ACS Multilink血管支架的应用结果
作者：周兰清 喻卓 叶青 潘家华 杨源 张瑞云
单位：昆明医学院第一附属医院心内科 65003
关键词：冠状动脉支架；冠状动脉造影
心肺血管病杂志000218
摘要 评价ACS Multilink血管支架(简称支架)的临床效果。28例患者31支血管植入35个Multilink支架，其中前降支(LAD)20支植入23个，右冠脉(RCA)6支植入7个，回旋支(LCX)4支植入5个，适应症为近期心肌梗塞、稳定和不稳定心绞痛。35个支架34个手术获得成功，1个失败，手术成功率97%，均无严重并发症。ACS Multilink血管支架治疗冠心病是一种安全有效的支架。
ACS Multilink冠状动脉支架是一种新型网管状支架，现报告我们1996年12月至1999年5月期间应用不同规格35个结果。
, 百拇医药
对象及方法
病例选择 本组冠心病28例，男25例，女3例，年龄36～70岁(平均57岁)，劳累型心绞痛8例，不稳定心绞痛14例，近期心肌梗塞(MI)6例。冠脉造影(CAG)显示多支病变22例，单支病变6例。A型病变9例，B型病变14例，C型病变5例。心功能1～2级21例，3级7例，LVEF36%～92%(平均52%)，均有血管支架植入的适应症[1]。31支血管植入35个不同规格的支架，LAD 21支植入23个(4.0×15 mm 1个，3.5×35 mm 1个，3.0×25 mm 6个，3.0×15 mm 7个)，RCA 6支植入7个(4.0×15 mm 1个，3.5×25 mm 1个，3.0×15 mm 2个，3.0×15 mm 3个)，LCX 4支植入5个。手术成功的标准：支架准确植入到靶血管展开，残余狭窄<50%，无心肌梗塞、急诊冠脉搭桥(CABG)和死亡。
支架植入术 术前2天开始口服阿司匹林300 mg，抵克力得(Ticlid)250 mg。PTCA按照Gruntzig创立的标准方法，插入股动脉鞘管后注入肝素1万IU，肝素用量根据手术时间酌情补给。选择8F大腔导引导管，190 cm长、0.04″Traverse或Intermidiate型导引钢丝。钢丝通过狭窄部位至血管远端后，用合适直径的球囊导管对病变预扩张，再插入带支架的球囊导管。支架球囊用8～12个大气压扩张15～30秒，撤退球囊导管，及时做造影观察，效果不满意时再次扩张，直到狭窄完全消失。术后抗凝治疗用低分子肝素钙0.4 ml皮下注射，bid,连用7～10天，Ticlid至少用3个月，阿斯匹林用半年以上。
, 百拇医药
结 果
35个血管支架34个植入手术获得成功(97%)，支架满意扩张，血管狭窄完全消失，无残留狭窄，无重要并发症发生。1例LAD支架植入失败，原因为所用导引导管支持力不佳。术后随访2～9个月，26例患者心绞痛完全消失，1例术后2.5个月发作卧位心绞痛，用低分子肝素和硫氮卓酮治疗后未再复发。另1例系3支病变，LAD安放了1个Multilink支架和2个其它支架，术后仍发作心绞痛，但程度明显减轻，发作次数减少，日常活动能力改善。有4例术后9～10个月行CAG复查，未发现安放血管支架部位狭窄。
讨 论
冠状动脉血管支架为介入心脏学领域技术的重大进展，在冠心病治疗中起到了重要作用。目前已有很多种用不同材料制作成不同形状的支架在临床应用。由于支架的重要作用和技术进步，近年来临床应用有增多的趋势，欧洲1992年之前的几年里在PTCA中应用比率为2.7%，1996年增长为25%～70%[2]，国内近年来已相应增加。
, http://www.100md.com
Multilink支架属管状支架，用316L不锈钢管材料激光刻成。与Palmaz-Schatz支架比较，厚度小，金属表面积减少了35%，有利于减少血栓形成。其呈多环多处连接，环与环之间间隙小，具有很好的支撑力，而且弯曲性能好，整个支架球囊递送系统外形(profil)小，容易通过弯曲血管段，并适合用于需要较强支撑力的病变部位。这种支架最先在欧洲7个心脏中心102例稳定和不稳定心绞痛de-novo应用取得很好效果[3]，随访6个月，发生亚急性MI 2%，做CABG和选择性PTCA各2%，无死亡病例，支架内再狭窄率11%。另外报道90例96支血管植入结果[4]，其中绝大多数为B1(43%)和B2(52%)病变，有两处以上弯曲血管21%，严重钙化19%，应用16±3 mm长的Multilink支架，50%病例不做球囊预扩张，行直接支架植入，结果手术成功率99%，常规应用血小板拮抗剂，1例发生心脏事件死亡，无急性或亚急性血栓发生。
