成人型多囊肾的辨治
作者：钟 锬 姚丽群
单位：浙江省德清县第三人民医院(313200)钟 锬 浙江省湖州市第二医院 姚丽群
关键词：
湖北中医杂志990723 成人型多囊肾属染色体显性遗传性疾病，发病率约千分之二。大多数患者双侧肾区有肿块，少数单侧肾区有肿块。随着肿块的增大、扩散，先后出现血尿、脓尿、高血压、肾功能衰竭等症。中医认为，本病多为瘀积所致，可根据瘀积的发展，分初、中、末三期辨证论治。
1 初期
以肾病为主要表现，可有以下三种病理变化：
(1)气滞血阻：肾气不足，无力推动血液运行，导致气滞血瘀，瘀血挟痰，逐渐形成多囊肾，出现肾部肿块。超声或CT显象多囊肾，双手扪诊可摸到肿大肾脏，有压痛，剧烈活动后腰痛加剧。
(2)肾气不固：禀赋不足，肾气不固，不能固摄精血，出现血尿，持续或大量血尿可导致贫血。
(3)下焦热盛：气血运行不畅，郁久化热，可使血尿增多，或有尿急、尿频、脓尿等肾盂肾炎、膀胱炎的症状，以及无尿路感染的白细胞尿。
2 中期
肾病显著加重，因肝肾同源，肝病症状明显，正气渐虚。主要可分：
(1)瘀血内积：肾部肿块增大，腹部轻按即可扪到，甚至望诊也可发现腹部症块，腰痛加剧，稍动即有明显疼痛，甚至肾脏破裂，少腹血瘀。右胁下肝部也可出现症块，逐渐增大，形成肝囊肿。
(2)肝阳上亢：肾阴不足，以致水不涵木，导致肝阳上亢，头晕目胀，心烦易怒，血压增高。肾脏越大，血压越高，并不易控制。
(3)精血不足：长期血尿、蛋白尿，可导致精血虚少。主证有乏力、眩晕、面色萎黄、舌淡白。
(4)湿热下注：肾阴不足，阴虚火旺，兼有肝经湿热下注，以致尿路感染频繁发作，或发生肾周围脓肿、囊肿等。可有畏寒发热、腰痛加剧、脓尿。一般抗尿路感染药物治疗效果不明显。湿热下注，瘀痰交阻，尿酸沉积，可形成肾结石。或湿热瘀痰，流窜关节，则成热痹，形成痛风。
3 末期
表现为正气大衰而邪实颇甚。
(1)正虚瘀结：积块巨大，疼痛逐渐加剧，甚则压迫膀胱而致尿闭。囊肿破裂腹腔出血，面色萎黄或黧黑，极度乏力。
(2)肝风内动：瘀热久留，灼伤阴津，水不涵木，可见手指蠕动，神疲倦卧，甚至手指抽搐等。
(3)溺毒关格：因长期水肿、淋证、尿血、眩晕等迁延日久，精血耗尽。后期呕吐与癃闭并见，形成关格。血肌酐、尿素氮、尿酸持续升高，导致氮质潴留，形成尿毒症。
4 治疗方法
(1)初期：正气尚强，以攻邪为主。由于症块不甚坚硬，由痰瘀交阻所致，故以破瘀化痰为主。笔者曾嘱患者以水蛭2g研粉吞服，皂荚子7粒，煮后去壳，嚼服，疗程3个月。治疗13例，似有延缓症块增大的效果。
(2)中期：症块逐渐增大，出现各种肾的感染症状，如肾盂肾炎、肾周围囊肿、囊肿感染等。属中医瘀痰化热证。治宜清热解毒，药用小蓟饮子、五味消毒饮加川萆、土茯苓、金钱草等。
(3)末期：应以扶正为主，并加强饮食控制、排毒泄浊等，以延缓肾功能衰退的进程。必要时应用透析疗法、肾移植和囊肿穿破等疗法。
(收稿日期：1999-02-25)
