补阳还五汤对急性脑梗塞下丘脑—垂体—甲状腺轴内分泌激素变化的影响及临床观察
作者：黄婷
单位：黄婷(湖北省武汉市第一医院 武汉 450022)
关键词：补阳还五汤；急性脑梗塞；下丘脑—垂体—甲状腺轴；激素分泌
浙江中西医结合杂志000502 摘要 目的：探讨补阳还五汤对急性脑梗塞的临床疗效及对患者下丘脑—垂体—甲状腺轴内分泌激素变化的影响。方法：68例患者随机分为治疗组与对照组，每组34例，治疗组用补阳还五汤加低分子右旋糖酐治疗；对照组用低分子右旋糖酐和肠溶阿司匹林治疗，观察治疗前后三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平的变化与临床疗效。结果：治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组的T3、FT3和TSH由治疗前的低水平升高至正常范围，两组用药后各指标变化比较，在T3、FT3、TSH有明显变化(P<0.01)。结论：本研究表明了补阳还五汤在低分子右旋糖酐改善微循环作用的基础上发挥了更有效的治疗作用，对脑梗塞急性期所致的下丘脑—垂体—甲状腺轴功能紊乱及激素分泌异常有显著恢复作用。
, 百拇医药
Clinical Studies on Buyang Huanwu Decoction on the Hormone Changes in Hypothalamus-Pituitary-Thyroid Axis in Patients with Cerebral Infarction
Huang Tiang
(Wuhan First Hospital，Wuhan 430022)
Abstract Objective：To assess the effects of Buyang Huanwu Decoction (BHD) in treating cerebral infarction and the hormone changes in Hypothalamus-Pituitary-Thyroid Axis.Methods：68 cases cerebral infarction patients were divided at random into two groups：BHD group (34 cases treated with dextran and BHD taken orally) and control group (35 cases treated with dextran and aspirin tablets). Detections were made on triiodothyronine (T3)，thyroxine (T4)，free triiodothyronine (FT3)，free thyroxine (FT4) and thyroid stimulating hormone (TSH) before and after the treatment.Results：Compared with the control group，the hormone levels of T3，FT3 and TSH in BHD group were significantly raised after the treatment (P<0.01). Conclusions：BHD had the curative effects for the cerebral infarction under the improved microcirculation induced by dextran and as well as the regulating effects on the hypothalamus-pituitary-thyroid axis disorder.
, 百拇医药
Key words Buyang Huanwu decoction acute cerebral infarction hypothalamus-pituitary-thyroid axis hormone secretion
自1997年至1999年，我们对急性脑梗塞患者68例进行了系统的临床观察和有关下丘脑—垂体—甲状腺轴内分泌激素水平的检测，对补阳还五汤的疗效进行客观评价。
1 临床资料
1.1 一般资料 共68例，随机分为两组，均为3日内发病的住院患者。治疗组34例，男32例，女2例，年龄45～75岁，平均60岁。对照组34例，男33例，女1例，年龄42～78岁，平均60岁。其中单发性脑梗塞治疗组28例，对照组30例，多发性脑梗塞治疗组6例，对照组4例。发病至就诊时间均在12～72h，平均38h。治疗组中，伴高血压病14例，糖尿病2例，CT示脑萎缩8例；对照组伴高血压10例，糖尿病1例，CT示脑萎缩5例。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 以1986年中华医学会第二次全国脑血管学术会议第三次修订的缺血性脑血管病的诊断要点[1]：①常于安静状态下发病；②大多数无明显头痛和呕吐；③发病可较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉硬化有关；④一般发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍；⑤有颈内动脉系统和椎一基动脉系统症状和体征；⑥头部CT检查。
