不稳定性心绞痛病人的介入治疗及随访
作者：梁雅 吴立群 周北玲 李卫 王志男
单位：100038 北京铁路总医院
关键词：不稳定性心绞痛；支架；血管成形术
中国介入心脏病学杂志000110 【摘要】 目的 观察18例不稳定性心绞痛病人的经皮冠状动脉内成形术(PTCA)后的即刻疗效及随访结果。方法 18例不稳定心绞痛病人中15例内科药物治疗平稳后二周行冠脉造影及PTCA，3例因内科药物治疗效果不佳而行紧急的PTCA。成功17例；病变共33处，23处被治疗，置入支架18支。结果 术后所有病人心绞痛症状缓解。术后随访平均9个月，病人心功能，运动耐量，心律失常等均有明显改善。14例病人心绞痛症状基本消失。3例病人有心绞痛发作，但药物可以控制。1例病人前降支完全闭塞导丝未能通过病变处而失败。17例中无一例发生心肌梗塞或猝死。结论 不稳定心绞痛病人尽早进行冠脉造影及PTCA治疗是有必要的，成功率是高的。
, 百拇医药
Effects of percutaneous transluminal coronary angioplasty in unstable angina pectoris
Liang Ya, Wu Liqun, Zhou Beiling, et al.
(Railway General Hospital, Beijing 100083)
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and intra coronary stents in unstable angina pectoris. Methods PTCA was performed in 18 unstable angina pectoris patients with 23 lesions, eighteen coronary stents were implanted, 3 patients were undergone emergent PTCA because of the uncontroled angina. Results After an average nine months of follow up, the average angina class was significantly improved with increase in exercise tolerance, functional improvement and arrhythemia relieved. No acute myocardial infarction and sudden death was occured. Conclusion The result suggest that interventional therapy is essential and safe for unstable angina pectoris.
, http://www.100md.com
【Key words】 Unstble angina Coronary-stent implantation Coronary balloon angioplasty
我院从1997年12月～1999年8月对不稳定性心绞痛病人进行冠状动脉造影及PTCA治疗，现报告如下。
资料和方法
1.资料：(1)18例不稳定性心绞痛病人，男性14例，女性4例，平均年龄(59.8±10.3)岁，除外急性心肌梗死或再梗死。梗塞后心绞痛病人10例，劳累恶化型心绞痛6例，初发劳累型心绞痛1例，卧位型心绞痛1例，以上病人诊断均符合WHO心绞痛分型标准。(2)选择冠脉造影及PTCA：病人因心绞痛发作经内科药物治疗效果不佳、手术前2周用药物治疗使病情基本平稳、急性心肌梗死恢复期心绞痛(包括静脉溶栓后)反复发作，药物治疗效果不明显。(3)手术处理原则：根据造影结果及临床表现，对紧急冠脉造影病人手术中仅处理急性梗塞血管或缺血的相关血管、对慢性闭塞血管尽量打开，使血运重建、对多支血管病变在有侧支循环的情况下先解决引起缺血的血管，情况允许可解决多支血管。(4)手术并发症：以出现急性冠脉闭塞、C型血管内膜撕裂及血栓形成为严重并发症。
, http://www.100md.com
2.方法：冠脉造影采用Judkings法，先分别对左右冠状动脉及左室造影，后根据病情进行PTCA或置入支架术。术前用扩管药物及其他抗凝等药物综合治疗2周，术前3天开始用抵克力得0.25 g,2次/d，术前1周开始口服阿司匹林0.3 g/d，一直维持术后3个月改为0.1 g/d,维持半年以上。手术开始时给肝素钠1万U后每隔1小时追加2千U，术后维持静脉800～1!000万U/h，共2～3天，以后改为低分子量肝素(速避凝)0.4 ml,1/12 h,皮下注射5天。
3.造影资料：单支血管病变7例，2支9例，3支2例，病变共33处，其中长节段病变(≥20 mm以上)7处(LAD 5处，RCA 2处)，完全闭塞血管5处(LAD 2处，RCA 2处，PL 1处)，次全闭塞病变3处(LAD 1处，RCA 2处)，开口病变3处(LAD 2处，RCA 1处)。RCA后三岔病变2处，成角病变1处，病变处血栓3处，以上复杂病变占63.6%(21/33)。
结 果
, 百拇医药
1.术后评价：(1)因药物不能控制的心绞痛而作紧急PTCA者3例，在内科药物治疗2周后病情平稳者15例，手术成功17例，1例因前降支闭塞导丝未能跨越病变而失败。17例病人被治疗病变共23处(狭窄≥70%以上)共放支架18只，术后平均残余狭窄为0%，远端血流均为TIMI 3级。(2)术后17例病人心绞痛症状当天消失，室速、Ⅱ度房室传导阻滞消失。(3)1例紧急PTCA病人术中曾出现血栓及血管内膜撕裂，用球囊贴附及安置支架，术后大量抗凝一周后病情平稳。术后未出现血管闭塞等并发症。
