Nd∶YAG激光在口腔疾病治疗中的应用
作者：段春枝 周海孝
单位：湖北医科大学附属第一医院口腔科武汉市，430060
关键词：
中国激光医学杂志990229 1994年以来，我科采用Nd∶YAG激光治疗口腔颌面部疾患176例，收到了很好的效果，现报告如下。
资料与方法
1.临床资料 本组176例中，男91例，女85例；年龄3个月至76岁。其中上、下唇部粘液囊肿58例，颊、舌、唇及面部血管瘤38例，舌系带过短32例，颊、唇及舌部淋巴管瘤15例，牙龈瘤12例，颌面、颈部皮脂腺囊肿11例，舌下腺囊肿10例。
2.治疗方法 局部消毒后，2%利多卡因作浸润麻醉。根据病变的类型，调整Nd∶YAG激光的末端输出功率并选择不同的手术方法。
, 百拇医药
(1)粘液囊肿、舌下腺囊肿、皮脂腺囊肿等，将激光功率调至30～40 W，由脚踏开关控制激光间断输出时间，用光纤对准囊肿顶端，击射一小孔吸出囊液，对皮脂腺囊肿挤出内容物并将囊壁一起取出。然后将光纤插入囊腔基底部来回呈扇形炭化残存的囊壁，封闭基底部。
(2)舌系带过短，将激光功率调至30～40 W，用左手拇食指提起舌尖，再用纹式血管钳夹住舌系带的另一头。脚踏开关控制接通电源，光纤末端对准舌系带中部进行切割，至舌尖自然伸出而无凹型尖出现即可。
(3)牙龈瘤，将激光功率调至40 W，光纤直接对准牙龈瘤蒂部，先切割瘤蒂上部分瘤体，炭化中层，用生理盐水纱布擦去炭化的焦痂，然后将光纤呈筛状插入基底部，将其封闭。附近的牙齿仍保留。
(4)唇、颊、舌部血管瘤及淋巴管瘤，将激光功率调至
20～30 W，脚踏开关控制间断输出时间，光纤对准患部均匀扫描，使粘膜表面发白。再将末端输出功率调至40 W，根据病变范围大小，用光纤垂直击射并插入1个或多个孔到一定的深度，在组织内停留5 s，再将光纤抽出。若病变面积不超过1.5 cm2，光纤则由中央一点垂直进入，然后，呈扇形插入周边四点，使光热迅速向周围呈同心圆扩大，最终到达病变侵袭的所有部位。病变面积在1.5～3 cm2，可由2个或多个孔进入，孔与孔间距离不超过0.5 cm。病变面积超过3 cm2，属淋巴管瘤仍可一次完成治疗；如属血管瘤则应分区分次进行治疗，否则，光纤进入点多而不易止血。
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3.疗效评定标准 显效：病变完全消除，皮肤或粘膜平整，不影响功能及美观。好转：病变完全消除，留浅瘢痕或多个纤维性硬结，不影响功能，基本不影响美观。无效：病变未消除或复发。
结果
术后经1年以上追踪观察，显效167例，好转5例，总有效率为97.7%。无效的4例中，2例为血管瘤，面积较大，分别为4 cm2和5 cm2，激光手术后病变基本消除，但2年后复发，并有1例病变面积增大；1例为舌下腺囊肿，作2次激光手术后仍复发，最后连舌下腺一并手术摘除；1例为舌系带过短，激光术后粘连，影响功能，最终行切开松弛术。
讨论
口腔颌面部的手术除要达到治疗目的外，还要考虑到美容效果。手术过浅或范围过小容易复发，过深过大则可能过多损伤健康组织而引起合并症，因此熟练掌握激光技术及口腔颌面部的解剖结构至关重要。Nd∶YAG激光通过光导纤维可自如地对各个部位包括狭窄细小部位如舌根、上下龈颊沟等处的病变进行准确的照射，使之漂白、凝固、炭化或汽化，其高热效应可使局部组织细胞迅速脱水，有良好的止血作用，并具有良好的杀菌效果，创面愈合后表面留浅瘢痕或不留瘢痕，适合于门诊口腔颌面部疾患的治疗。但应注意用于皮肤时照射深度不宜超过表皮，避免伤及真皮层；照射粘膜处的病变要准确，不要伤及过多的周围组织。本组176例中，除1例舌系带术后粘连、3例复发外，均无任何并发症，基本不影响美容。
