支气管动脉灌注或合并栓塞治疗中晚期肺癌110例报告
作者：颜怀安 刘传方 张桂平
单位：颜怀安(泗阳县人民医院 223700)； 刘传方(泗阳县人民医院 223700)； 张桂平(泗阳县工人医院)
关键词：肺癌；支气管动脉灌注；支气管动脉栓塞
江苏医药000319 摘 要：目的 探讨支气管动脉灌注化疗(BAI)或合并栓塞(BAE)对中、晚期肺癌的疗效。方法 对110例Ⅱ-Ⅳ期肺癌行BAI或合并BAE治疗，观察近期疗效及远期随访结果。结果 单纯BAI 70例，合并BAE40例。单纯BAI的缓解率为61.4%，有效率为88.6%。合并BAE的缓解率为72.5%，有效率为95.0%。两者相比无显著性差异。中央型肺癌的缓解率为73.4%，有效率为95.4%。周围型肺癌的缓解率为53.3%，有效率为84.4%。两者相比有显著差异。治后生存期平均14.5个月，3例生存5年以上。结论 BAI是中、晚期肺癌安全有效的疗法。
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1991年5月～1999年4月，我院采用支气管动脉灌注(BAI)或合并栓塞(BAE)治疗中、晚期肺癌110例，现报告如下。
资料与方法
一、一般资料 110例中男80例，女30例，年龄39～78岁，平均58.5岁。右肺64例，左肺46例。中央型肺癌65例，周围型45例。病理类型：鳞癌60例，腺癌22例，小细胞癌18例，未分类10例。TNM分类Ⅱ期22例，Ⅲa期43例，Ⅲb期40例，Ⅳ期5例。
二、治疗方法 采用seldinger法，经股动脉插管选择性支气管动脉造影(BAG)。确定肿瘤供血动脉后，灌注丝裂霉素(MMC)10～20mg，阿霉素(ADM)30～50mg，顺铂(DDP)60～100mg；小细胞癌将MMC改为足叶乙甙(VP16)100mg。合并BAE者，周围型肺癌用40%碘化油MMC乳剂为栓塞剂，中央型肺癌用明胶海绵浸入造影剂中，于BAI后缓慢推注，待供血动脉血流显著减慢或中断后即停止注入。每隔3～4周重复一次，4～8周后观察疗效。部份病例辅以中药治疗。
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结果
一、支气管动脉造影所见 110例共260次插管，最少1次，最多6次，平均2.5次。单纯BAI 70例，合并BAE 40例。BAG发现，除正常支气管动脉供血外，6例支气管动脉由锁骨下动脉发出，向肺门肿大的淋巴结延伸，7例甲状颈干及8例胸廓内动脉参与供血，10例主要由肋间动脉供血。肿瘤呈多血管型76例(69.1%)，表现为支气管动脉主干增粗，瘤内血管增多扭曲，粗细不匀，呈现肿瘤染色。34例为少血管型，肿块周围单支包绕，仅见细小分支伸入瘤体。
二、疗效
1.近期疗效：参照“抗肿瘤药物疗效通用标准”评定。(1)完全缓解(CR)18例，肺部肿块消失，持续1个月以上。(2)部份缓解(PR)54例，肿块长宽最大径乘积缩小50%以上，或阻塞性肺不张完全复张，持续1个月以上。(3)稳定(S)28例，肿块缩小不足50%或稳定不变，持续1个月以上。(4)进展(P)10例，肿块增大。总缓解率65.5%，有效率90.9%。BAI组70例中CR 11例，PR 32例，S 19例，P 8例，缓解率61.4%，有效率88.6%。与合并BAE组(40例中，CR 7例，PR 22例，S 9例，P 2例，缓解率72.5%，有效率95.0%)比较，差异无显著意义(P>0.05)。中央型肺癌65例中CR 13例，PR 35例，S 14例，P 3例，缓解率73.4%，有效率95.4%。与周围型肺癌(45例中CR 5例，PR 19例，S 14例，P 7例，缓解率53.3%，有效率84.4%)相比，差异显著(P<0.05)。
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2.随访结果：随访90例，时间5个月～6.5年。现存36例中，10例(鳞癌，插管3～4次)主要病变消失，其中3例已生存5年以上。死亡54例，治后生存期4.2～34个月，平均14.5月。
三、不良反应及并发症 恶心呕吐10例，心肌损害1例，胸骨后灼痛3例，为一过性。脊髓损伤1例，于BAE后出现截瘫，经内科综合治疗2个月恢复。
讨论
