布比卡因宫旁神经阻滞用于人工流产镇痛368例
作者：王爱华 张洛英 闫培芝
单位：商丘市第一人民医院妇产科 商丘 476000
关键词：布比卡因；麻醉；人工流产；镇痛▲
河南医科大学学报000245
1998年3月至1998年8月，作者将布比卡因宫旁神经阻滞麻醉用于人工流产镇痛368例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年3月至1998年8月，本院门诊行人工流产术者均采用布比卡因宫旁神经阻滞麻醉，年龄16～40岁，妊娠6～12周。第一次妊娠者94人，经产妇第一次行人工流产者83人，曾经行人工流产者191人(以往人工流产未镇痛)。
, http://www.100md.com 1.2 方法 常规消毒外阴、阴道及宫颈，在宫旁3点与9点(或4点与8点)处进针0.5～1 cm，抽吸无回血后注入体积分数为0.3%的布比卡因各5 ml(体积分数为0.75%布比卡因2 ml+生理盐水至5 ml)，1 min后行人工流产术。采用国产电动人工流产吸引器完成手术，用宫颈扩张器扩张宫颈口，扩张至大于准备用的吸管半号或1号。
1.3 观察项目
1.3.1 镇痛效果：①无痛。患者诉无痛，感牵拉下坠，术中术后表情安静、说笑。②隐痛。患者诉隐痛、有牵拉、下坠感，术中无痛苦表情，术后隐痛即消失。③较痛。患者诉疼痛可以忍受，有牵拉、下坠感，术中表情略显痛苦，无呻吟，术后疼痛很快消失。④明显疼痛。患者诉腹痛难忍，表情明显痛苦，呻吟，此为镇痛无效。
1.3.2 全身反应：①轻度。仅感恶心，无呕吐。②中度。感恶心并出现呕吐。③重度。恶心、呕吐同时伴心率减慢及血压下降等症状。
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1.3.3 其他：宫颈松弛度和术中术后出血量。
1.4 结果
1.4.1 镇痛效果：无痛314例，隐痛37例，较痛17例(其中第一次妊娠者12例，经产妇第一次人工流产者3例，曾行人工流产者2例，此2例以往人工流产3～4次，每次均疼痛难忍并出现严重的全身反应)，无明显疼痛者。
1.4.2 全身反应：轻度13例，中度9例，重度0例。
1.4.3 宫颈松弛度：直接用5或6号扩宫器扩宫顺利者349例，从4号扩宫器开始扩宫者19例(均为第一次妊娠者)。
1.4.4 术中术后出血量：术中出血量<10 ml者88例，10～20 ml者257例，>20 ml者23例。术后出血量：随访47例，诉出血量如同经量，持续0.5 d，以后出血量极少者43例，诉出血量极少者4例(均为术后宫颈注射催产素者)。
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2 讨论
无麻醉镇痛下进行的人工流产，孕妇紧张、痛苦。大多数患者腹痛难忍、呻吟。部分患者术后恶心、呕吐。少部分患者术中或术后发生人流综合征[1]，表现为恶心、呕吐、面色苍白及出冷汗，甚至晕厥，同时伴有心跳过缓(<60次/min)，心律不齐，血压下降等体征。为减轻或消除人工流产的痛苦及人工流产综合征的发生，本院曾采用过：①氯胺酮静脉注射麻醉[2]下人工流产，手术虽能达到无痛，但需麻醉医师在场，药物剂量及麻醉时间不易掌握，术后患者清醒后感头晕、头痛等不适；②利多卡因宫颈粘膜麻醉[2]及宫术安栓肛门塞入[3]，镇痛效果不佳。而采用布比卡因宫旁神经阻滞麻醉，方法简单，无需麻醉医师在场，安全易行，镇痛率100%，无痛率达92.66%，无全身反应者占94.02%，少数人有轻、中度反应 ，无1例人流综合征发生。宫颈松弛，易于扩张。出血量多数在10～20 ml，与报道相符[4]，术后出血量如月经仅持续0.5 d，以后出血极少，应用宫缩剂可使出血明显减少，故此方法有临床推广价值，并可用于妇产科辅助检查[5]，如诊刮宫腔镜检查、困难取环等。
, 百拇医药
参考文献：
[1]顾美皎.人工流产.见：乐杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.388
[2]应诗达.人工流产的无痛术.中国实用妇科与产科杂志，1992，8(6)：293
[3]张虹，鄢正娟.人工流产术中镇痛方法的探讨.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(6)：363
[4]罗红，曹济宏，黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产术300例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(4)：245
