彩色超声对小儿动脉导管未闭封堵术的疗效评价
作者：陆颖静 徐大地 钱晋卿 王舒 陈秀玉 黄敏 华仰德
单位：200040 上海市儿童医院超声科
关键词：超声心动图；动脉导管未闭；治疗效果
中华超声影像学杂志000907
【摘要】 目的 应用彩超评价小儿动脉导管未闭封堵术的疗效。方法 22例动脉导管未闭(PDA)患儿经导管用3种方法(弹簧圈法、蘑菇伞法、海绵塞法)进行封堵。超声心动图检查示17例患儿PDA为管形，5例为漏斗形。直径为 1.9～5.2 mm，平均(3.5±0.9)mm。6例采用蘑菇伞法，10例采用弹簧圈法，6例采用海绵塞法。分别于术前、术后3 d、1月、半年复查超声心动图,观察大动脉水平有无分流及心脏大小变化。结果 ①术后3 d复查，有2例存在少量残余分流;1月后复查残余分流消失;半年后复查均正常。②术后心功能改善明显,术后1月复查左房、左室内径和肺动脉内径均有明显回缩(P<0.001)。结论 经导管介入治疗小儿PDA是一种创伤小，疗效高，有发展前途的非开胸治疗先天性心脏病的方法。
, 百拇医药
Evaluation of the efficiency of transcatheter closure of children's patent ductus arteriosus
LU Yingjing XU Dadi QIAN Jinqing
(Department of Echocardiography,Shanghai Children's Hospital,Shanghai 200040,China)
【Abstract】 Objective To evaluate the efficiency of transcatheter closure of children's patent ductus arteriosus (PDA) by three mathods (Coil,Amplatzer and Porstmann methods) in 22 patients ,mean age (5.9±4.0) years old.Methods Mean echo diameter of PDA was (3.5±0.9) mm (1.9～5.2 mm),included 6 patients by Amplazer method, 10 patients by coil method and 6 patients by porstmann method. Echocardiograms were obtained in the third day before and after operation,1 month and 6 months after operation, respectively.Results A small shunt was detected in 2 patients in the third day after operation.But it disappeared after 1 month and the all cases were succeeded after 6 months.Echocardiography showed the diameter of left atrium, left ventricle, and pulmonary artery were decreased significantly in all patients(P<0.001).Conclusions Transcatheter closure of children's PDA is a safe and effective method for treatment of congenital heart desease.
, 百拇医药
【Key words】 Echocardiography;Ductus arteriosus,patent;Treatment outcome
自1967年Porstmann开创了经导管治疗动脉导管未闭(PDA)的新方法以来，先天性心脏病的导管介入治疗术取得了较快发展。各国学者相继开展了多种非开胸方法治疗PDA。对PDA可根据患者年龄、体重、PDA大小及形状选用不同的方法。本研究采用彩色多普勒超声心动图技术来评价小儿PDA封堵术的疗效。
资 料 与 方 法
患儿22例，男8例，女14例。年龄 0.5～16岁，平均(5.9±4.0)岁。术前查体胸前区2、3肋间可闻及II～III级连续性机械样杂音。心电图示20例左室大，其中5例有ST-T改变，其余2例正常。