2 治疗方法
治疗组：低分子右旋糖酐注射液(武汉市滨湖制药厂，批号9701290250)500ml静脉滴注，1日1次，同时加用补阳还五汤加味，药物组成：黄芪30～40g，当归、赤芍各10～20g，地龙10～15g，川芎、红花、桃仁、山甲、鳖甲各5～10g，蜈蚣4～6g，全蝎5～10g(药物为广东一方制药厂生产的单味中药饮片浓缩颗粒)。上肢偏瘫加桑枝、桂枝以通络；下肢软弱无力甚者加川断、牛膝、桑寄生、鹿筋等补肾壮筋；若兼语言不利，可加菖蒲、远志以祛痰利窍，兼口眼歪斜者，加白附子、南星、葛根、白芷祛风化痰；兼肢麻者，加乌梢蛇、桑枝等以通经活络。服法：每日1剂，分2次泡服，疗程4周。
, 百拇医药
对照组：低分子右旋糖酐注射液500ml静脉滴注，1日1次，同时口服乙酰水杨酸肠溶片(浙江亚东制药公司生产，批号96081104)，每次50mg，每日3次，疗程同上。
除高血压者用降压药，糖尿病者用降糖药外，停用一切其他治疗本病的药物。
观测指标 ①两组患者治疗前后症状、体征变化情况。②治疗前后空腹采血检查T3、T4、FT3、FT4、TSH，放免试剂盒由天津德普生物技术和医学产品有限公司提供，本院放免室检测，正常参考值由其提供。③数据统计方法：两组样本检验用t检验；疗效比较用Ribit分析。
3 结 果
3.1 疗效标准 参照中华全国医学会与卫生部中医急症中风病科研协作组1986年通过的《中风病中医诊断疗效评定标准》[1]，主要观察患者神志、语言、运动功能的康复程度。
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3.2 疗效分析 依据疗效评定标准，治疗4周后，治疗组34例，基本治愈11例(32.35%)，显效13例(38.24%)，有效8例(23.53%)，无效2例(5.88%)；对照组34例，基本治愈4例(11.76%)，显效6例(17.82%)，有效20例(58.82%)，无效4例(11.76%)。两组比较有显著性差异(P<0.01)。
两组患者治疗前后检测结果见表1。治疗前两组T3、FT3、TSH均低于正常水平。经4周治疗后，治疗组T3、FT3和TSH显著升高至正常范围。对照组经治疗后，T3升高(P<0.05)，FT3略有升高，但无统计学意义(P>0.05)。表明治疗组药物在恢复T3、FT3、TSH激素至正常水平方面有较好的作用。
表1 两组治疗前后T3、FT3、T4、FT4、TSH的结果比较(
±s) 组别
, 百拇医药
n/例
T3/(nmol/L)
T4/(nmol/L)
FT3/(pmol/L)
FT4/(pmol/L)
TSH/(mlu/L)
正常值
1.2～3.4
50～160
3.5～9.8
10～26
2～10
, 百拇医药
治疗组
34
治疗前
1.18±0.37**Δ
97±21
3.47±1.39
15.80±5.70
1.87±0.44
治疗后
2.37±0.42
99±23
6.48±1.40**Δ
, 百拇医药
17.68±6.24
2.41±0.74*Δ
对照组
34
治疗前
1.06±0.37
107±30.11
3.22±1.49
13.94±4.90
1.77±0.64
治疗后
1.31±0.39*
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98±29.33
3.35±1.84
14.75±6.88
1.45±0.57
本组治疗前后比较，*P<0.05，**P<0.01；治疗组与对照组治疗比较，ΔP<0.01。4 讨 论
急性脑梗塞过程中甲状腺轴功能异常是脑损伤本身引起的特异性改变。其病理、生理作用既可作为一种代偿性保护作用，通过降低血清T3浓度而减少氧消耗，降低组织代谢，也可破坏凝血与抗凝系统的平衡而加重脑组织血液循环的障碍。此外，应激因素、脑缺血、缺氧导致的脑水肿、神经递质紊乱及脑的神经机能阻断也是其原因之一。
脑梗塞属于中医“中风”病的范畴，其证侯特征主要是气虚血滞，脉络淤阻，其治疗原则应扶正为主。补阳还五汤在临床中应用广泛，疗效显著，为治疗中风病的名方。方中重用黄芪大补元气；当归、川芎、赤芍、桃仁、红花养血、活血、化瘀；地龙通经络，并加用山甲、鳖甲、蜈蚣、全蝎等，以增强祛淤通络的作用。
, 百拇医药
本组结果表明，补阳还五汤在低分子右旋糖酐改善循环作用的基础上发挥了更有效的治疗作用，对脑梗塞急性期所致的下丘脑—垂体—甲状腺轴功能紊乱及激素的分泌异常有显著恢复作用。
参考文献
1，王劲松，刘炳林，申宝娜，等.中西医结合防治脑血管病.北京：人民卫生出版社，1993.493～497
2，王颖慧，张茂林.脑梗塞患者血清T3、T4、TSH含量的变化及临床意义.脑与神经疾病杂志，1995，3(2)：106～107
3，刘俊艳，赵淑蓉，王汝圭，等.急性脑血管病患者下丘脑—垂体—甲状腺轴功能改变.中华神经精神科杂志，1993，26(1)：31～34
4，Larsen R，Siard G，Furutani y，et al. Relationships between circulating and intracellular thyroid hormone. Physiological and impliactions. Endocri Reviews,1981，2：87～90
收稿日期：1999-12-15, 百拇医药
单位：黄婷(湖北省武汉市第一医院 武汉 450022)
关键词：补阳还五汤；急性脑梗塞；下丘脑—垂体—甲状腺轴；激素分泌
