超声、同位素、磁共振三种方法检出心肌梗塞患者存活心肌的比较
作者：闻 根 沈学东 胡 英 朱 伟 诸骏仁
单位：闻 根 沈学东 胡 英 朱 伟 诸骏仁 200032 上海医科大学中山医院 上海市心血管病研究所
关键词：多巴酚丁胺负荷超声诊断；多巴酚丁胺负荷磁共振试验；核素心肌显像；心肌存活性
中国超声医学杂志990817 摘 要 目的：比较超声、同位素、磁共振三种方法检测心肌梗塞患者心肌存活性的准确性。方法：分别用多巴酚丁胺负荷超声试验(DSE)、核素心肌显像(SPECT)、多巴酚丁胺负荷磁共振试验(DEMRI)三种方法对17例急性心肌梗塞患者的心肌存活性进行检测，比较三者的准确性、敏感性、特异性。结果：三种方法的准确性、敏感性、特异性：DSE为78%、88%和82%；SPECT为78%、75%和76%；DE-MRI为78%、63%和70%。三种方法各指标差异并无统计学意义(P>0.05)。结论：本文认为在临床具体运用中可依照各方法的各自优缺点进行选择。
, 百拇医药
Comparison of Dobutamine Stress Cine MR,DSE and SPECT
in Identification of Viable Myocardium.
Wen Gen,Shen Xuedong,Hu Ying,et al
Zhongshan Hospital,Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases,Shanghai Medical University Shanghai 200032
ABSTRACT Objective:To evaluate the safety,accuracy and feasibility of dobutamine stress echocardiography(DSE),dobutamine stress cine MR(DS-MR)and SPECT in identification of viable myocardium after acute myocardial infarction.Methods:17 patients were studied with low-dose(5-10ug/kg/min)DSE,99mTc-MIBI SPECT and low-dose(5ug/kgmin)DS-MR.Their safety,accuracy and feasibility were compared.Results:With the standard of spontaneous recovery of left ventricular wall motion,the sensitivity,specificity and accuracy for DS-MR for detecting the viable myocardium were 78%,63% and 70%,and that for DSE and NTG99mTc-MIBI SPECT were 78%,88%,82% and 78%,75%,76%,respectively.No significant difference were found among these three methods(P>0.05).Conclusion:The three methods are the same in detecting the viable myocardium.
, 百拇医药
KEY WORDS Dobutamine Stress Cine MR Dobutamine Stress Echocardiography SPECT Viable myocardium
存活心肌有一定的收缩储备(contract reserve),在某些特定的条件下，含存活心肌的室壁收缩功能可望恢复，因此存活心肌的检测对临床冠心病患者治疗方法的选择及预后的判断有重要意义。本文拟比较超声、同位素、磁共振三种不同方法检出心肌梗塞患者中存活心肌的准确性。
资料与方法
1、研究对象 17例急性心肌梗塞患者，均为男性，平均年龄59.3±7.1岁。心肌梗塞部位累及前壁或前侧壁者9例，累及下壁或下后壁8例。12例予溶栓再灌注治疗，其中8例溶栓有效。
2、存活心肌的标准 所有患者行常规二维超声心动图检查，3月后随访室壁运动有恢复者作为本文存活心肌判断的金标准。
, 百拇医药
3、多巴酚丁胺负荷超声试验(DSE) 采用美国HP Sonos 2500型超声诊断仪和2.0～2.5MHz的变频探头。方法：在行多巴酚丁胺负荷试验的基础上行二维超声心动图检查。多巴酚丁胺以微量输液泵从外周静脉输入，首剂量为5ug/kg/min，持续5分钟，若患者无异常，剂量增至10ug/kg/min，持续5分钟。先后在用药前、及每一剂量输注后3分钟进行二维超声检查。将左室心肌分为16个节段〔1〕，室壁运动记分采用ASE推荐的标准判断：室壁运动正常计1分；室壁运动减弱计2分；室壁运动消失计3分；室壁呈矛盾运动计4分。
DSE的存活心肌判断：多巴酚丁胺试验后室壁运动计分较基础状态时减少1分或1分以上者。
4、SPECT 采用以色列Elscent SP-6型单光子发射计算机断层扫描仪，配有低能通用平行孔准直器。患者先行静息SPECT显像，次日行硝酸甘油介入SPECT显像：舌下含化硝酸甘油0.6mg后静脉推注99mTc-MIBI 740Mbq。断层显像从右前斜位45°至左后斜位45°共180°进行图像采集。采集的原始图像选用Hann滤波及反向投射技术处理并重建左室心肌短轴、水平长轴和垂直长轴断面图像。左室亦分为16节段。各节段的放射性分布记分标准为：心肌摄取基本正常计4分；摄取明显减弱计3分；局部放射性分布严重减弱计2分；局部无放射性分布计1分。SPECT的存活心肌判断：静息时局部放射性分布异常而在硝酸甘油介入后放射性分布增加1分或1分以上者，为存活心肌节段(图1)。