本组病例LAD，RCA和LCX都试用了Multilink支架，结果表明该支架具有很好的柔顺性和支撑力，对于复杂病变都适用，植入长规格支架也能成功，有16个长度>25 mm支架植入均获得成功，术后常规用阿司匹林、抵克力得，并加用低分子肝素抗凝治疗，无血栓现象，初步结果表明ACS Multilink是一种安全、有效的支架。
, 百拇医药
参考文献
1，Cohen EA,Schwaitz L.Coronary stenting:Indications and cost implications.Prog Cardiovasc Dis,1996,39:83.
2，Popma JJ,Alexandra J,et al.Contemporary stent designs:Technical considertion,role of intravascular ultrasond,and anticoaqulation therapy.Progress in Cardiovasc Dis,1996,39:83.
3，Wim J,van der Giessen,Hakan U,et al.New coronary stents:Six months clinical outcome and angiographic follow-up yhe WEST study.Euro Heart J,1996,17(abstract supple):411.
4，Chevaller B,Royer T,Guirin Y,et al.Early clinical experience of coronary stenting with the mutilink stent.Euro Heart J,1996,17(abstract supple):179.
收稿日期：1999-08-06, 百拇医药
单位：昆明医学院第一附属医院心内科 65003
关键词：冠状动脉支架；冠状动脉造影
心肺血管病杂志000218
摘要 评价ACS Multilink血管支架(简称支架)的临床效果。28例患者31支血管植入35个Multilink支架，其中前降支(LAD)20支植入23个，右冠脉(RCA)6支植入7个，回旋支(LCX)4支植入5个，适应症为近期心肌梗塞、稳定和不稳定心绞痛。35个支架34个手术获得成功，1个失败，手术成功率97%，均无严重并发症。ACS Multilink血管支架治疗冠心病是一种安全有效的支架。
ACS Multilink冠状动脉支架是一种新型网管状支架，现报告我们1996年12月至1999年5月期间应用不同规格35个结果。
, 百拇医药
对象及方法
病例选择 本组冠心病28例，男25例，女3例，年龄36～70岁(平均57岁)，劳累型心绞痛8例，不稳定心绞痛14例，近期心肌梗塞(MI)6例。冠脉造影(CAG)显示多支病变22例，单支病变6例。A型病变9例，B型病变14例，C型病变5例。心功能1～2级21例，3级7例，LVEF36%～92%(平均52%)，均有血管支架植入的适应症[1]。31支血管植入35个不同规格的支架，LAD 21支植入23个(4.0×15 mm 1个，3.5×35 mm 1个，3.0×25 mm 6个，3.0×15 mm 7个)，RCA 6支植入7个(4.0×15 mm 1个，3.5×25 mm 1个，3.0×15 mm 2个，3.0×15 mm 3个)，LCX 4支植入5个。手术成功的标准：支架准确植入到靶血管展开，残余狭窄<50%，无心肌梗塞、急诊冠脉搭桥(CABG)和死亡。
支架植入术 术前2天开始口服阿司匹林300 mg，抵克力得(Ticlid)250 mg。PTCA按照Gruntzig创立的标准方法，插入股动脉鞘管后注入肝素1万IU，肝素用量根据手术时间酌情补给。选择8F大腔导引导管，190 cm长、0.04″Traverse或Intermidiate型导引钢丝。钢丝通过狭窄部位至血管远端后，用合适直径的球囊导管对病变预扩张，再插入带支架的球囊导管。支架球囊用8～12个大气压扩张15～30秒，撤退球囊导管，及时做造影观察，效果不满意时再次扩张，直到狭窄完全消失。术后抗凝治疗用低分子肝素钙0.4 ml皮下注射，bid,连用7～10天，Ticlid至少用3个月，阿斯匹林用半年以上。