浙江中西医结合杂志000502 摘要 目的：探讨补阳还五汤对急性脑梗塞的临床疗效及对患者下丘脑—垂体—甲状腺轴内分泌激素变化的影响。方法：68例患者随机分为治疗组与对照组，每组34例，治疗组用补阳还五汤加低分子右旋糖酐治疗；对照组用低分子右旋糖酐和肠溶阿司匹林治疗，观察治疗前后三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平的变化与临床疗效。结果：治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组的T3、FT3和TSH由治疗前的低水平升高至正常范围，两组用药后各指标变化比较，在T3、FT3、TSH有明显变化(P<0.01)。结论：本研究表明了补阳还五汤在低分子右旋糖酐改善微循环作用的基础上发挥了更有效的治疗作用，对脑梗塞急性期所致的下丘脑—垂体—甲状腺轴功能紊乱及激素分泌异常有显著恢复作用。
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Clinical Studies on Buyang Huanwu Decoction on the Hormone Changes in Hypothalamus-Pituitary-Thyroid Axis in Patients with Cerebral Infarction
Huang Tiang
(Wuhan First Hospital，Wuhan 430022)
Abstract Objective：To assess the effects of Buyang Huanwu Decoction (BHD) in treating cerebral infarction and the hormone changes in Hypothalamus-Pituitary-Thyroid Axis.Methods：68 cases cerebral infarction patients were divided at random into two groups：BHD group (34 cases treated with dextran and BHD taken orally) and control group (35 cases treated with dextran and aspirin tablets). Detections were made on triiodothyronine (T3)，thyroxine (T4)，free triiodothyronine (FT3)，free thyroxine (FT4) and thyroid stimulating hormone (TSH) before and after the treatment.Results：Compared with the control group，the hormone levels of T3，FT3 and TSH in BHD group were significantly raised after the treatment (P<0.01). Conclusions：BHD had the curative effects for the cerebral infarction under the improved microcirculation induced by dextran and as well as the regulating effects on the hypothalamus-pituitary-thyroid axis disorder.
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Key words Buyang Huanwu decoction acute cerebral infarction hypothalamus-pituitary-thyroid axis hormone secretion
自1997年至1999年，我们对急性脑梗塞患者68例进行了系统的临床观察和有关下丘脑—垂体—甲状腺轴内分泌激素水平的检测，对补阳还五汤的疗效进行客观评价。
1 临床资料
1.1 一般资料 共68例，随机分为两组，均为3日内发病的住院患者。治疗组34例，男32例，女2例，年龄45～75岁，平均60岁。对照组34例，男33例，女1例，年龄42～78岁，平均60岁。其中单发性脑梗塞治疗组28例，对照组30例，多发性脑梗塞治疗组6例，对照组4例。发病至就诊时间均在12～72h，平均38h。治疗组中，伴高血压病14例，糖尿病2例，CT示脑萎缩8例；对照组伴高血压10例，糖尿病1例，CT示脑萎缩5例。
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1.2 诊断标准 以1986年中华医学会第二次全国脑血管学术会议第三次修订的缺血性脑血管病的诊断要点[1]：①常于安静状态下发病；②大多数无明显头痛和呕吐；③发病可较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉硬化有关；④一般发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍；⑤有颈内动脉系统和椎一基动脉系统症状和体征；⑥头部CT检查。
