铋剂合剂与甲氰咪胍对消化系疾病幽门螺杆菌的治疗作用
作者：江文宇
单位：龙门县人民医院内科(516800)
关键词：
铋剂合剂与甲氰咪胍对消化系疾病幽门螺杆菌的治疗作用 近年来对幽门螺杆菌(Hp)和消化系疾病之间的关系的研究取得进展，Hp是病因还是阻止消化系疾病的愈合这一点尚未最后肯定，但已证实Hp的持续存在是消化系疾病复发的基本原因之一，彻底清除Hp有利于该病的根治。一些能杀灭Hp的药物，不但能使消化系疾病痊愈，还能降低其复发率。为此，我们研究了铋剂合剂和甲氰咪胍对消化系疾病中Hp感染的治疗效果，以及在这些疾病中Hp的存在与治疗效果间的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象与诊断标准 从我院1992～1997年收治的消化系疾病患者中，选取135例能坚持疗程、资料完整的患者，按1978年全国第一届消化病学学术会议规定标准，经胃纤镜检查确定为十二指肠溃疡74例，胃溃疡30例，慢性活动性胃炎31例。
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1.2 一般资料 其中男性85例，女性50例，男、女比例1.7∶1,年龄20～70岁，平均41岁，病程6个月～7 a，平均3.6 a，高峰年龄约35～43岁，占51.3%。其中Hp感染109例，阳性率80.7%(在胃窦粘膜取分泌液检查)。
1.3 治疗方法 用随机的方法分出63例，口服铋剂(120 mg qid)、四环素(500 mg qid)、灭滴灵(400 mg bid)，共14 d，后续用单一铋剂(120 mg qid)共14 d，此为铋剂合剂治疗组(简为CBS组)；另72例为对照组口服甲氰咪胍(400 mg bid)共28 d；两组在年龄、性别、症状等方面相似，具有可比性，治疗前后1次胃纤镜检查及取幽门、胃窦粘膜处分泌液作Hp检查，以确定疾病是否痊愈及Hp的阴转率。
1.4 统计学处理 组间比较采用χ2检验和确切概率法进行显著性检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
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2 结果
CBS组总治愈率为73%，对照组为69%，两组比较无明显差异(P>0.05)。治疗后Hp感染CBS组由52例降至25例，对照组由57例降至53例，Hp阴转率分别是52%和7%，两组间差异有非常显著性(P<0.01)。
3 讨论
Freston[1]报道的消化系疾病患者中74%在胃窦粘膜中可查出Hp，其中十二指肠溃疡有93%，活动性胃炎70%，而胃粘膜正常者有76%无Hp感染，可见Hp感染与消化性疾病的关系密切。由于此菌可深藏于腺体隐窝内，很难清除干净，铋剂的清菌率为20%～30%，四环素10%，灭滴灵6%。但合用可提高到约60%，但长期应用则副作用较大。CBS组治疗方案是根据第九届世界胃肠大会推荐的三联疗法方案进行的。
铋剂合剂对Hp有抗菌作用，但对其作用方式尚不十分了解，本文证明了铋剂合剂与甲氰咪胍治疗消化系疾病同样有效。而甲氰咪胍对Hp无作用，治疗前后阳性例数无明显变化说明了这一点；铋剂合剂治疗后Hp阳性例数明显减少，患者中Hp的清除与病变的痊愈密切相关，这提示了铋剂合剂的治疗作用是通过抗Hp而达到治愈消化系疾病的结果。近来，有关学者提出的Hp有强大的尿素酶活性，可破坏胃及十二指肠粘膜屏障，引起溃疡的持续存在；某些Hp菌株具有空泡毒素，可导致上皮细胞的空泡损害，促进胃粘膜炎症形成等[2]，都说明了Hp与消化系疾病的密切关系，但还是未弄清其在发病中的具体作用。对照组的疾病复发率比CBS组更普遍，证实Hp的存在是消化系疾病复发的基本原因之一[3]。
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4 参考文献
1 Freston JW. Overview of medical therapy of peptic ulcer disease. Gastroentherol Clin North Am, 1990, 19(1):121
2 Parsonnet J, Friedman GD, Orentreich N, et al. Risk of gastric cancer in people with Cag. A postive or Cag A negative helicobacter pylori infection. Gut, 1997, 40: 297
3 中华医学会第二届幽门螺杆菌专题学术研讨会.关于幽门螺杆菌若干问题的意见.胃肠病学和肝病学杂志，1997，2：190, 百拇医药