2.术后随访：(1)17例病人平均随访9个月，无一例发生急性心肌梗死及猝死。心绞痛症状完全消失者14例，3例病人有时出现胸闷等症状，但发作次数逐渐减少。(2)心电图：梗死后心绞痛病人术后心电图恢复正常者6例，1例Q波仍然存在，但可见R波。心电图较原来缺血明显改善者16例，1例病人无明显改善。(3)超声心动图：室壁运动较原来改善者8例，无变化者2例，左室大小较原来改善者6例，室壁运动减弱左室较原来增大者1例。术前室壁瘤2例，术后改善者1例，无变化者1例，其余术前心功能Ⅱ级以上者8例。术后7例EF为55%～79%，1例EF 18%。87%的病例心功能较术前明显改善。(4)运动试验：术后7例病人作活动平板试验，完成负荷量7～13 METS者6例。1例为5 METS。2例病人完成四级运动而未出现心电图改变及心绞痛发作。(5)1例AMI恢复期心绞痛而行PTCA者术后3个月出现PTCA相关血管ST段抬高的心绞痛，但心肌酶正常。用扩血管药及钙拮抗剂治疗后症状好转，心电图恢复。以后有时出现心绞痛，但药物可以控制。(6)1例病人因术后2个月出现卧位型心绞痛而重新冠状动脉造影，发现PTCA相关血管的再狭窄而又行支架术。
, 百拇医药
讨 论
不稳定性心绞痛病人应尽早做冠状动脉造影及PTCA是值得提倡的。其手术成功率89%～93%[1]，本组病人成功率为94%。尤其对那些内科药物治疗效果不佳的病人可采取紧急PTCA但手术并发症较稳定者高[2]。本组病人有3例行紧急PTCA，其中1例病人出现血栓及血管内膜撕裂，其发生率为5.8%。从术后随访情况来看，无论对病人临床症状，心功能，生活质量上均有明显改善，对心肌梗死及心脏事件的预防上也是有利的。如果在术前力争内科综合治疗2周待病情平稳和术中熟练的手术操作技巧对减少手术并发症和提高手术成功率是非常重要的[3]。
参 考 文 献
1，邵耕，主编.现代冠心病.北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1995，297-312.
2，de Feyter PJ, Suryaranata H, Serruys PW, et al. Coronary angioplasty for unstable angina: Immediated and late results in 200 consecutive patients with identification of risk factors for unfavorable early and late outcome. J Am Coll Cardial, 1988,12:324-333.
3，Serruys PW, Simon R, Beatl KJ. Coronary angioplasty for unstable angina Pectoris. PTCA An Investigational Tool and a Non-operative treatment of acute ischimia. Netherland Kluwer Acadmic Publishers, 1990,335-356.
(收稿:1999-10-12), http://www.100md.com
单位：100038 北京铁路总医院
关键词：不稳定性心绞痛；支架；血管成形术
中国介入心脏病学杂志000110 【摘要】 目的 观察18例不稳定性心绞痛病人的经皮冠状动脉内成形术(PTCA)后的即刻疗效及随访结果。方法 18例不稳定心绞痛病人中15例内科药物治疗平稳后二周行冠脉造影及PTCA，3例因内科药物治疗效果不佳而行紧急的PTCA。成功17例；病变共33处，23处被治疗，置入支架18支。结果 术后所有病人心绞痛症状缓解。术后随访平均9个月，病人心功能，运动耐量，心律失常等均有明显改善。14例病人心绞痛症状基本消失。3例病人有心绞痛发作，但药物可以控制。1例病人前降支完全闭塞导丝未能通过病变处而失败。17例中无一例发生心肌梗塞或猝死。结论 不稳定心绞痛病人尽早进行冠脉造影及PTCA治疗是有必要的，成功率是高的。
, 百拇医药
Effects of percutaneous transluminal coronary angioplasty in unstable angina pectoris
Liang Ya, Wu Liqun, Zhou Beiling, et al.
(Railway General Hospital, Beijing 100083)
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and intra coronary stents in unstable angina pectoris. Methods PTCA was performed in 18 unstable angina pectoris patients with 23 lesions, eighteen coronary stents were implanted, 3 patients were undergone emergent PTCA because of the uncontroled angina. Results After an average nine months of follow up, the average angina class was significantly improved with increase in exercise tolerance, functional improvement and arrhythemia relieved. No acute myocardial infarction and sudden death was occured. Conclusion The result suggest that interventional therapy is essential and safe for unstable angina pectoris.