2 治疗方法
治疗组：低分子右旋糖酐注射液(武汉市滨湖制药厂，批号9701290250)500ml静脉滴注，1日1次，同时加用补阳还五汤加味，药物组成：黄芪30～40g，当归、赤芍各10～20g，地龙10～15g，川芎、红花、桃仁、山甲、鳖甲各5～10g，蜈蚣4～6g，全蝎5～10g(药物为广东一方制药厂生产的单味中药饮片浓缩颗粒)。上肢偏瘫加桑枝、桂枝以通络；下肢软弱无力甚者加川断、牛膝、桑寄生、鹿筋等补肾壮筋；若兼语言不利，可加菖蒲、远志以祛痰利窍，兼口眼歪斜者，加白附子、南星、葛根、白芷祛风化痰；兼肢麻者，加乌梢蛇、桑枝等以通经活络。服法：每日1剂，分2次泡服，疗程4周。
, 百拇医药
对照组：低分子右旋糖酐注射液500ml静脉滴注，1日1次，同时口服乙酰水杨酸肠溶片(浙江亚东制药公司生产，批号96081104)，每次50mg，每日3次，疗程同上。
除高血压者用降压药，糖尿病者用降糖药外，停用一切其他治疗本病的药物。
观测指标 ①两组患者治疗前后症状、体征变化情况。②治疗前后空腹采血检查T3、T4、FT3、FT4、TSH，放免试剂盒由天津德普生物技术和医学产品有限公司提供，本院放免室检测，正常参考值由其提供。③数据统计方法：两组样本检验用t检验；疗效比较用Ribit分析。
3 结 果
3.1 疗效标准 参照中华全国医学会与卫生部中医急症中风病科研协作组1986年通过的《中风病中医诊断疗效评定标准》[1]，主要观察患者神志、语言、运动功能的康复程度。
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3.2 疗效分析 依据疗效评定标准，治疗4周后，治疗组34例，基本治愈11例(32.35%)，显效13例(38.24%)，有效8例(23.53%)，无效2例(5.88%)；对照组34例，基本治愈4例(11.76%)，显效6例(17.82%)，有效20例(58.82%)，无效4例(11.76%)。两组比较有显著性差异(P<0.01)。
两组患者治疗前后检测结果见表1。治疗前两组T3、FT3、TSH均低于正常水平。经4周治疗后，治疗组T3、FT3和TSH显著升高至正常范围。对照组经治疗后，T3升高(P<0.05)，FT3略有升高，但无统计学意义(P>0.05)。表明治疗组药物在恢复T3、FT3、TSH激素至正常水平方面有较好的作用。
表1 两组治疗前后T3、FT3、T4、FT4、TSH的结果比较(
±s) 组别, 百拇医药
n/例
T3/(nmol/L)
T4/(nmol/L)
FT3/(pmol/L)
FT4/(pmol/L)
TSH/(mlu/L)
正常值
1.2～3.4
50～160
3.5～9.8
10～26
2～10
, 百拇医药
治疗组
34
治疗前
1.18±0.37**Δ
97±21
3.47±1.39
15.80±5.70
1.87±0.44
治疗后
2.37±0.42
99±23
6.48±1.40**Δ
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17.68±6.24
2.41±0.74*Δ
对照组
34
治疗前
1.06±0.37
107±30.11
3.22±1.49
13.94±4.90
1.77±0.64
治疗后
1.31±0.39*
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98±29.33
3.35±1.84
14.75±6.88
1.45±0.57
本组治疗前后比较，*P<0.05，**P<0.01；治疗组与对照组治疗比较，ΔP<0.01。4 讨 论
急性脑梗塞过程中甲状腺轴功能异常是脑损伤本身引起的特异性改变。其病理、生理作用既可作为一种代偿性保护作用，通过降低血清T3浓度而减少氧消耗，降低组织代谢，也可破坏凝血与抗凝系统的平衡而加重脑组织血液循环的障碍。此外，应激因素、脑缺血、缺氧导致的脑水肿、神经递质紊乱及脑的神经机能阻断也是其原因之一。
脑梗塞属于中医“中风”病的范畴，其证侯特征主要是气虚血滞，脉络淤阻，其治疗原则应扶正为主。补阳还五汤在临床中应用广泛，疗效显著，为治疗中风病的名方。方中重用黄芪大补元气；当归、川芎、赤芍、桃仁、红花养血、活血、化瘀；地龙通经络，并加用山甲、鳖甲、蜈蚣、全蝎等，以增强祛淤通络的作用。
, 百拇医药
本组结果表明，补阳还五汤在低分子右旋糖酐改善循环作用的基础上发挥了更有效的治疗作用，对脑梗塞急性期所致的下丘脑—垂体—甲状腺轴功能紊乱及激素的分泌异常有显著恢复作用。
参考文献
1，王劲松，刘炳林，申宝娜，等.中西医结合防治脑血管病.北京：人民卫生出版社，1993.493～497
2，王颖慧，张茂林.脑梗塞患者血清T3、T4、TSH含量的变化及临床意义.脑与神经疾病杂志，1995，3(2)：106～107
3，刘俊艳，赵淑蓉，王汝圭，等.急性脑血管病患者下丘脑—垂体—甲状腺轴功能改变.中华神经精神科杂志，1993，26(1)：31～34
4，Larsen R，Siard G，Furutani y，et al. Relationships between circulating and intracellular thyroid hormone. Physiological and impliactions. Endocri Reviews,1981，2：87～90
收稿日期：1999-12-15, 百拇医药