竭时，心脏的实质变性、坏死和纤维化交织在一起，心 脏呈肌原性普遍扩张。由于心脏结构和功能损害则导致心室细胞局部动作电位时间和传导速 度发生变化，心室肌各部分复极化不均一性增加，电不稳定区域增多，故引起QTcd明显延长 。本研究发现，QTcd延长与慢性克山病心功能不全患者猝死发生有关，与国外有关文献报道 相符。心室肌的纤维化与灶性坏死可能是慢性克山病心功能不全患者QTcd延长 的病理解剖学基础。心室扩张，舒张未期压及体循环静脉压的升高，使心排血量降低，局部 动作电位时间、传导和复极均不一致，导致心内与心外膜之排血量降低，局部动作电位时间 、传导和复极均不一致，导致心内与心外膜之间不应期离散度加大，从而诱发心室多发性、 区域性微折返形成，使心脏猝死发生增高。
, http://www.100md.com
随着手术方法和心肌保护方法的改进，心脏移植已成为治疗终末期心力衰竭的最佳治疗手段 。经过心脏移植术治疗的3例慢性克山病患者术后发现病人自身心脏有弥漫性广 泛纤维化，心脏壁变薄，不及早施行心脏移植术病人可在短期内死亡。3例长期存活的心脏 移植病人(慢性克山病)术后经5年随访，心脏功能均为1～2级，无恶性室性心律失常发生。 本研究结果发现3例慢性克山病患者心脏移植术后的体表心电图QTcd较术前显著缩短(P <0. 05)，这表明有心脏移植术后的患者心室肌各部位的复极趋于均匀，增加了心脏电活动的稳 定性。因此心脏移植术的治疗对慢性克山病重度心力衰竭及心脏猝死的发生有积极的临床意 义。QTcd可作为慢性克山病心脏移植术预后的评估敏感指标。
[收稿：1999-08-14，修回：2000-02-01], 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 心肌疾病 > 克山病