17例无精子症诊治体会
作者：洪伟平
单位：广东医学院附属医院泌尿外科，湛江524001
关键词：无精子症；手术治疗
广东医学院学报990358 无精子症的病因复杂，患病率占男性不育症中10%左右。1988～ 1998年本院共诊治无精子症17例，其中手术探查14例。由于本病寻找病因困难，造成治疗效果不佳，甚至无的放矢，滥用药物，增加患者经济和心理负担，为提高无精子症的诊治水平，现就其诊治体会作一报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例，年龄21～40岁，平均30.5岁；结婚1～ 10a不育者15例，2例克氏综合征患者未结婚。已婚病例性生活正常，有性高 潮及射精，1例阴茎勃起不坚伴有早泄。1例患慢性前列腺炎3a。2例童年患 过腮腺炎，4例有睾丸炎病史。1例妻子因重体力劳动后有流产病史。全组无性病史，无阳萎、不射精及血精史，无长期高温作业、接触放射线或有毒物质。婚后未 采取任何避孕措施。
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1.2 实验室检查与诊断方法 17例均经3次精液常规检验无精子而确定无精子症，其中2例染色体采用常规方法作外周血检验核型为47XXY，诊断为克氏综合征(Klinefelter’s Syndrome)；1例前列腺液常规 脓球++，培养有溶血性链球菌生长，诊断慢性前列腺炎；5例睾丸发育细小者T(血清睾酮)减低，LH(促黄体生长素)和FSH(滤泡刺激素)升高，诊断先 天性睾丸发育不良症；精液果糖降低及输精管造影确定双侧输精管梗阻2例、先天性双侧输精管缺如2例和双侧输精管发育不良2例；体格检查分别诊断精索静脉曲张1例和隐睾症1例。
2 治疗与结果
17例无精子症中，14例行手术探查或治疗，其中2例输精管梗阻者行梗阻部位切除和输精管端端吻合术，术后半年内致女方怀孕1例，1例失访。精索静脉曲张行高位结扎术后9个月～1年女方怀孕2例，1例慢性前列腺炎患者经应用磺胺类、氨苄青霉素、环丙沙星、头孢类抗菌素治疗5个月后复查精液、精子密度为(30 ～60)×109/L，1a后其妻怀孕。5例先天性睾丸发育不良作睾丸活检，功能低下3例，无生精功能2例，经支持疗法无1例恢复生育能力。1例隐睾患者行睾丸固定术未恢复生精功能。双侧输精管缺如和输精管发育不良手术探查4例，未作任何治疗。2例克氏综合征应用HCG和睾酮治疗3个月后，阴茎明显增大，多次精液检查无精子。
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3 讨论
梗阻性无精子症按其发生原因可分为先天性与获得性两大类，后者又可分为感染及损伤(包括输精管结扎)两类。临床上输精道梗阻无明确原因者称为原因不明的输精道梗阻，在梗阻性无精子症中占有一定的比例，梗阻部位集中在附睾尾部附近，手术效果不理想，值得引起重视和进一步探讨，精索段输精管梗阻，如切断梗阻处输精管近端立即有精液排出，镜检具有生育能力的精子数量和质量者，手术吻合梗阻输精管可获恢复生育能力。盆段输精管解剖位置难以显露，给手术带来困难，但与壶腹部吻合成功率高。梗阻性无精子症约占男性不育的4%～16%，其中18%～50%为先天性双侧输精管缺如[1]，其治疗也极为困难，目前尚无特效的治疗方法和可代管以替代输精管恢复生育能力。感染国内以结核为主，但随淋病患者的增加，淋菌性感染有可能逐渐成为重要的感染性梗阻的原因。斜疝修补术、精索静脉高位结扎术，隐睾固定及阴囊内手术有可能损伤或结扎输精管而造成梗阻，应提高警惕。
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附睾炎、精囊炎、前列腺炎等生殖系感染可增加精子凝集，使精子活力及活动率降低，妨碍精子在附睾内成熟，影响精子的受精能力。慢性前列腺炎患者中精浆抗精子抗体检出率高于正常者，抗精子抗体可直接作用于精子引起精子凝集、制动、活动力下降、精液不液化和粘稠度增加[2]。郑松报道用适当的抗生素治疗，不仅可治愈和改善前列腺炎，也同时可改善和治愈男子不育[3]。
精索静脉曲张是男性不育的常见原因[4]，虽然精索静脉曲张影响男性生育能力的具体机制目前尚无定论，但血液返流，精索静脉缺氧，代谢性酸中毒而干扰睾丸的正常代谢，影响睾丸的生精功能。精索内静脉高位结扎术后，可改善精液质量，对精索静脉曲张的治疗，应尽早手术，甚至青少年时进行，以免影响生育力[5] 。
4 参考文献
1 Turner T T. On the development and use of alloplastic spermatoceles.Fe rtil Stertil，1988，49：387
, 百拇医药
2 李永海.男性附属性腺感染与精液质量及不育的研究概况.男性学杂志，1988，2(3)：178
3 郑松，王益鑫.慢性前列腺炎患者的精液变化及其对精子功能的影响.男性学 杂志，1996，10(4)：238
4 簿隽杰，王益鑫，钱宪明，等.精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张不育 症随机对照研究.男性学杂志，1996，10(3)：141
5 曹坚，刘国振.精索静脉曲张与男性不育症的治疗，中华泌尿外科杂志，1983，4：20
收稿日期：1999-02-28, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院泌尿外科，湛江524001