仪器采用VIGMED 725型彩色超声诊断仪,探头频率3.25～5.0 MHz。本组22例中有6例采用蘑菇伞法(Amplazer伞)，10例采用弹簧圈法(Coil法),6例采用海绵塞法(Postmann法)进行PDA封堵。分别于术后3 d、1月、半年时进行超声检查，观察残余分流情况及PDA有无再通等。
, 百拇医药
统计学方法采用t检验。
结 果
超声心动图示17例PDA为管形，5例漏斗形，直径 1.9～5.2 mm,平均(3.5±0.9)mm。彩色多普勒示大动脉水平的连续左向右分流信号，峰值流速 1.3～4.71 m/s,平均(2.77±0.63)m/s。造影示PDA管形16例，漏斗形6例。
一、术后3 d复查超声心动图，22例中20例无残余分流，2例发现少量残余分流。其中1例为弹簧圈，另1例为蘑菇伞。1月后复查残余分流消失。半年后复查均正常。未见机械性溶血或血栓。
二、术后心功能指标的改善情况见表1。超声心动图检查结果显示术后1月复查左房内径、左室内径和肺动脉内径均有明显回缩(P<0.001)。
表1 术后1月超声心动图的心功能改变(
±s) 检测时间
, 百拇医药
左房内径
(mm)
左室内径
(mm)
左室射
血分数
右室内径
(mm)
肺动脉内径
(mm)
术前
22.0±3.4
40.6±5.6
, 百拇医药
70.5±4.4
9.6±3.0
18.1±3.9
术后
18.9±2.1*
35.6±4.6*
71.0±4.1
9.8±2.9
15.0±2.9*
注:与术前测值比较,*P<0.001讨 论
PDA是儿科常见的先天性心脏病，以往开胸手术是唯一的方法。近年来，我院采用导管介入方法治疗PDA取得了较好的疗效。本研究总结了超声心动图对3种方法(蘑菇伞法、弹簧圈法、海绵塞法)治疗PDA后的疗效评价。3种方法堵闭PDA均成功。术后3 d复查有2例有少量残余分流。1月后复查残余分流消失，半年后复查均无残余分流。残余分流的发生和置入的封堵物大小不匹配可能存在一定关系。术前精确测定动脉导管的管径，选择大小适当的封堵物可降低残余分流的发生。3种方法的选择可根据患儿年龄、体重、PDA大小及形状和经济条件而不同[1]。海绵塞法仅用于成人及7岁以上年长儿，PDA内径小于 5.0 mm，形状为漏斗型的病例，但操作复杂，并发症多。90年代弹簧圈法获得肯定,其操作简便、安全、价廉、并发症少，可适用任何年龄。但只能堵塞<3.5 mm直径的PDA[2,3]。除此以外，也可用于堵塞冠状动脉瘘、肺动-静脉瘘及青紫型先心病术前，堵塞其肺侧支循环。因此，弹簧圈堵塞周围血管具有广阔的前景。蘑菇伞法可用于堵闭较大的PDA(>3.5 mm),弥补了弹簧圈法的缺点。且操作简便,但价格较昂贵[4]。本组病例未发生机械性溶血并发症。溶血的主要原因是残余分流所致高速血流通过堵闭器使红细胞破坏。溶血多发生在PDA堵闭后24 h内,发生严重溶血时，必须紧急处理。残余分流所致溶血可加放第二个弹簧圈堵闭残余分流[5]。
, http://www.100md.com
超声心动图对PDA介入治疗后心功能评价。由于PDA存在持续的左向右分流导致左心容量的明显增加,术前左心室容量大多有不同程度的扩张，可伴有肺动脉瓣反流。术后左房、左室可有明显的缩小,肺动脉内径缩小(P<0.001),左室射血分数变化不大,患儿体征消失。患儿穿刺部位愈合后，行动恢复正常，体力活动不受影响。相比之下，开胸手术患儿损伤重，心功能恢复时间长，疤痕影响美观。因此，导管介入治疗PDA对患儿健康损害小，疗效显著，康复快，是一项较好的介入治疗方法。
参 考 文 献
1，张智伟，曾国洪，李渝芬，等.动脉导管未闭三种堵闭方法的比较.中华儿科杂志,1996,34:116-118.
2，Cambier PA, Kirby WC, Wortham DC, et al. Percutaneous closure of the small(<2.5 mm)patent ductus arteriosus using coil embolization. Am J Cardiol,1992,69:815-816.
, 百拇医药
3，Shim D, Fedderly RT, Beekman RH, et al. Follow-up of coil occlusion of patent ductus ateriosus. J Am Coll Cardiol,1996,28:207-211.
4，全国小儿心血管疾病介入治疗学术会议纪要.中华儿科杂志，1998,36:517-518.
5，Hayes AM, Ridington AN, Rigby ML. Severe haemolysis after transcatheter duct occlusion: a non-surgical remedy. Br Hrart J,1992,67:321-322.
