陈旧性子宫穿孔并肠脂肪垂嵌顿及宫内节育器异位于乙状结肠一例
作者：蔡良珠
单位：515300 广东省普宁市华侨医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志990125 患者25岁，孕4产3。因人工流产及放置宫内节育器(IUD)后阴道流血伴下腹隐痛40余天，于1996年11月25日入院。患者于1995年12月哺乳期在当地卫生院放置“T”型IUD，术时及术后曾感左下腹隐痛，持续约3小时后自然缓解，此后无不适感。1996年10月12日因孕40余天在当地卫生院行人工流产术未能取出IUD，又放置“O”型IUD，术后出现不规则出血伴下腹持续性胀痛，无发热。术后第5天取IUD失败，因出血多给予补液、抗炎及应用宫缩药，2天后自行排出“O”型IUD，但症状仍无好转，且日益加重。
妇科检查：宫颈光滑，少量血液，抬举痛(±)，子宫后位偏左、约如孕50天大，压痛(+)，右侧附件(-)，左侧附件增厚，压痛(+)。B超检查提示：子宫穿孔；宫腔组织物残留；IUD异位。入院后诊断为子宫穿孔合并宫腔组织物残留和IUD异位。入院后第1天行诊断性刮宫，术时未用吸头，术后阴道流血增多，腹痛加重。刮出组织物送病理检查，部分为内膜组织，部分为脂肪组织。12月3日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见乙状结肠及大网膜与子宫粘连，肠脂肪垂嵌顿于乙状结肠及子宫左前壁的陈旧性破口旁，形成粘连团块，面积约为5 cm×3 cm，触之有异物感。锐性分离粘连于子宫壁上的肠管及大网膜，取出嵌顿的脂肪垂。可见“T”型IUD纵臂带尾丝露出肠浆膜层约1 cm，触及横臂丝于肠腔内，周围肠壁水肿、增厚。子宫稍大，双侧附件正常。子宫前壁及宫底部可见三处陈旧性穿孔灶，直径分别为0.8 cm、0.7cm及0.5 cm。行子宫陈旧灶修补及双侧输卵管结扎术。切除乙状结肠疤痕组织，取出IUD，并行肠管修补术。切除肠壁面积为3.0 cm×1.5 cm，厚1.0 cm。病理检查：肠壁慢性炎症改变及疤痕组织。术后予抗感染及支持疗法，术后7天拆线，痊愈出院。最后诊断：陈旧性子宫穿孔并肠脂肪垂嵌顿及IUD异位于乙状结肠。
讨论 常见的IUD异位，多为腹腔异位致各种并发症。本例系放置“T”型IUD时直接穿破子宫及肠管而异位于乙状结肠，且合并肠脂肪垂嵌顿，实属罕见。其原因可能是放置IUD时，患者为哺乳期，子宫小，宫肌壁软且薄，术者对子宫位置了解不清，放置困难，反复粗暴操作所致。在临床处理上，患者入院时已拟诊为子宫穿孔和IUD异位，行诊断性刮宫只会加重病情，宜直接剖腹探查为妥。
(收稿：1997-10-28 修回：1998-10-06), 百拇医药
单位：515300 广东省普宁市华侨医院妇产科
关键词：
中华妇产科杂志990125 患者25岁，孕4产3。因人工流产及放置宫内节育器(IUD)后阴道流血伴下腹隐痛40余天，于1996年11月25日入院。患者于1995年12月哺乳期在当地卫生院放置“T”型IUD，术时及术后曾感左下腹隐痛，持续约3小时后自然缓解，此后无不适感。1996年10月12日因孕40余天在当地卫生院行人工流产术未能取出IUD，又放置“O”型IUD，术后出现不规则出血伴下腹持续性胀痛，无发热。术后第5天取IUD失败，因出血多给予补液、抗炎及应用宫缩药，2天后自行排出“O”型IUD，但症状仍无好转，且日益加重。
妇科检查：宫颈光滑，少量血液，抬举痛(±)，子宫后位偏左、约如孕50天大，压痛(+)，右侧附件(-)，左侧附件增厚，压痛(+)。B超检查提示：子宫穿孔；宫腔组织物残留；IUD异位。入院后诊断为子宫穿孔合并宫腔组织物残留和IUD异位。入院后第1天行诊断性刮宫，术时未用吸头，术后阴道流血增多，腹痛加重。刮出组织物送病理检查，部分为内膜组织，部分为脂肪组织。12月3日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见乙状结肠及大网膜与子宫粘连，肠脂肪垂嵌顿于乙状结肠及子宫左前壁的陈旧性破口旁，形成粘连团块，面积约为5 cm×3 cm，触之有异物感。锐性分离粘连于子宫壁上的肠管及大网膜，取出嵌顿的脂肪垂。可见“T”型IUD纵臂带尾丝露出肠浆膜层约1 cm，触及横臂丝于肠腔内，周围肠壁水肿、增厚。子宫稍大，双侧附件正常。子宫前壁及宫底部可见三处陈旧性穿孔灶，直径分别为0.8 cm、0.7cm及0.5 cm。行子宫陈旧灶修补及双侧输卵管结扎术。切除乙状结肠疤痕组织，取出IUD，并行肠管修补术。切除肠壁面积为3.0 cm×1.5 cm，厚1.0 cm。病理检查：肠壁慢性炎症改变及疤痕组织。术后予抗感染及支持疗法，术后7天拆线，痊愈出院。最后诊断：陈旧性子宫穿孔并肠脂肪垂嵌顿及IUD异位于乙状结肠。
讨论 常见的IUD异位，多为腹腔异位致各种并发症。本例系放置“T”型IUD时直接穿破子宫及肠管而异位于乙状结肠，且合并肠脂肪垂嵌顿，实属罕见。其原因可能是放置IUD时，患者为哺乳期，子宫小，宫肌壁软且薄，术者对子宫位置了解不清，放置困难，反复粗暴操作所致。在临床处理上，患者入院时已拟诊为子宫穿孔和IUD异位，行诊断性刮宫只会加重病情，宜直接剖腹探查为妥。
(收稿：1997-10-28 修回：1998-10-06), 百拇医药