, 百拇医药
图1 急性前壁心肌梗塞患者的硝酸甘油介入后的SPECT显像。
左图：介入前，右图介入后。
可见硝酸甘油介入后放射性分布较静息时增加，即为存活心肌节段
5、DE-MRI 采用美国通用电气公司1.5T磁共振仪，带有心电图触发装置。在行多巴酚丁胺负荷试验同时行MRI检查。多巴酚丁胺运用时间及方法同前。先予自旋回波扫描显像，横断面定位后即可行电影磁共振显像，取心脏二腔位加短轴位或四腔位加短轴位二个层面。通过电影回放，将磁共振图像展示在屏幕上，分析室壁运动。左室心肌节段划分及评价参照超声方法。
DE-MRI的存活心肌判断：多巴酚丁胺输注后室壁运动改善一级或一级以上判断为存活心肌(图2)。
6、数据统计 计数资料用卡方检验。统计学分析采用SPSS软件。
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图2 急性下壁心肌梗塞患者的磁共振二腔位显像。左图：多巴酚丁胺负荷前，右图：负荷后。可见明显的左室下壁收缩运动在负荷后恢复，即为存活心肌节段
结 果
DSE、SPECT和DE-MRI检测存活心肌的比较：17例急性心肌梗塞患者中，3个月后随访超声心动图发现9例存在室壁运动自行恢复，证实有存活心肌存在。DSE、SPECT和DE-MRI分别检出其中的7例。以随访的室壁运动恢复为标准，三种方法检出存活心肌的敏感性、特异性和准确性见表1，三者比较虽然DSE的特异性和准确性较高，但差别并无统计学意义(P>0.05)。
表1 三种检查方法的准确性比较
DE-MRI
DSE
SPECT
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敏感性
特异性
准确性
7/9(78%)
5/8(63%)
12/17(70%)
7/9(78%)
7/8(88%)
14/17(82%)
7/9(78%)
6/8(75%)
13/17(76%)
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NS
NS
NS
注：NS：三种检查方法的敏感性、特异性和准确性差异均无显著性
讨 论
存活心肌均有一定的收缩储备(contract reserve),在正性肌力作用下，含存活心肌的室壁运动异常节段收缩功能可暂时恢复。适度的正性肌力作用可刺激室壁运动的恢复。检测存活心肌最准确的标准是PET和血管重建术后室壁运动的恢复，但目前由于两者设备要求太高、操作困难，很难普及推广。借助正性肌力药物对室壁的刺激作用〔2，3〕，超声和磁共振检查都可以识别心肌存活性，SPECT也是临床常用的方法。这三种方法在临床运用的准确性之间的比较尚无报道。
Pieriad等〔4〕首次用DSE检测急性心肌梗塞患者心肌存活性，结果与PET检查较一致。提示该方法可用于临床对存活心肌的检测。本组对17例急性心肌梗塞患者的研究结果显示其检出存活心肌的敏感性、特异性和准确性分别为：78%、88%和82%，与Elhendy等〔5〕的结果较一致。DSE的主要优点在于简便、易行，但凭眼睛直觉室壁运动，带有一定的主观性。
, 百拇医药
Baer等〔6〕曾用DE-MRI检测35例陈旧性心肌梗塞患者存活心肌，与PET对照，认为DE-MRI判别存活心肌的敏感性、特异性和准确性分别为88%、87%和92%，提示可用于临床存活心肌的检测。本文的结果也证实了这一点。该方法的优点主要在于图像质量稳定，分辨率高，心内外膜边界清楚。缺点主要有以下两点：①检查时间长、价格高；②电影磁共振影像信息的获取来源于数百次的心脏搏动，因此不属于实时技术，对心率稳定性要求高。
SPECT通过了解心肌的灌注有助于判断心肌的存活性。本研究SPECT所用的是一种半定量方法，相对反映心肌的灌注。硝酸甘油介入能提高心肌灌注，增加检测存活心肌的敏感性。本文的结果表明SPECT检测心肌的存活性的敏感性、特异性和准确性分别为78%、75%和76%。该方法的主要缺点在于敏感性较高，而特异性较差。
综上所述，以上三种方法均可用于临床冠心病患者心肌存活性的检测，三种方法的敏感性相似，DSE的特异性和准确性较高，但三者同时比较并无统计学差别。故本文认为在临床具体运用中可依照各方法的各自优缺点进行选择。
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参考文献
1 Schwartz SL,Cao QL,Vannan MA,et al.Automatic backscatter analysis of regional left ventricular systolic function using Color Kinesis.Am J Cardiol,1996,77:1345～1450
2 Bolli R,Zhu WX,Myers MI,et al.Beta-adrenergic stimulation reverses postischemic myocardial dysfunction without producing subsequent functional deterioration.Am J Cardiol,1985,56:946～948