(收稿日期:2000-03-29), 百拇医药
单位：200040 上海市儿童医院超声科
关键词：超声心动图；动脉导管未闭；治疗效果
中华超声影像学杂志000907
【摘要】 目的 应用彩超评价小儿动脉导管未闭封堵术的疗效。方法 22例动脉导管未闭(PDA)患儿经导管用3种方法(弹簧圈法、蘑菇伞法、海绵塞法)进行封堵。超声心动图检查示17例患儿PDA为管形，5例为漏斗形。直径为 1.9～5.2 mm，平均(3.5±0.9)mm。6例采用蘑菇伞法，10例采用弹簧圈法，6例采用海绵塞法。分别于术前、术后3 d、1月、半年复查超声心动图,观察大动脉水平有无分流及心脏大小变化。结果 ①术后3 d复查，有2例存在少量残余分流;1月后复查残余分流消失;半年后复查均正常。②术后心功能改善明显,术后1月复查左房、左室内径和肺动脉内径均有明显回缩(P<0.001)。结论 经导管介入治疗小儿PDA是一种创伤小，疗效高，有发展前途的非开胸治疗先天性心脏病的方法。
, 百拇医药
Evaluation of the efficiency of transcatheter closure of children's patent ductus arteriosus
LU Yingjing XU Dadi QIAN Jinqing
(Department of Echocardiography,Shanghai Children's Hospital,Shanghai 200040,China)
【Abstract】 Objective To evaluate the efficiency of transcatheter closure of children's patent ductus arteriosus (PDA) by three mathods (Coil,Amplatzer and Porstmann methods) in 22 patients ,mean age (5.9±4.0) years old.Methods Mean echo diameter of PDA was (3.5±0.9) mm (1.9～5.2 mm),included 6 patients by Amplazer method, 10 patients by coil method and 6 patients by porstmann method. Echocardiograms were obtained in the third day before and after operation,1 month and 6 months after operation, respectively.Results A small shunt was detected in 2 patients in the third day after operation.But it disappeared after 1 month and the all cases were succeeded after 6 months.Echocardiography showed the diameter of left atrium, left ventricle, and pulmonary artery were decreased significantly in all patients(P<0.001).Conclusions Transcatheter closure of children's PDA is a safe and effective method for treatment of congenital heart desease.
, 百拇医药
【Key words】 Echocardiography;Ductus arteriosus,patent;Treatment outcome
自1967年Porstmann开创了经导管治疗动脉导管未闭(PDA)的新方法以来，先天性心脏病的导管介入治疗术取得了较快发展。各国学者相继开展了多种非开胸方法治疗PDA。对PDA可根据患者年龄、体重、PDA大小及形状选用不同的方法。本研究采用彩色多普勒超声心动图技术来评价小儿PDA封堵术的疗效。
资 料 与 方 法
患儿22例，男8例，女14例。年龄 0.5～16岁，平均(5.9±4.0)岁。术前查体胸前区2、3肋间可闻及II～III级连续性机械样杂音。心电图示20例左室大，其中5例有ST-T改变，其余2例正常。
仪器采用VIGMED 725型彩色超声诊断仪,探头频率3.25～5.0 MHz。本组22例中有6例采用蘑菇伞法(Amplazer伞)，10例采用弹簧圈法(Coil法),6例采用海绵塞法(Postmann法)进行PDA封堵。分别于术后3 d、1月、半年时进行超声检查，观察残余分流情况及PDA有无再通等。