, 百拇医药
单位：浙江省德清县第三人民医院(313200)钟 锬 浙江省湖州市第二医院 姚丽群
关键词：
湖北中医杂志990723 成人型多囊肾属染色体显性遗传性疾病，发病率约千分之二。大多数患者双侧肾区有肿块，少数单侧肾区有肿块。随着肿块的增大、扩散，先后出现血尿、脓尿、高血压、肾功能衰竭等症。中医认为，本病多为瘀积所致，可根据瘀积的发展，分初、中、末三期辨证论治。
1 初期
以肾病为主要表现，可有以下三种病理变化：
(1)气滞血阻：肾气不足，无力推动血液运行，导致气滞血瘀，瘀血挟痰，逐渐形成多囊肾，出现肾部肿块。超声或CT显象多囊肾，双手扪诊可摸到肿大肾脏，有压痛，剧烈活动后腰痛加剧。
(2)肾气不固：禀赋不足，肾气不固，不能固摄精血，出现血尿，持续或大量血尿可导致贫血。
(3)下焦热盛：气血运行不畅，郁久化热，可使血尿增多，或有尿急、尿频、脓尿等肾盂肾炎、膀胱炎的症状，以及无尿路感染的白细胞尿。
2 中期
肾病显著加重，因肝肾同源，肝病症状明显，正气渐虚。主要可分：
(1)瘀血内积：肾部肿块增大，腹部轻按即可扪到，甚至望诊也可发现腹部症块，腰痛加剧，稍动即有明显疼痛，甚至肾脏破裂，少腹血瘀。右胁下肝部也可出现症块，逐渐增大，形成肝囊肿。
(2)肝阳上亢：肾阴不足，以致水不涵木，导致肝阳上亢，头晕目胀，心烦易怒，血压增高。肾脏越大，血压越高，并不易控制。
(3)精血不足：长期血尿、蛋白尿，可导致精血虚少。主证有乏力、眩晕、面色萎黄、舌淡白。
(4)湿热下注：肾阴不足，阴虚火旺，兼有肝经湿热下注，以致尿路感染频繁发作，或发生肾周围脓肿、囊肿等。可有畏寒发热、腰痛加剧、脓尿。一般抗尿路感染药物治疗效果不明显。湿热下注，瘀痰交阻，尿酸沉积，可形成肾结石。或湿热瘀痰，流窜关节，则成热痹，形成痛风。
3 末期
表现为正气大衰而邪实颇甚。
(1)正虚瘀结：积块巨大，疼痛逐渐加剧，甚则压迫膀胱而致尿闭。囊肿破裂腹腔出血，面色萎黄或黧黑，极度乏力。
(2)肝风内动：瘀热久留，灼伤阴津，水不涵木，可见手指蠕动，神疲倦卧，甚至手指抽搐等。
(3)溺毒关格：因长期水肿、淋证、尿血、眩晕等迁延日久，精血耗尽。后期呕吐与癃闭并见，形成关格。血肌酐、尿素氮、尿酸持续升高，导致氮质潴留，形成尿毒症。
4 治疗方法
(1)初期：正气尚强，以攻邪为主。由于症块不甚坚硬，由痰瘀交阻所致，故以破瘀化痰为主。笔者曾嘱患者以水蛭2g研粉吞服，皂荚子7粒，煮后去壳，嚼服，疗程3个月。治疗13例，似有延缓症块增大的效果。
(2)中期：症块逐渐增大，出现各种肾的感染症状，如肾盂肾炎、肾周围囊肿、囊肿感染等。属中医瘀痰化热证。治宜清热解毒，药用小蓟饮子、五味消毒饮加川萆、土茯苓、金钱草等。
(3)末期：应以扶正为主，并加强饮食控制、排毒泄浊等，以延缓肾功能衰退的进程。必要时应用透析疗法、肾移植和囊肿穿破等疗法。
(收稿日期：1999-02-25)
, 百拇医药