关键词：无精子症；手术治疗
广东医学院学报990358 无精子症的病因复杂，患病率占男性不育症中10%左右。1988～ 1998年本院共诊治无精子症17例，其中手术探查14例。由于本病寻找病因困难，造成治疗效果不佳，甚至无的放矢，滥用药物，增加患者经济和心理负担，为提高无精子症的诊治水平，现就其诊治体会作一报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组17例，年龄21～40岁，平均30.5岁；结婚1～ 10a不育者15例，2例克氏综合征患者未结婚。已婚病例性生活正常，有性高 潮及射精，1例阴茎勃起不坚伴有早泄。1例患慢性前列腺炎3a。2例童年患 过腮腺炎，4例有睾丸炎病史。1例妻子因重体力劳动后有流产病史。全组无性病史，无阳萎、不射精及血精史，无长期高温作业、接触放射线或有毒物质。婚后未 采取任何避孕措施。
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1.2 实验室检查与诊断方法 17例均经3次精液常规检验无精子而确定无精子症，其中2例染色体采用常规方法作外周血检验核型为47XXY，诊断为克氏综合征(Klinefelter’s Syndrome)；1例前列腺液常规 脓球++，培养有溶血性链球菌生长，诊断慢性前列腺炎；5例睾丸发育细小者T(血清睾酮)减低，LH(促黄体生长素)和FSH(滤泡刺激素)升高，诊断先 天性睾丸发育不良症；精液果糖降低及输精管造影确定双侧输精管梗阻2例、先天性双侧输精管缺如2例和双侧输精管发育不良2例；体格检查分别诊断精索静脉曲张1例和隐睾症1例。
2 治疗与结果
17例无精子症中，14例行手术探查或治疗，其中2例输精管梗阻者行梗阻部位切除和输精管端端吻合术，术后半年内致女方怀孕1例，1例失访。精索静脉曲张行高位结扎术后9个月～1年女方怀孕2例，1例慢性前列腺炎患者经应用磺胺类、氨苄青霉素、环丙沙星、头孢类抗菌素治疗5个月后复查精液、精子密度为(30 ～60)×109/L，1a后其妻怀孕。5例先天性睾丸发育不良作睾丸活检，功能低下3例，无生精功能2例，经支持疗法无1例恢复生育能力。1例隐睾患者行睾丸固定术未恢复生精功能。双侧输精管缺如和输精管发育不良手术探查4例，未作任何治疗。2例克氏综合征应用HCG和睾酮治疗3个月后，阴茎明显增大，多次精液检查无精子。
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3 讨论
梗阻性无精子症按其发生原因可分为先天性与获得性两大类，后者又可分为感染及损伤(包括输精管结扎)两类。临床上输精道梗阻无明确原因者称为原因不明的输精道梗阻，在梗阻性无精子症中占有一定的比例，梗阻部位集中在附睾尾部附近，手术效果不理想，值得引起重视和进一步探讨，精索段输精管梗阻，如切断梗阻处输精管近端立即有精液排出，镜检具有生育能力的精子数量和质量者，手术吻合梗阻输精管可获恢复生育能力。盆段输精管解剖位置难以显露，给手术带来困难，但与壶腹部吻合成功率高。梗阻性无精子症约占男性不育的4%～16%，其中18%～50%为先天性双侧输精管缺如[1]，其治疗也极为困难，目前尚无特效的治疗方法和可代管以替代输精管恢复生育能力。感染国内以结核为主，但随淋病患者的增加，淋菌性感染有可能逐渐成为重要的感染性梗阻的原因。斜疝修补术、精索静脉高位结扎术，隐睾固定及阴囊内手术有可能损伤或结扎输精管而造成梗阻，应提高警惕。
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附睾炎、精囊炎、前列腺炎等生殖系感染可增加精子凝集，使精子活力及活动率降低，妨碍精子在附睾内成熟，影响精子的受精能力。慢性前列腺炎患者中精浆抗精子抗体检出率高于正常者，抗精子抗体可直接作用于精子引起精子凝集、制动、活动力下降、精液不液化和粘稠度增加[2]。郑松报道用适当的抗生素治疗，不仅可治愈和改善前列腺炎，也同时可改善和治愈男子不育[3]。
精索静脉曲张是男性不育的常见原因[4]，虽然精索静脉曲张影响男性生育能力的具体机制目前尚无定论，但血液返流，精索静脉缺氧，代谢性酸中毒而干扰睾丸的正常代谢，影响睾丸的生精功能。精索内静脉高位结扎术后，可改善精液质量，对精索静脉曲张的治疗，应尽早手术，甚至青少年时进行，以免影响生育力[5] 。
4 参考文献
1 Turner T T. On the development and use of alloplastic spermatoceles.Fe rtil Stertil，1988，49：387
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2 李永海.男性附属性腺感染与精液质量及不育的研究概况.男性学杂志，1988，2(3)：178
3 郑松，王益鑫.慢性前列腺炎患者的精液变化及其对精子功能的影响.男性学 杂志，1996，10(4)：238
4 簿隽杰，王益鑫，钱宪明，等.精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张不育 症随机对照研究.男性学杂志，1996，10(3)：141
5 曹坚，刘国振.精索静脉曲张与男性不育症的治疗，中华泌尿外科杂志，1983，4：20
收稿日期：1999-02-28, 百拇医药