[5]金志魁，全松.妇科辅助检查的无痛技术.中国实用妇科与产科杂志，1992，8(6)：292
(收稿日期：1999-01-13), 百拇医药
单位：商丘市第一人民医院妇产科 商丘 476000
关键词：布比卡因；麻醉；人工流产；镇痛▲
河南医科大学学报000245
1998年3月至1998年8月，作者将布比卡因宫旁神经阻滞麻醉用于人工流产镇痛368例，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998年3月至1998年8月，本院门诊行人工流产术者均采用布比卡因宫旁神经阻滞麻醉，年龄16～40岁，妊娠6～12周。第一次妊娠者94人，经产妇第一次行人工流产者83人，曾经行人工流产者191人(以往人工流产未镇痛)。
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1.3 观察项目
1.3.1 镇痛效果：①无痛。患者诉无痛，感牵拉下坠，术中术后表情安静、说笑。②隐痛。患者诉隐痛、有牵拉、下坠感，术中无痛苦表情，术后隐痛即消失。③较痛。患者诉疼痛可以忍受，有牵拉、下坠感，术中表情略显痛苦，无呻吟，术后疼痛很快消失。④明显疼痛。患者诉腹痛难忍，表情明显痛苦，呻吟，此为镇痛无效。
1.3.2 全身反应：①轻度。仅感恶心，无呕吐。②中度。感恶心并出现呕吐。③重度。恶心、呕吐同时伴心率减慢及血压下降等症状。
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1.3.3 其他：宫颈松弛度和术中术后出血量。
1.4 结果
1.4.1 镇痛效果：无痛314例，隐痛37例，较痛17例(其中第一次妊娠者12例，经产妇第一次人工流产者3例，曾行人工流产者2例，此2例以往人工流产3～4次，每次均疼痛难忍并出现严重的全身反应)，无明显疼痛者。
1.4.2 全身反应：轻度13例，中度9例，重度0例。
1.4.3 宫颈松弛度：直接用5或6号扩宫器扩宫顺利者349例，从4号扩宫器开始扩宫者19例(均为第一次妊娠者)。
1.4.4 术中术后出血量：术中出血量<10 ml者88例，10～20 ml者257例，>20 ml者23例。术后出血量：随访47例，诉出血量如同经量，持续0.5 d，以后出血量极少者43例，诉出血量极少者4例(均为术后宫颈注射催产素者)。
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2 讨论
无麻醉镇痛下进行的人工流产，孕妇紧张、痛苦。大多数患者腹痛难忍、呻吟。部分患者术后恶心、呕吐。少部分患者术中或术后发生人流综合征[1]，表现为恶心、呕吐、面色苍白及出冷汗，甚至晕厥，同时伴有心跳过缓(<60次/min)，心律不齐，血压下降等体征。为减轻或消除人工流产的痛苦及人工流产综合征的发生，本院曾采用过：①氯胺酮静脉注射麻醉[2]下人工流产，手术虽能达到无痛，但需麻醉医师在场，药物剂量及麻醉时间不易掌握，术后患者清醒后感头晕、头痛等不适；②利多卡因宫颈粘膜麻醉[2]及宫术安栓肛门塞入[3]，镇痛效果不佳。而采用布比卡因宫旁神经阻滞麻醉，方法简单，无需麻醉医师在场，安全易行，镇痛率100%，无痛率达92.66%，无全身反应者占94.02%，少数人有轻、中度反应 ，无1例人流综合征发生。宫颈松弛，易于扩张。出血量多数在10～20 ml，与报道相符[4]，术后出血量如月经仅持续0.5 d，以后出血极少，应用宫缩剂可使出血明显减少，故此方法有临床推广价值，并可用于妇产科辅助检查[5]，如诊刮宫腔镜检查、困难取环等。
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参考文献：
[1]顾美皎.人工流产.见：乐杰主编.妇产科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996.388
[2]应诗达.人工流产的无痛术.中国实用妇科与产科杂志，1992，8(6)：293
[3]张虹，鄢正娟.人工流产术中镇痛方法的探讨.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(6)：363
[4]罗红，曹济宏，黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产术300例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(4)：245
[5]金志魁，全松.妇科辅助检查的无痛技术.中国实用妇科与产科杂志，1992，8(6)：292
(收稿日期：1999-01-13), 百拇医药