, 百拇医药
结 果
35个血管支架34个植入手术获得成功(97%)，支架满意扩张，血管狭窄完全消失，无残留狭窄，无重要并发症发生。1例LAD支架植入失败，原因为所用导引导管支持力不佳。术后随访2～9个月，26例患者心绞痛完全消失，1例术后2.5个月发作卧位心绞痛，用低分子肝素和硫氮卓酮治疗后未再复发。另1例系3支病变，LAD安放了1个Multilink支架和2个其它支架，术后仍发作心绞痛，但程度明显减轻，发作次数减少，日常活动能力改善。有4例术后9～10个月行CAG复查，未发现安放血管支架部位狭窄。
讨 论
冠状动脉血管支架为介入心脏学领域技术的重大进展，在冠心病治疗中起到了重要作用。目前已有很多种用不同材料制作成不同形状的支架在临床应用。由于支架的重要作用和技术进步，近年来临床应用有增多的趋势，欧洲1992年之前的几年里在PTCA中应用比率为2.7%，1996年增长为25%～70%[2]，国内近年来已相应增加。
, http://www.100md.com
Multilink支架属管状支架，用316L不锈钢管材料激光刻成。与Palmaz-Schatz支架比较，厚度小，金属表面积减少了35%，有利于减少血栓形成。其呈多环多处连接，环与环之间间隙小，具有很好的支撑力，而且弯曲性能好，整个支架球囊递送系统外形(profil)小，容易通过弯曲血管段，并适合用于需要较强支撑力的病变部位。这种支架最先在欧洲7个心脏中心102例稳定和不稳定心绞痛de-novo应用取得很好效果[3]，随访6个月，发生亚急性MI 2%，做CABG和选择性PTCA各2%，无死亡病例，支架内再狭窄率11%。另外报道90例96支血管植入结果[4]，其中绝大多数为B1(43%)和B2(52%)病变，有两处以上弯曲血管21%，严重钙化19%，应用16±3 mm长的Multilink支架，50%病例不做球囊预扩张，行直接支架植入，结果手术成功率99%，常规应用血小板拮抗剂，1例发生心脏事件死亡，无急性或亚急性血栓发生。
本组病例LAD，RCA和LCX都试用了Multilink支架，结果表明该支架具有很好的柔顺性和支撑力，对于复杂病变都适用，植入长规格支架也能成功，有16个长度>25 mm支架植入均获得成功，术后常规用阿司匹林、抵克力得，并加用低分子肝素抗凝治疗，无血栓现象，初步结果表明ACS Multilink是一种安全、有效的支架。
, 百拇医药
参考文献
1，Cohen EA,Schwaitz L.Coronary stenting:Indications and cost implications.Prog Cardiovasc Dis,1996,39:83.
2，Popma JJ,Alexandra J,et al.Contemporary stent designs:Technical considertion,role of intravascular ultrasond,and anticoaqulation therapy.Progress in Cardiovasc Dis,1996,39:83.
3，Wim J,van der Giessen,Hakan U,et al.New coronary stents:Six months clinical outcome and angiographic follow-up yhe WEST study.Euro Heart J,1996,17(abstract supple):411.
4，Chevaller B,Royer T,Guirin Y,et al.Early clinical experience of coronary stenting with the mutilink stent.Euro Heart J,1996,17(abstract supple):179.
收稿日期：1999-08-06, 百拇医药