恶性组织细胞增生症误诊为克隆氏病1例
作者：杨 敏 巴善铎
单位：新疆自治区人民医院消化科(乌鲁木齐 830001)
关键词：
临床消化病杂志990231 患者，男，27岁，20余天来上腹胀满、疼痛，进食后加重，纳 差、消瘦，按慢性胃炎治疗效果不佳，于1997年1月21日入院。体查：体温38.2℃，脉搏82 次/min，血压16/10kPa。右颈部触及一3.5cm×3.5cm大小的包块，质地中等，边界不清，光整，皮肤色泽正常，不活动，无明显压痛。腹软，肝脾未触及，剑突下及左下腹压痛，无反跳痛。实验室检查：血白细胞6.7×109/L，淋巴20%，中性80%，红细胞4.6×1 012/L，血色素130g/L，血沉55mm/h，尿、粪常规及肝、肾功能检查正常。B超： 右颈部探及3.4×2.7cm实质性团块回声，边界清，内回声欠佳，周边淋巴结多个肿大， 回声不匀，肝胆脾胰正常。胃镜检查显示：慢性浅表性胃炎。入院后给予静点抗菌素及保护 胃粘膜治疗，效果不佳，体温波动在37.5℃至38.2℃之间。于1月26日开始反复解暗红色 血便5次，每次量约200ml。肠镜检查显示：自直乙结肠交界处至回盲部见20余枚横行的沟 槽样或鹅口疮样深溃疡，大小不等，最小的为0.3×0.3cm，最大的为1.0×2.5cm。溃疡基底部平坦，附厚白苔，边缘略隆起，质地软，呈间断性分布，以回盲部最显著。溃疡 间肠粘膜正常，镜下诊断为克隆氏病。于溃疡处取活检病理检查，同时行右颈部包块活检。 按克隆氏病给予强的松等药治疗。于2月17日突然腹痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。急转外科行剖腹探查术。术中发现：自屈氏韧带下5cm即可见一约0.5cm大小的溃疡穿孔。此后每隔20～30cm即可见大小不等的溃疡灶，探查至回盲部共有溃疡穿孔6处，溃疡间小 肠组织略有水肿。其中有一溃疡面几乎达小肠全周。行部分小肠切除及修补术，结肠未见溃 疡穿孔。术后诊断：克隆氏病并多发小肠穿孔。术后1周再次大量便血，各种止血治疗无法 控制，于2月24日因出血性休克死亡。
病理组织检查：(1)右颈部活检见较大深染有异形细胞浸润，提示恶性组织细胞增生。(2) 肠镜活检：恶性组织细胞增生症。(3)手术切除标本：恶性组织细胞增生症。
(1998 02 04收稿), 百拇医药
单位：新疆自治区人民医院消化科(乌鲁木齐 830001)
关键词：
临床消化病杂志990231 患者，男，27岁，20余天来上腹胀满、疼痛，进食后加重，纳 差、消瘦，按慢性胃炎治疗效果不佳，于1997年1月21日入院。体查：体温38.2℃，脉搏82 次/min，血压16/10kPa。右颈部触及一3.5cm×3.5cm大小的包块，质地中等，边界不清，光整，皮肤色泽正常，不活动，无明显压痛。腹软，肝脾未触及，剑突下及左下腹压痛，无反跳痛。实验室检查：血白细胞6.7×109/L，淋巴20%，中性80%，红细胞4.6×1 012/L，血色素130g/L，血沉55mm/h，尿、粪常规及肝、肾功能检查正常。B超： 右颈部探及3.4×2.7cm实质性团块回声，边界清，内回声欠佳，周边淋巴结多个肿大， 回声不匀，肝胆脾胰正常。胃镜检查显示：慢性浅表性胃炎。入院后给予静点抗菌素及保护 胃粘膜治疗，效果不佳，体温波动在37.5℃至38.2℃之间。于1月26日开始反复解暗红色 血便5次，每次量约200ml。肠镜检查显示：自直乙结肠交界处至回盲部见20余枚横行的沟 槽样或鹅口疮样深溃疡，大小不等，最小的为0.3×0.3cm，最大的为1.0×2.5cm。溃疡基底部平坦，附厚白苔，边缘略隆起，质地软，呈间断性分布，以回盲部最显著。溃疡 间肠粘膜正常，镜下诊断为克隆氏病。于溃疡处取活检病理检查，同时行右颈部包块活检。 按克隆氏病给予强的松等药治疗。于2月17日突然腹痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。急转外科行剖腹探查术。术中发现：自屈氏韧带下5cm即可见一约0.5cm大小的溃疡穿孔。此后每隔20～30cm即可见大小不等的溃疡灶，探查至回盲部共有溃疡穿孔6处，溃疡间小 肠组织略有水肿。其中有一溃疡面几乎达小肠全周。行部分小肠切除及修补术，结肠未见溃 疡穿孔。术后诊断：克隆氏病并多发小肠穿孔。术后1周再次大量便血，各种止血治疗无法 控制，于2月24日因出血性休克死亡。
病理组织检查：(1)右颈部活检见较大深染有异形细胞浸润，提示恶性组织细胞增生。(2) 肠镜活检：恶性组织细胞增生症。(3)手术切除标本：恶性组织细胞增生症。
(1998 02 04收稿), 百拇医药