X线检查正常的咯血病人经纤维支气管镜检查的诊断价值
作者：鹿翠香 孙启玉 白艳玲 郑东庆 于景芳 顾国忠
单位：(大庆油田总医院呼吸内科，黑龙江 大庆 163001)
关键词：X线胸片；胸；CT；咯血；纤维支气管镜
宁夏医学杂志000717 【摘要】 通过对68例X线胸片或胸CT正常的咯血病人行纤维支气管镜(以下称纤支镜)检查，大部分病人可找出咯血病因，明确出血部位，发现早期肺癌及少见气管内病变。提示纤支镜检查对该类疾病的诊断具有重要意义。
【中图分类号】 R441.7 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)07-0416-01
咯血的病因复杂，多由肺部疾病引起，亦可为其它系统疾病所致。经过胸片及胸CT可确诊一些病因，但临床上有一部分咯血患者其X线胸片或胸CT正常。现将我院1987年1月～1999年9月共68例X线胸片或胸CT正常的咯血病人经纤支镜检查的结果报道如下，从而探讨纤支镜检查对这类病人的诊断价值。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料：从1987年1月～1999年9月，共收集资料完整病人68例，其中男40例，女28例，年龄22～73岁，平均47.54±15.23岁。所有病例均系反复咯血2次以上(每次咯血量>10ml)，从病史及体检中均排除了鼻咽部出血。
1.2 方法：(1)X线胸片：所有病例均摄正、侧位X线胸片，胸片完全正常或基本正常(后者是指胸片上仅示两肺纹理略增多)。(2)胸CT检查：均在全胸片拍摄一周内进行，其中45%病人行了胸CT检查，也显示正常。(3)纤支镜检查：以上病例于咯血一周内行纤支镜检查，采用olympus BF-1T10型或Olympus BF-1T30型纤支镜及配套附件。术中备有止血措施。纤支镜检查结果至少2人以上确认。刷、活检标本按常规处理。
2 结果
68例X线胸片或胸CT正常的咯血患者纤支镜检查结果见附表
, 百拇医药
附表 68例咯血病人纤支镜检查结果 性别
炎症
出血
未见异常
肺癌
结核
支扩
息肉
男(例)
17
9
5
5
, 百拇医药
2
1
1
女(例)
12
4
8
2
1
1
0
合计(例)
29
13
, 百拇医药
13
7
3
2
1
百分比(%)
42.65
19.12
19.12
10.29
4.41
2.94
1.47
, 百拇医药
以上纤支镜检查结果中肺癌、结核、息肉及炎症均经病理证实。
3 讨论
本组病例中经纤支镜检查发现支气管内膜炎症合并咯血者占有很大的比例(42.65%)，后经随访，通过抗炎治疗咯血停止。这为很大一部分病人的治疗提供了客观依据，且为恐癌患者解除了后顾之忧。
对于内科治疗无效的大咯血病人，多数作者认为肺切除术是根治大咯血的理想方法，既可切除病肺，又能切断出血来源，防止复发和降低大咯血的病死率[1]。纤支镜检查具有直视观察、操作简便等优点，是术前确定出血部位的重要手段及可行手段，本组病例中19.12%的病人确定了出血部位，其中大咯血行手术的有4位患者，手术均获成功。
有报道约有10%～13%的肺癌咯血患者其胸片正常，而胸片正常的咯血患者中约有3%～11%为肺癌[2]。本组病例中有10.29%的咯血病人经纤支镜检查后病理证实为肺癌，与报道基本一致，经纤支镜检查无疑是早期肺癌发现的重要检查方法。本组检查中纤支镜检查为未见异常的占19.2%。我们认为该结果可能与咯血停止后纤支镜检查时间较晚有关。长期小量咯血或痰血无需等止血后再检查，应抓紧时间进行，中等量咯血不至于立刻威胁生命，最好于咯血停止后48小时进行纤镜检查[3]。对于咯血病人纤支镜检查时如遇咯血量较大，纤支镜还可用于止血治疗。但对于大咯血的病人，纤支镜检查应具备一定条件，并做好充分准备才可以相对安全地进行检查。但适应症仍应严格掌握[4]。纤支镜检查是诊断支气管内膜结核的必要手段。本组病例中通过纤支镜检查诊断了3例支气管内膜结核及1例支气管内息肉。我们认为纤支镜检查为这些支气管内少见疾病的诊断，开辟了新的途径，明显提高了该类疾病的诊断率。
, 百拇医药
综上所述，对于X线胸片或胸CT正常的咯血病人，为明确咯血原因，纤支镜检查是可行及重要的检查方法，对于该类疾病的病因诊断也具有重要意义。
参考文献
[1] 董认宣，等.咯血期间纤维支气管镜检查对手术定位的意义[J].内镜，1994，11(3)：187
[2] 胡华成，等.X线胸片正常咯血患者病因的进一步诊断[J].中华结核和呼吸杂志，1994，17(6)：377
[3] 侯杰.纤维支气管镜对咯血的诊断及治疗作用评价[J].中华结核和呼吸杂志，1994，17(6)：338
[4] 陈玉平，等.咯血期间纤维支气管镜检查在临床上的应用[J].中华结核和呼吸杂志，1987，10：96
(收稿：1999-12-06), 百拇医药
单位：(大庆油田总医院呼吸内科，黑龙江 大庆 163001)