BAI可显著提高肿瘤局部药物浓度，从而使癌细胞受到强力杀伤，并减少药物的全身毒副作用，因而已成为中、晚期肺癌的重要治疗方法。本组单纯BAI缓解率61.4%，有效率88.6%，生存期明显延长，说明该疗法治疗中、晚期肺癌有较好疗效。
本组合并BAE较单纯BAI疗效增高，但差异无显著意义，可能因为：①肺癌存在多支血供，未能全部栓塞；②支气管动脉管径细小，栓塞后不易再通，从而影响下次BAI药物的进入[1]。故BAE在肺癌治疗中的价值尚待进一步观察与探讨。
, 百拇医药
本组中央型肺癌疗效显著高于周围型，可能与两者血供的差异有关。原发型肺癌靠近内侧的病灶以支气管动脉供血为主，越靠近外周肺动脉供血成份越多[2]。因此，对周围型肺癌可合并肺动脉灌注以提高疗效。
BAI治疗肺癌疗效主要与肿瘤的血供丰富与否有关，而与组织类型关系不大。本组鳞癌疗效明显高于其它类型，缓解率达83.3%，有效率93.3%，且3例生存5年以上。这与鳞癌以中央型为主且血供丰富有关。
本文260次插管均成功，且并发症较少，我们体会：①熟悉支气管动脉解剖是手术成功的关键。当导管在胸主动脉内反复寻找未探及支气管动脉开口时，应考虑存在解剖位置变异，需行主动脉弓部或锁骨下动脉造影，只有将导管准确插入肿瘤供血动脉才能获得良效。②由于肺癌存在多支血供，应对每一枝供血动脉进行灌注，以提高疗效。③由于支气管动脉常与肋间动脉共干，后者发出脊髓动脉滋养脊髓，如操作不当可致脊髓损伤。为避免这一严重并发症，操作时动作要轻巧，以防损伤血管内膜；泛影葡胺应稀释至30%～50%，因高浓度造影剂可直接损伤脊髓细胞；如BAG显示肋间动脉和/或脊髓动脉，则应行超选择性插管，使导管头越过其开口部，否则避免行栓塞；化疗药物也应充分稀释，缓慢推注。本组1例截瘫发生在开展介入治疗之初，注意了上述问题后未再发生类似并发症。■
参考文献：
[1]萧湘生.肺癌介入治疗若干问题探讨.介入放射学杂志，1994，3：125-126.
[2]单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入诊疗学.广州：广东科技出版社，1997，77-97.
收稿日期：1999-05-06
修稿日期：1999-10-24, 百拇医药
单位：颜怀安(泗阳县人民医院 223700)； 刘传方(泗阳县人民医院 223700)； 张桂平(泗阳县工人医院)
关键词：肺癌；支气管动脉灌注；支气管动脉栓塞
江苏医药000319 摘 要：目的 探讨支气管动脉灌注化疗(BAI)或合并栓塞(BAE)对中、晚期肺癌的疗效。方法 对110例Ⅱ-Ⅳ期肺癌行BAI或合并BAE治疗，观察近期疗效及远期随访结果。结果 单纯BAI 70例，合并BAE40例。单纯BAI的缓解率为61.4%，有效率为88.6%。合并BAE的缓解率为72.5%，有效率为95.0%。两者相比无显著性差异。中央型肺癌的缓解率为73.4%，有效率为95.4%。周围型肺癌的缓解率为53.3%，有效率为84.4%。两者相比有显著差异。治后生存期平均14.5个月，3例生存5年以上。结论 BAI是中、晚期肺癌安全有效的疗法。
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1991年5月～1999年4月，我院采用支气管动脉灌注(BAI)或合并栓塞(BAE)治疗中、晚期肺癌110例，现报告如下。
资料与方法
一、一般资料 110例中男80例，女30例，年龄39～78岁，平均58.5岁。右肺64例，左肺46例。中央型肺癌65例，周围型45例。病理类型：鳞癌60例，腺癌22例，小细胞癌18例，未分类10例。TNM分类Ⅱ期22例，Ⅲa期43例，Ⅲb期40例，Ⅳ期5例。
二、治疗方法 采用seldinger法，经股动脉插管选择性支气管动脉造影(BAG)。确定肿瘤供血动脉后，灌注丝裂霉素(MMC)10～20mg，阿霉素(ADM)30～50mg，顺铂(DDP)60～100mg；小细胞癌将MMC改为足叶乙甙(VP16)100mg。合并BAE者，周围型肺癌用40%碘化油MMC乳剂为栓塞剂，中央型肺癌用明胶海绵浸入造影剂中，于BAI后缓慢推注，待供血动脉血流显著减慢或中断后即停止注入。每隔3～4周重复一次，4～8周后观察疗效。部份病例辅以中药治疗。
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结果
