超大剂量激素冲击治疗皮肌炎3例的护理
作者：浦建芬 杨夕芳
单位：中国医学科学院中 国协和医科大学 皮肤病研究所，南京 210042
关键词：
护理学杂志990138 1997年7～9月，我科对强的松用量50～100mg/d治疗无效的3例重症皮肌炎患者，改用超大剂量甲基强的松龙(以下简称甲强龙)冲击疗法，未发生严重并发症，取得了一定疗效。报告如下。
1 病例简介
例1，男，20岁。病程2年。入院时眼面红肿，肌无力，肌肉疼痛伴萎缩；左手握力21kg，右手26kg，诊断为皮肌炎。口服强的松80mg/d，疗效不佳。入院第47d给予甲强龙，1000mg/d，冲击治疗3d，10d后左手握力26kg，右手30kg，肌肉疼痛好转。
, http://www.100md.com 例2，女，14岁。病程8年。入院时面部红斑，肌无力，双手不能上举；双手握力2.1kg，下蹲后站立困难，诊断皮肌炎。口服强的松50mg/d，疗效不佳。两周后给予甲强龙，800mg/d，冲击治疗3d，7d后左右手握力2.5kg，下蹲后能站立，双手能上举。
例3，女，40岁。病程8年。入院时面部红斑伴肌痛、肌无力，四肢近端皮肤萎缩，四肢压痛，不能举臂、翻身，吞咽及咀嚼困难；左手握力2.5kg，右手3kg。口服强的松100mg/d，效果不明显。第4d给予甲强龙，800mg/d，冲击治疗3d，病情稍有好转。间隔18d后，进行第2疗程，10d后左右手握力为4kg，逐渐能自行坐起、翻身，吞咽、咀嚼无呛咳现象，肌肉疼痛好转。
2 用药方法
将所需剂量的甲强龙溶于5%葡萄糖注射液500ml中，静脉点滴，1/d，约4h滴完，连续3d为1疗程。疗程结束后仍用冲击前的激素量，并根据病情逐渐减量。
, 百拇医药
3 护理
因超大剂量激素冲击疗法可引起电解质紊乱，消化道出血、高血压、猝死等[1]。所以临床上慎用，必需严密观察病情，加强护理。
3.1 做好各项检查。治疗前检查血、尿常规，电解质，空腹血糖及心电图，肝肾功能，生命体征等。
3.2 严密观察生命体征。冲击治疗期间，病人须绝对卧床休息，予心电监护。输液过程中，加强巡视，每隔15min测血压、脉搏，静滴结束后，每隔1h测量。例1患者冲击治疗第2d，血压高达23/14kPa，并感胸闷不适，心电图示心肌缺血，给予心痛定30mg/d后，血压降为16/10kPa。
3.3 维持电解质平衡。冲击治疗期间每日晨检查血钾、钠、氯、钙，作为临床用药的依据。严密观察心电图，防止因电解质紊乱致心律失常。由于激素有排钾作用，因此，必须静脉或口服补钾，鼓励患者进食含钾、钙高的食物，并限制钠盐摄入。例2患者于冲击期间血钾波动为3.35～3.65mmol/L，每日补钾3.25 g，3d后血钾升至3.87mmol/L，其余2例血钾正常。
, http://www.100md.com
3.4 监测血糖、尿糖变化。因大剂量激素能使糖原异生作用增强，外周对葡萄糖的利用减少，导致体内血糖升高。例1患者于冲击第2d血糖高达8.1mmol/L，给予达美康3d后，血糖降至5.82mmol/L。
3.5 积极防治感染。3例患者因长期应用激素，导致免疫力下降，易诱发各种感染。我们对患者实行保护性隔离，加强病室空气、床单位的消毒，并防止受凉感冒；加强皮肤护理，防止皮肤感染；给予3%苏打水漱口，预防口腔霉菌感染。例2患者皮肤有钙盐沉着并破溃，经换药12d痊愈。例3于第2疗程冲击治疗中出现口腔白色念珠菌感染，口服斯皮仁诺后治愈。
3.6 预防消化道出血。大剂量激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌，减少胃粘液分泌和抑制蛋白合成，阻碍组织修复而出血。因此，冲击过程中应密切观察血压、脉搏和大便颜色，重视患者的自觉症状，适当给予制酸类药物，进食易消化食物。例3患者出现胃部不适，口服吗叮啉后好转。
3.7 心理护理。3例患者病情较重，病程长，心理压力很大，担心预后。护士向患者讲解激素冲击治疗的作用及可能出现的并发症，鼓励患者树立战胜疾病的信心，经有针对性的心理护理后，3例患者均能配合治疗，临床痊愈出院。
参考文献
[1]陈新谦，金有豫主编.新编药物学.北京：人民卫生出版社，1986.521～523
(1998-04-09 收稿), 百拇医药