关键词：X线胸片；胸；CT；咯血；纤维支气管镜
宁夏医学杂志000717 【摘要】 通过对68例X线胸片或胸CT正常的咯血病人行纤维支气管镜(以下称纤支镜)检查，大部分病人可找出咯血病因，明确出血部位，发现早期肺癌及少见气管内病变。提示纤支镜检查对该类疾病的诊断具有重要意义。
【中图分类号】 R441.7 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)07-0416-01
咯血的病因复杂，多由肺部疾病引起，亦可为其它系统疾病所致。经过胸片及胸CT可确诊一些病因，但临床上有一部分咯血患者其X线胸片或胸CT正常。现将我院1987年1月～1999年9月共68例X线胸片或胸CT正常的咯血病人经纤支镜检查的结果报道如下，从而探讨纤支镜检查对这类病人的诊断价值。
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1 资料与方法
1.1 临床资料：从1987年1月～1999年9月，共收集资料完整病人68例，其中男40例，女28例，年龄22～73岁，平均47.54±15.23岁。所有病例均系反复咯血2次以上(每次咯血量>10ml)，从病史及体检中均排除了鼻咽部出血。
1.2 方法：(1)X线胸片：所有病例均摄正、侧位X线胸片，胸片完全正常或基本正常(后者是指胸片上仅示两肺纹理略增多)。(2)胸CT检查：均在全胸片拍摄一周内进行，其中45%病人行了胸CT检查，也显示正常。(3)纤支镜检查：以上病例于咯血一周内行纤支镜检查，采用olympus BF-1T10型或Olympus BF-1T30型纤支镜及配套附件。术中备有止血措施。纤支镜检查结果至少2人以上确认。刷、活检标本按常规处理。
2 结果
68例X线胸片或胸CT正常的咯血患者纤支镜检查结果见附表
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附表 68例咯血病人纤支镜检查结果 性别
炎症
出血
未见异常
肺癌
结核
支扩
息肉
男(例)
17
9
5
5
, 百拇医药
2
1
1
女(例)
12
4
8
2
1
1
0
合计(例)
29
13
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13
7
3
2
1
百分比(%)
42.65
19.12
19.12
10.29
4.41
2.94
1.47
, 百拇医药
以上纤支镜检查结果中肺癌、结核、息肉及炎症均经病理证实。
3 讨论
本组病例中经纤支镜检查发现支气管内膜炎症合并咯血者占有很大的比例(42.65%)，后经随访，通过抗炎治疗咯血停止。这为很大一部分病人的治疗提供了客观依据，且为恐癌患者解除了后顾之忧。
对于内科治疗无效的大咯血病人，多数作者认为肺切除术是根治大咯血的理想方法，既可切除病肺，又能切断出血来源，防止复发和降低大咯血的病死率[1]。纤支镜检查具有直视观察、操作简便等优点，是术前确定出血部位的重要手段及可行手段，本组病例中19.12%的病人确定了出血部位，其中大咯血行手术的有4位患者，手术均获成功。
有报道约有10%～13%的肺癌咯血患者其胸片正常，而胸片正常的咯血患者中约有3%～11%为肺癌[2]。本组病例中有10.29%的咯血病人经纤支镜检查后病理证实为肺癌，与报道基本一致，经纤支镜检查无疑是早期肺癌发现的重要检查方法。本组检查中纤支镜检查为未见异常的占19.2%。我们认为该结果可能与咯血停止后纤支镜检查时间较晚有关。长期小量咯血或痰血无需等止血后再检查，应抓紧时间进行，中等量咯血不至于立刻威胁生命，最好于咯血停止后48小时进行纤镜检查[3]。对于咯血病人纤支镜检查时如遇咯血量较大，纤支镜还可用于止血治疗。但对于大咯血的病人，纤支镜检查应具备一定条件，并做好充分准备才可以相对安全地进行检查。但适应症仍应严格掌握[4]。纤支镜检查是诊断支气管内膜结核的必要手段。本组病例中通过纤支镜检查诊断了3例支气管内膜结核及1例支气管内息肉。我们认为纤支镜检查为这些支气管内少见疾病的诊断，开辟了新的途径，明显提高了该类疾病的诊断率。
, 百拇医药
综上所述，对于X线胸片或胸CT正常的咯血病人，为明确咯血原因，纤支镜检查是可行及重要的检查方法，对于该类疾病的病因诊断也具有重要意义。
参考文献
[1] 董认宣，等.咯血期间纤维支气管镜检查对手术定位的意义[J].内镜，1994，11(3)：187
[2] 胡华成，等.X线胸片正常咯血患者病因的进一步诊断[J].中华结核和呼吸杂志，1994，17(6)：377
[3] 侯杰.纤维支气管镜对咯血的诊断及治疗作用评价[J].中华结核和呼吸杂志，1994，17(6)：338
[4] 陈玉平，等.咯血期间纤维支气管镜检查在临床上的应用[J].中华结核和呼吸杂志，1987，10：96
(收稿：1999-12-06), 百拇医药