, 百拇医药
统计学方法采用t检验。
结 果
超声心动图示17例PDA为管形，5例漏斗形，直径 1.9～5.2 mm,平均(3.5±0.9)mm。彩色多普勒示大动脉水平的连续左向右分流信号，峰值流速 1.3～4.71 m/s,平均(2.77±0.63)m/s。造影示PDA管形16例，漏斗形6例。
一、术后3 d复查超声心动图，22例中20例无残余分流，2例发现少量残余分流。其中1例为弹簧圈，另1例为蘑菇伞。1月后复查残余分流消失。半年后复查均正常。未见机械性溶血或血栓。
二、术后心功能指标的改善情况见表1。超声心动图检查结果显示术后1月复查左房内径、左室内径和肺动脉内径均有明显回缩(P<0.001)。
表1 术后1月超声心动图的心功能改变(
±s) 检测时间, 百拇医药
左房内径
(mm)
左室内径
(mm)
左室射
血分数
右室内径
(mm)
肺动脉内径
(mm)
术前
22.0±3.4
40.6±5.6
, 百拇医药
70.5±4.4
9.6±3.0
18.1±3.9
术后
18.9±2.1*
35.6±4.6*
71.0±4.1
9.8±2.9
15.0±2.9*
注:与术前测值比较,*P<0.001讨 论
PDA是儿科常见的先天性心脏病，以往开胸手术是唯一的方法。近年来，我院采用导管介入方法治疗PDA取得了较好的疗效。本研究总结了超声心动图对3种方法(蘑菇伞法、弹簧圈法、海绵塞法)治疗PDA后的疗效评价。3种方法堵闭PDA均成功。术后3 d复查有2例有少量残余分流。1月后复查残余分流消失，半年后复查均无残余分流。残余分流的发生和置入的封堵物大小不匹配可能存在一定关系。术前精确测定动脉导管的管径，选择大小适当的封堵物可降低残余分流的发生。3种方法的选择可根据患儿年龄、体重、PDA大小及形状和经济条件而不同[1]。海绵塞法仅用于成人及7岁以上年长儿，PDA内径小于 5.0 mm，形状为漏斗型的病例，但操作复杂，并发症多。90年代弹簧圈法获得肯定,其操作简便、安全、价廉、并发症少，可适用任何年龄。但只能堵塞<3.5 mm直径的PDA[2,3]。除此以外，也可用于堵塞冠状动脉瘘、肺动-静脉瘘及青紫型先心病术前，堵塞其肺侧支循环。因此，弹簧圈堵塞周围血管具有广阔的前景。蘑菇伞法可用于堵闭较大的PDA(>3.5 mm),弥补了弹簧圈法的缺点。且操作简便,但价格较昂贵[4]。本组病例未发生机械性溶血并发症。溶血的主要原因是残余分流所致高速血流通过堵闭器使红细胞破坏。溶血多发生在PDA堵闭后24 h内,发生严重溶血时，必须紧急处理。残余分流所致溶血可加放第二个弹簧圈堵闭残余分流[5]。
, http://www.100md.com
超声心动图对PDA介入治疗后心功能评价。由于PDA存在持续的左向右分流导致左心容量的明显增加,术前左心室容量大多有不同程度的扩张，可伴有肺动脉瓣反流。术后左房、左室可有明显的缩小,肺动脉内径缩小(P<0.001),左室射血分数变化不大,患儿体征消失。患儿穿刺部位愈合后，行动恢复正常，体力活动不受影响。相比之下，开胸手术患儿损伤重，心功能恢复时间长，疤痕影响美观。因此，导管介入治疗PDA对患儿健康损害小，疗效显著，康复快，是一项较好的介入治疗方法。
参 考 文 献
1，张智伟，曾国洪，李渝芬，等.动脉导管未闭三种堵闭方法的比较.中华儿科杂志,1996,34:116-118.
2，Cambier PA, Kirby WC, Wortham DC, et al. Percutaneous closure of the small(<2.5 mm)patent ductus arteriosus using coil embolization. Am J Cardiol,1992,69:815-816.
, 百拇医药
3，Shim D, Fedderly RT, Beekman RH, et al. Follow-up of coil occlusion of patent ductus ateriosus. J Am Coll Cardiol,1996,28:207-211.
4，全国小儿心血管疾病介入治疗学术会议纪要.中华儿科杂志，1998,36:517-518.
5，Hayes AM, Ridington AN, Rigby ML. Severe haemolysis after transcatheter duct occlusion: a non-surgical remedy. Br Hrart J,1992,67:321-322.
(收稿日期:2000-03-29), 百拇医药