单位：中国医学科学院中 国协和医科大学 皮肤病研究所，南京 210042
关键词：
护理学杂志990138 1997年7～9月，我科对强的松用量50～100mg/d治疗无效的3例重症皮肌炎患者，改用超大剂量甲基强的松龙(以下简称甲强龙)冲击疗法，未发生严重并发症，取得了一定疗效。报告如下。
1 病例简介
例1，男，20岁。病程2年。入院时眼面红肿，肌无力，肌肉疼痛伴萎缩；左手握力21kg，右手26kg，诊断为皮肌炎。口服强的松80mg/d，疗效不佳。入院第47d给予甲强龙，1000mg/d，冲击治疗3d，10d后左手握力26kg，右手30kg，肌肉疼痛好转。
, http://www.100md.com 例2，女，14岁。病程8年。入院时面部红斑，肌无力，双手不能上举；双手握力2.1kg，下蹲后站立困难，诊断皮肌炎。口服强的松50mg/d，疗效不佳。两周后给予甲强龙，800mg/d，冲击治疗3d，7d后左右手握力2.5kg，下蹲后能站立，双手能上举。
例3，女，40岁。病程8年。入院时面部红斑伴肌痛、肌无力，四肢近端皮肤萎缩，四肢压痛，不能举臂、翻身，吞咽及咀嚼困难；左手握力2.5kg，右手3kg。口服强的松100mg/d，效果不明显。第4d给予甲强龙，800mg/d，冲击治疗3d，病情稍有好转。间隔18d后，进行第2疗程，10d后左右手握力为4kg，逐渐能自行坐起、翻身，吞咽、咀嚼无呛咳现象，肌肉疼痛好转。
2 用药方法
将所需剂量的甲强龙溶于5%葡萄糖注射液500ml中，静脉点滴，1/d，约4h滴完，连续3d为1疗程。疗程结束后仍用冲击前的激素量，并根据病情逐渐减量。
, 百拇医药
3 护理
因超大剂量激素冲击疗法可引起电解质紊乱，消化道出血、高血压、猝死等[1]。所以临床上慎用，必需严密观察病情，加强护理。
3.1 做好各项检查。治疗前检查血、尿常规，电解质，空腹血糖及心电图，肝肾功能，生命体征等。
3.2 严密观察生命体征。冲击治疗期间，病人须绝对卧床休息，予心电监护。输液过程中，加强巡视，每隔15min测血压、脉搏，静滴结束后，每隔1h测量。例1患者冲击治疗第2d，血压高达23/14kPa，并感胸闷不适，心电图示心肌缺血，给予心痛定30mg/d后，血压降为16/10kPa。
3.3 维持电解质平衡。冲击治疗期间每日晨检查血钾、钠、氯、钙，作为临床用药的依据。严密观察心电图，防止因电解质紊乱致心律失常。由于激素有排钾作用，因此，必须静脉或口服补钾，鼓励患者进食含钾、钙高的食物，并限制钠盐摄入。例2患者于冲击期间血钾波动为3.35～3.65mmol/L，每日补钾3.25 g，3d后血钾升至3.87mmol/L，其余2例血钾正常。
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3.4 监测血糖、尿糖变化。因大剂量激素能使糖原异生作用增强，外周对葡萄糖的利用减少，导致体内血糖升高。例1患者于冲击第2d血糖高达8.1mmol/L，给予达美康3d后，血糖降至5.82mmol/L。
3.5 积极防治感染。3例患者因长期应用激素，导致免疫力下降，易诱发各种感染。我们对患者实行保护性隔离，加强病室空气、床单位的消毒，并防止受凉感冒；加强皮肤护理，防止皮肤感染；给予3%苏打水漱口，预防口腔霉菌感染。例2患者皮肤有钙盐沉着并破溃，经换药12d痊愈。例3于第2疗程冲击治疗中出现口腔白色念珠菌感染，口服斯皮仁诺后治愈。
3.6 预防消化道出血。大剂量激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌，减少胃粘液分泌和抑制蛋白合成，阻碍组织修复而出血。因此，冲击过程中应密切观察血压、脉搏和大便颜色，重视患者的自觉症状，适当给予制酸类药物，进食易消化食物。例3患者出现胃部不适，口服吗叮啉后好转。
3.7 心理护理。3例患者病情较重，病程长，心理压力很大，担心预后。护士向患者讲解激素冲击治疗的作用及可能出现的并发症，鼓励患者树立战胜疾病的信心，经有针对性的心理护理后，3例患者均能配合治疗，临床痊愈出院。
参考文献
[1]陈新谦，金有豫主编.新编药物学.北京：人民卫生出版社，1986.521～523
(1998-04-09 收稿), 百拇医药