3 Vliegen HW,de Roos A,Bruschke Av,et al.Magnetic resonance techniques for the assessment of myocardial viability:Clinical experience.Am Heart J,1995,129:809～818
, http://www.100md.com
4 Pierard LA,de Landsheere CM,Berthe C,et al.Identification of viable myocardium by echocardiography during dobutamine infusion in patients with myocardial infarction after thrombolytic therapy:Comparison with positron emission tomography.J Am Coll Cardiol,1990,15:1021～1031
5 Elhendy A,Trocino G,Salustri A,et al.Low-dose dobutamine echocardiography and rest-redistribution thallium-201 tomography in the assessment of spontaneous recovery of left ventricular function after recent myocardial infarction.Am Heart J,1996,131:1088～1095
6 Baer FM,Voth E,Schneider CA,et al.Comparison of low dose dobutamine gradient echo magnetic resonance imaging and positron emission tomography with 18F-fluorodeoxyglucose in patients with chronic coronary artery disease.Circulation,1995,91:1006～1015
(1999-02-01收稿), 百拇医药
单位：闻 根 沈学东 胡 英 朱 伟 诸骏仁 200032 上海医科大学中山医院 上海市心血管病研究所
关键词：多巴酚丁胺负荷超声诊断；多巴酚丁胺负荷磁共振试验；核素心肌显像；心肌存活性
中国超声医学杂志990817 摘 要 目的：比较超声、同位素、磁共振三种方法检测心肌梗塞患者心肌存活性的准确性。方法：分别用多巴酚丁胺负荷超声试验(DSE)、核素心肌显像(SPECT)、多巴酚丁胺负荷磁共振试验(DEMRI)三种方法对17例急性心肌梗塞患者的心肌存活性进行检测，比较三者的准确性、敏感性、特异性。结果：三种方法的准确性、敏感性、特异性：DSE为78%、88%和82%；SPECT为78%、75%和76%；DE-MRI为78%、63%和70%。三种方法各指标差异并无统计学意义(P>0.05)。结论：本文认为在临床具体运用中可依照各方法的各自优缺点进行选择。
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Comparison of Dobutamine Stress Cine MR,DSE and SPECT
in Identification of Viable Myocardium.
Wen Gen,Shen Xuedong,Hu Ying,et al
Zhongshan Hospital,Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases,Shanghai Medical University Shanghai 200032
ABSTRACT Objective:To evaluate the safety,accuracy and feasibility of dobutamine stress echocardiography(DSE),dobutamine stress cine MR(DS-MR)and SPECT in identification of viable myocardium after acute myocardial infarction.Methods:17 patients were studied with low-dose(5-10ug/kg/min)DSE,99mTc-MIBI SPECT and low-dose(5ug/kgmin)DS-MR.Their safety,accuracy and feasibility were compared.Results:With the standard of spontaneous recovery of left ventricular wall motion,the sensitivity,specificity and accuracy for DS-MR for detecting the viable myocardium were 78%,63% and 70%,and that for DSE and NTG99mTc-MIBI SPECT were 78%,88%,82% and 78%,75%,76%,respectively.No significant difference were found among these three methods(P>0.05).Conclusion:The three methods are the same in detecting the viable myocardium.