一、支气管动脉造影所见 110例共260次插管，最少1次，最多6次，平均2.5次。单纯BAI 70例，合并BAE 40例。BAG发现，除正常支气管动脉供血外，6例支气管动脉由锁骨下动脉发出，向肺门肿大的淋巴结延伸，7例甲状颈干及8例胸廓内动脉参与供血，10例主要由肋间动脉供血。肿瘤呈多血管型76例(69.1%)，表现为支气管动脉主干增粗，瘤内血管增多扭曲，粗细不匀，呈现肿瘤染色。34例为少血管型，肿块周围单支包绕，仅见细小分支伸入瘤体。
二、疗效
1.近期疗效：参照“抗肿瘤药物疗效通用标准”评定。(1)完全缓解(CR)18例，肺部肿块消失，持续1个月以上。(2)部份缓解(PR)54例，肿块长宽最大径乘积缩小50%以上，或阻塞性肺不张完全复张，持续1个月以上。(3)稳定(S)28例，肿块缩小不足50%或稳定不变，持续1个月以上。(4)进展(P)10例，肿块增大。总缓解率65.5%，有效率90.9%。BAI组70例中CR 11例，PR 32例，S 19例，P 8例，缓解率61.4%，有效率88.6%。与合并BAE组(40例中，CR 7例，PR 22例，S 9例，P 2例，缓解率72.5%，有效率95.0%)比较，差异无显著意义(P>0.05)。中央型肺癌65例中CR 13例，PR 35例，S 14例，P 3例，缓解率73.4%，有效率95.4%。与周围型肺癌(45例中CR 5例，PR 19例，S 14例，P 7例，缓解率53.3%，有效率84.4%)相比，差异显著(P<0.05)。
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2.随访结果：随访90例，时间5个月～6.5年。现存36例中，10例(鳞癌，插管3～4次)主要病变消失，其中3例已生存5年以上。死亡54例，治后生存期4.2～34个月，平均14.5月。
三、不良反应及并发症 恶心呕吐10例，心肌损害1例，胸骨后灼痛3例，为一过性。脊髓损伤1例，于BAE后出现截瘫，经内科综合治疗2个月恢复。
讨论
BAI可显著提高肿瘤局部药物浓度，从而使癌细胞受到强力杀伤，并减少药物的全身毒副作用，因而已成为中、晚期肺癌的重要治疗方法。本组单纯BAI缓解率61.4%，有效率88.6%，生存期明显延长，说明该疗法治疗中、晚期肺癌有较好疗效。
本组合并BAE较单纯BAI疗效增高，但差异无显著意义，可能因为：①肺癌存在多支血供，未能全部栓塞；②支气管动脉管径细小，栓塞后不易再通，从而影响下次BAI药物的进入[1]。故BAE在肺癌治疗中的价值尚待进一步观察与探讨。
, 百拇医药
本组中央型肺癌疗效显著高于周围型，可能与两者血供的差异有关。原发型肺癌靠近内侧的病灶以支气管动脉供血为主，越靠近外周肺动脉供血成份越多[2]。因此，对周围型肺癌可合并肺动脉灌注以提高疗效。
BAI治疗肺癌疗效主要与肿瘤的血供丰富与否有关，而与组织类型关系不大。本组鳞癌疗效明显高于其它类型，缓解率达83.3%，有效率93.3%，且3例生存5年以上。这与鳞癌以中央型为主且血供丰富有关。
本文260次插管均成功，且并发症较少，我们体会：①熟悉支气管动脉解剖是手术成功的关键。当导管在胸主动脉内反复寻找未探及支气管动脉开口时，应考虑存在解剖位置变异，需行主动脉弓部或锁骨下动脉造影，只有将导管准确插入肿瘤供血动脉才能获得良效。②由于肺癌存在多支血供，应对每一枝供血动脉进行灌注，以提高疗效。③由于支气管动脉常与肋间动脉共干，后者发出脊髓动脉滋养脊髓，如操作不当可致脊髓损伤。为避免这一严重并发症，操作时动作要轻巧，以防损伤血管内膜；泛影葡胺应稀释至30%～50%，因高浓度造影剂可直接损伤脊髓细胞；如BAG显示肋间动脉和/或脊髓动脉，则应行超选择性插管，使导管头越过其开口部，否则避免行栓塞；化疗药物也应充分稀释，缓慢推注。本组1例截瘫发生在开展介入治疗之初，注意了上述问题后未再发生类似并发症。■
参考文献：
[1]萧湘生.肺癌介入治疗若干问题探讨.介入放射学杂志，1994，3：125-126.
[2]单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入诊疗学.广州：广东科技出版社，1997，77-97.
收稿日期：1999-05-06
修稿日期：1999-10-24, 百拇医药