单位：龙门县人民医院内科(516800)
关键词：
铋剂合剂与甲氰咪胍对消化系疾病幽门螺杆菌的治疗作用 近年来对幽门螺杆菌(Hp)和消化系疾病之间的关系的研究取得进展，Hp是病因还是阻止消化系疾病的愈合这一点尚未最后肯定，但已证实Hp的持续存在是消化系疾病复发的基本原因之一，彻底清除Hp有利于该病的根治。一些能杀灭Hp的药物，不但能使消化系疾病痊愈，还能降低其复发率。为此，我们研究了铋剂合剂和甲氰咪胍对消化系疾病中Hp感染的治疗效果，以及在这些疾病中Hp的存在与治疗效果间的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象与诊断标准 从我院1992～1997年收治的消化系疾病患者中，选取135例能坚持疗程、资料完整的患者，按1978年全国第一届消化病学学术会议规定标准，经胃纤镜检查确定为十二指肠溃疡74例，胃溃疡30例，慢性活动性胃炎31例。
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1.2 一般资料 其中男性85例，女性50例，男、女比例1.7∶1,年龄20～70岁，平均41岁，病程6个月～7 a，平均3.6 a，高峰年龄约35～43岁，占51.3%。其中Hp感染109例，阳性率80.7%(在胃窦粘膜取分泌液检查)。
1.3 治疗方法 用随机的方法分出63例，口服铋剂(120 mg qid)、四环素(500 mg qid)、灭滴灵(400 mg bid)，共14 d，后续用单一铋剂(120 mg qid)共14 d，此为铋剂合剂治疗组(简为CBS组)；另72例为对照组口服甲氰咪胍(400 mg bid)共28 d；两组在年龄、性别、症状等方面相似，具有可比性，治疗前后1次胃纤镜检查及取幽门、胃窦粘膜处分泌液作Hp检查，以确定疾病是否痊愈及Hp的阴转率。
1.4 统计学处理 组间比较采用χ2检验和确切概率法进行显著性检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
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2 结果
CBS组总治愈率为73%，对照组为69%，两组比较无明显差异(P>0.05)。治疗后Hp感染CBS组由52例降至25例，对照组由57例降至53例，Hp阴转率分别是52%和7%，两组间差异有非常显著性(P<0.01)。
3 讨论
Freston[1]报道的消化系疾病患者中74%在胃窦粘膜中可查出Hp，其中十二指肠溃疡有93%，活动性胃炎70%，而胃粘膜正常者有76%无Hp感染，可见Hp感染与消化性疾病的关系密切。由于此菌可深藏于腺体隐窝内，很难清除干净，铋剂的清菌率为20%～30%，四环素10%，灭滴灵6%。但合用可提高到约60%，但长期应用则副作用较大。CBS组治疗方案是根据第九届世界胃肠大会推荐的三联疗法方案进行的。
铋剂合剂对Hp有抗菌作用，但对其作用方式尚不十分了解，本文证明了铋剂合剂与甲氰咪胍治疗消化系疾病同样有效。而甲氰咪胍对Hp无作用，治疗前后阳性例数无明显变化说明了这一点；铋剂合剂治疗后Hp阳性例数明显减少，患者中Hp的清除与病变的痊愈密切相关，这提示了铋剂合剂的治疗作用是通过抗Hp而达到治愈消化系疾病的结果。近来，有关学者提出的Hp有强大的尿素酶活性，可破坏胃及十二指肠粘膜屏障，引起溃疡的持续存在；某些Hp菌株具有空泡毒素，可导致上皮细胞的空泡损害，促进胃粘膜炎症形成等[2]，都说明了Hp与消化系疾病的密切关系，但还是未弄清其在发病中的具体作用。对照组的疾病复发率比CBS组更普遍，证实Hp的存在是消化系疾病复发的基本原因之一[3]。
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4 参考文献
1 Freston JW. Overview of medical therapy of peptic ulcer disease. Gastroentherol Clin North Am, 1990, 19(1):121
2 Parsonnet J, Friedman GD, Orentreich N, et al. Risk of gastric cancer in people with Cag. A postive or Cag A negative helicobacter pylori infection. Gut, 1997, 40: 297
3 中华医学会第二届幽门螺杆菌专题学术研讨会.关于幽门螺杆菌若干问题的意见.胃肠病学和肝病学杂志，1997，2：190, 百拇医药