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KEY WORDS Dobutamine Stress Cine MR Dobutamine Stress Echocardiography SPECT Viable myocardium
存活心肌有一定的收缩储备(contract reserve),在某些特定的条件下，含存活心肌的室壁收缩功能可望恢复，因此存活心肌的检测对临床冠心病患者治疗方法的选择及预后的判断有重要意义。本文拟比较超声、同位素、磁共振三种不同方法检出心肌梗塞患者中存活心肌的准确性。
资料与方法
1、研究对象 17例急性心肌梗塞患者，均为男性，平均年龄59.3±7.1岁。心肌梗塞部位累及前壁或前侧壁者9例，累及下壁或下后壁8例。12例予溶栓再灌注治疗，其中8例溶栓有效。
2、存活心肌的标准 所有患者行常规二维超声心动图检查，3月后随访室壁运动有恢复者作为本文存活心肌判断的金标准。
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3、多巴酚丁胺负荷超声试验(DSE) 采用美国HP Sonos 2500型超声诊断仪和2.0～2.5MHz的变频探头。方法：在行多巴酚丁胺负荷试验的基础上行二维超声心动图检查。多巴酚丁胺以微量输液泵从外周静脉输入，首剂量为5ug/kg/min，持续5分钟，若患者无异常，剂量增至10ug/kg/min，持续5分钟。先后在用药前、及每一剂量输注后3分钟进行二维超声检查。将左室心肌分为16个节段〔1〕，室壁运动记分采用ASE推荐的标准判断：室壁运动正常计1分；室壁运动减弱计2分；室壁运动消失计3分；室壁呈矛盾运动计4分。
DSE的存活心肌判断：多巴酚丁胺试验后室壁运动计分较基础状态时减少1分或1分以上者。
4、SPECT 采用以色列Elscent SP-6型单光子发射计算机断层扫描仪，配有低能通用平行孔准直器。患者先行静息SPECT显像，次日行硝酸甘油介入SPECT显像：舌下含化硝酸甘油0.6mg后静脉推注99mTc-MIBI 740Mbq。断层显像从右前斜位45°至左后斜位45°共180°进行图像采集。采集的原始图像选用Hann滤波及反向投射技术处理并重建左室心肌短轴、水平长轴和垂直长轴断面图像。左室亦分为16节段。各节段的放射性分布记分标准为：心肌摄取基本正常计4分；摄取明显减弱计3分；局部放射性分布严重减弱计2分；局部无放射性分布计1分。SPECT的存活心肌判断：静息时局部放射性分布异常而在硝酸甘油介入后放射性分布增加1分或1分以上者，为存活心肌节段(图1)。
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图1 急性前壁心肌梗塞患者的硝酸甘油介入后的SPECT显像。
左图：介入前，右图介入后。
可见硝酸甘油介入后放射性分布较静息时增加，即为存活心肌节段
5、DE-MRI 采用美国通用电气公司1.5T磁共振仪，带有心电图触发装置。在行多巴酚丁胺负荷试验同时行MRI检查。多巴酚丁胺运用时间及方法同前。先予自旋回波扫描显像，横断面定位后即可行电影磁共振显像，取心脏二腔位加短轴位或四腔位加短轴位二个层面。通过电影回放，将磁共振图像展示在屏幕上，分析室壁运动。左室心肌节段划分及评价参照超声方法。
DE-MRI的存活心肌判断：多巴酚丁胺输注后室壁运动改善一级或一级以上判断为存活心肌(图2)。
6、数据统计 计数资料用卡方检验。统计学分析采用SPSS软件。
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图2 急性下壁心肌梗塞患者的磁共振二腔位显像。左图：多巴酚丁胺负荷前，右图：负荷后。可见明显的左室下壁收缩运动在负荷后恢复，即为存活心肌节段
结 果
DSE、SPECT和DE-MRI检测存活心肌的比较：17例急性心肌梗塞患者中，3个月后随访超声心动图发现9例存在室壁运动自行恢复，证实有存活心肌存在。DSE、SPECT和DE-MRI分别检出其中的7例。以随访的室壁运动恢复为标准，三种方法检出存活心肌的敏感性、特异性和准确性见表1，三者比较虽然DSE的特异性和准确性较高，但差别并无统计学意义(P>0.05)。
表1 三种检查方法的准确性比较
DE-MRI
DSE
SPECT
, 百拇医药
敏感性
特异性
准确性
7/9(78%)
5/8(63%)
12/17(70%)
7/9(78%)
7/8(88%)
14/17(82%)
7/9(78%)
6/8(75%)
13/17(76%)
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注：NS：三种检查方法的敏感性、特异性和准确性差异均无显著性
讨 论
存活心肌均有一定的收缩储备(contract reserve),在正性肌力作用下，含存活心肌的室壁运动异常节段收缩功能可暂时恢复。适度的正性肌力作用可刺激室壁运动的恢复。检测存活心肌最准确的标准是PET和血管重建术后室壁运动的恢复，但目前由于两者设备要求太高、操作困难，很难普及推广。借助正性肌力药物对室壁的刺激作用〔2，3〕，超声和磁共振检查都可以识别心肌存活性，SPECT也是临床常用的方法。这三种方法在临床运用的准确性之间的比较尚无报道。