, http://www.100md.com
【Key words】 Unstble angina Coronary-stent implantation Coronary balloon angioplasty
我院从1997年12月～1999年8月对不稳定性心绞痛病人进行冠状动脉造影及PTCA治疗，现报告如下。
资料和方法
1.资料：(1)18例不稳定性心绞痛病人，男性14例，女性4例，平均年龄(59.8±10.3)岁，除外急性心肌梗死或再梗死。梗塞后心绞痛病人10例，劳累恶化型心绞痛6例，初发劳累型心绞痛1例，卧位型心绞痛1例，以上病人诊断均符合WHO心绞痛分型标准。(2)选择冠脉造影及PTCA：病人因心绞痛发作经内科药物治疗效果不佳、手术前2周用药物治疗使病情基本平稳、急性心肌梗死恢复期心绞痛(包括静脉溶栓后)反复发作，药物治疗效果不明显。(3)手术处理原则：根据造影结果及临床表现，对紧急冠脉造影病人手术中仅处理急性梗塞血管或缺血的相关血管、对慢性闭塞血管尽量打开，使血运重建、对多支血管病变在有侧支循环的情况下先解决引起缺血的血管，情况允许可解决多支血管。(4)手术并发症：以出现急性冠脉闭塞、C型血管内膜撕裂及血栓形成为严重并发症。
, http://www.100md.com
2.方法：冠脉造影采用Judkings法，先分别对左右冠状动脉及左室造影，后根据病情进行PTCA或置入支架术。术前用扩管药物及其他抗凝等药物综合治疗2周，术前3天开始用抵克力得0.25 g,2次/d，术前1周开始口服阿司匹林0.3 g/d，一直维持术后3个月改为0.1 g/d,维持半年以上。手术开始时给肝素钠1万U后每隔1小时追加2千U，术后维持静脉800～1!000万U/h，共2～3天，以后改为低分子量肝素(速避凝)0.4 ml,1/12 h,皮下注射5天。
3.造影资料：单支血管病变7例，2支9例，3支2例，病变共33处，其中长节段病变(≥20 mm以上)7处(LAD 5处，RCA 2处)，完全闭塞血管5处(LAD 2处，RCA 2处，PL 1处)，次全闭塞病变3处(LAD 1处，RCA 2处)，开口病变3处(LAD 2处，RCA 1处)。RCA后三岔病变2处，成角病变1处，病变处血栓3处，以上复杂病变占63.6%(21/33)。
结 果
, 百拇医药
1.术后评价：(1)因药物不能控制的心绞痛而作紧急PTCA者3例，在内科药物治疗2周后病情平稳者15例，手术成功17例，1例因前降支闭塞导丝未能跨越病变而失败。17例病人被治疗病变共23处(狭窄≥70%以上)共放支架18只，术后平均残余狭窄为0%，远端血流均为TIMI 3级。(2)术后17例病人心绞痛症状当天消失，室速、Ⅱ度房室传导阻滞消失。(3)1例紧急PTCA病人术中曾出现血栓及血管内膜撕裂，用球囊贴附及安置支架，术后大量抗凝一周后病情平稳。术后未出现血管闭塞等并发症。
2.术后随访：(1)17例病人平均随访9个月，无一例发生急性心肌梗死及猝死。心绞痛症状完全消失者14例，3例病人有时出现胸闷等症状，但发作次数逐渐减少。(2)心电图：梗死后心绞痛病人术后心电图恢复正常者6例，1例Q波仍然存在，但可见R波。心电图较原来缺血明显改善者16例，1例病人无明显改善。(3)超声心动图：室壁运动较原来改善者8例，无变化者2例，左室大小较原来改善者6例，室壁运动减弱左室较原来增大者1例。术前室壁瘤2例，术后改善者1例，无变化者1例，其余术前心功能Ⅱ级以上者8例。术后7例EF为55%～79%，1例EF 18%。87%的病例心功能较术前明显改善。(4)运动试验：术后7例病人作活动平板试验，完成负荷量7～13 METS者6例。1例为5 METS。2例病人完成四级运动而未出现心电图改变及心绞痛发作。(5)1例AMI恢复期心绞痛而行PTCA者术后3个月出现PTCA相关血管ST段抬高的心绞痛，但心肌酶正常。用扩血管药及钙拮抗剂治疗后症状好转，心电图恢复。以后有时出现心绞痛，但药物可以控制。(6)1例病人因术后2个月出现卧位型心绞痛而重新冠状动脉造影，发现PTCA相关血管的再狭窄而又行支架术。
, 百拇医药
讨 论
不稳定性心绞痛病人应尽早做冠状动脉造影及PTCA是值得提倡的。其手术成功率89%～93%[1]，本组病人成功率为94%。尤其对那些内科药物治疗效果不佳的病人可采取紧急PTCA但手术并发症较稳定者高[2]。本组病人有3例行紧急PTCA，其中1例病人出现血栓及血管内膜撕裂，其发生率为5.8%。从术后随访情况来看，无论对病人临床症状，心功能，生活质量上均有明显改善，对心肌梗死及心脏事件的预防上也是有利的。如果在术前力争内科综合治疗2周待病情平稳和术中熟练的手术操作技巧对减少手术并发症和提高手术成功率是非常重要的[3]。
参 考 文 献
1，邵耕，主编.现代冠心病.北京：北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，1995，297-312.
2，de Feyter PJ, Suryaranata H, Serruys PW, et al. Coronary angioplasty for unstable angina: Immediated and late results in 200 consecutive patients with identification of risk factors for unfavorable early and late outcome. J Am Coll Cardial, 1988,12:324-333.
3，Serruys PW, Simon R, Beatl KJ. Coronary angioplasty for unstable angina Pectoris. PTCA An Investigational Tool and a Non-operative treatment of acute ischimia. Netherland Kluwer Acadmic Publishers, 1990,335-356.
(收稿:1999-10-12), http://www.100md.com