Pieriad等〔4〕首次用DSE检测急性心肌梗塞患者心肌存活性，结果与PET检查较一致。提示该方法可用于临床对存活心肌的检测。本组对17例急性心肌梗塞患者的研究结果显示其检出存活心肌的敏感性、特异性和准确性分别为：78%、88%和82%，与Elhendy等〔5〕的结果较一致。DSE的主要优点在于简便、易行，但凭眼睛直觉室壁运动，带有一定的主观性。
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Baer等〔6〕曾用DE-MRI检测35例陈旧性心肌梗塞患者存活心肌，与PET对照，认为DE-MRI判别存活心肌的敏感性、特异性和准确性分别为88%、87%和92%，提示可用于临床存活心肌的检测。本文的结果也证实了这一点。该方法的优点主要在于图像质量稳定，分辨率高，心内外膜边界清楚。缺点主要有以下两点：①检查时间长、价格高；②电影磁共振影像信息的获取来源于数百次的心脏搏动，因此不属于实时技术，对心率稳定性要求高。
SPECT通过了解心肌的灌注有助于判断心肌的存活性。本研究SPECT所用的是一种半定量方法，相对反映心肌的灌注。硝酸甘油介入能提高心肌灌注，增加检测存活心肌的敏感性。本文的结果表明SPECT检测心肌的存活性的敏感性、特异性和准确性分别为78%、75%和76%。该方法的主要缺点在于敏感性较高，而特异性较差。
综上所述，以上三种方法均可用于临床冠心病患者心肌存活性的检测，三种方法的敏感性相似，DSE的特异性和准确性较高，但三者同时比较并无统计学差别。故本文认为在临床具体运用中可依照各方法的各自优缺点进行选择。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Schwartz SL,Cao QL,Vannan MA,et al.Automatic backscatter analysis of regional left ventricular systolic function using Color Kinesis.Am J Cardiol,1996,77:1345～1450
2 Bolli R,Zhu WX,Myers MI,et al.Beta-adrenergic stimulation reverses postischemic myocardial dysfunction without producing subsequent functional deterioration.Am J Cardiol,1985,56:946～948
3 Vliegen HW,de Roos A,Bruschke Av,et al.Magnetic resonance techniques for the assessment of myocardial viability:Clinical experience.Am Heart J,1995,129:809～818
, http://www.100md.com
4 Pierard LA,de Landsheere CM,Berthe C,et al.Identification of viable myocardium by echocardiography during dobutamine infusion in patients with myocardial infarction after thrombolytic therapy:Comparison with positron emission tomography.J Am Coll Cardiol,1990,15:1021～1031
5 Elhendy A,Trocino G,Salustri A,et al.Low-dose dobutamine echocardiography and rest-redistribution thallium-201 tomography in the assessment of spontaneous recovery of left ventricular function after recent myocardial infarction.Am Heart J,1996,131:1088～1095
6 Baer FM,Voth E,Schneider CA,et al.Comparison of low dose dobutamine gradient echo magnetic resonance imaging and positron emission tomography with 18F-fluorodeoxyglucose in patients with chronic coronary artery disease.Circulation,1995,91:1006～1015
(1999-02-01收稿), 百拇医药