收稿日期：1998-05-05, http://www.100md.com
单位：湖北医科大学附属第一医院口腔科武汉市，430060
关键词：
中国激光医学杂志990229 1994年以来，我科采用Nd∶YAG激光治疗口腔颌面部疾患176例，收到了很好的效果，现报告如下。
资料与方法
1.临床资料 本组176例中，男91例，女85例；年龄3个月至76岁。其中上、下唇部粘液囊肿58例，颊、舌、唇及面部血管瘤38例，舌系带过短32例，颊、唇及舌部淋巴管瘤15例，牙龈瘤12例，颌面、颈部皮脂腺囊肿11例，舌下腺囊肿10例。
2.治疗方法 局部消毒后，2%利多卡因作浸润麻醉。根据病变的类型，调整Nd∶YAG激光的末端输出功率并选择不同的手术方法。
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(1)粘液囊肿、舌下腺囊肿、皮脂腺囊肿等，将激光功率调至30～40 W，由脚踏开关控制激光间断输出时间，用光纤对准囊肿顶端，击射一小孔吸出囊液，对皮脂腺囊肿挤出内容物并将囊壁一起取出。然后将光纤插入囊腔基底部来回呈扇形炭化残存的囊壁，封闭基底部。
(2)舌系带过短，将激光功率调至30～40 W，用左手拇食指提起舌尖，再用纹式血管钳夹住舌系带的另一头。脚踏开关控制接通电源，光纤末端对准舌系带中部进行切割，至舌尖自然伸出而无凹型尖出现即可。
(3)牙龈瘤，将激光功率调至40 W，光纤直接对准牙龈瘤蒂部，先切割瘤蒂上部分瘤体，炭化中层，用生理盐水纱布擦去炭化的焦痂，然后将光纤呈筛状插入基底部，将其封闭。附近的牙齿仍保留。
(4)唇、颊、舌部血管瘤及淋巴管瘤，将激光功率调至
20～30 W，脚踏开关控制间断输出时间，光纤对准患部均匀扫描，使粘膜表面发白。再将末端输出功率调至40 W，根据病变范围大小，用光纤垂直击射并插入1个或多个孔到一定的深度，在组织内停留5 s，再将光纤抽出。若病变面积不超过1.5 cm2，光纤则由中央一点垂直进入，然后，呈扇形插入周边四点，使光热迅速向周围呈同心圆扩大，最终到达病变侵袭的所有部位。病变面积在1.5～3 cm2，可由2个或多个孔进入，孔与孔间距离不超过0.5 cm。病变面积超过3 cm2，属淋巴管瘤仍可一次完成治疗；如属血管瘤则应分区分次进行治疗，否则，光纤进入点多而不易止血。
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3.疗效评定标准 显效：病变完全消除，皮肤或粘膜平整，不影响功能及美观。好转：病变完全消除，留浅瘢痕或多个纤维性硬结，不影响功能，基本不影响美观。无效：病变未消除或复发。
结果
术后经1年以上追踪观察，显效167例，好转5例，总有效率为97.7%。无效的4例中，2例为血管瘤，面积较大，分别为4 cm2和5 cm2，激光手术后病变基本消除，但2年后复发，并有1例病变面积增大；1例为舌下腺囊肿，作2次激光手术后仍复发，最后连舌下腺一并手术摘除；1例为舌系带过短，激光术后粘连，影响功能，最终行切开松弛术。
讨论
口腔颌面部的手术除要达到治疗目的外，还要考虑到美容效果。手术过浅或范围过小容易复发，过深过大则可能过多损伤健康组织而引起合并症，因此熟练掌握激光技术及口腔颌面部的解剖结构至关重要。Nd∶YAG激光通过光导纤维可自如地对各个部位包括狭窄细小部位如舌根、上下龈颊沟等处的病变进行准确的照射，使之漂白、凝固、炭化或汽化，其高热效应可使局部组织细胞迅速脱水，有良好的止血作用，并具有良好的杀菌效果，创面愈合后表面留浅瘢痕或不留瘢痕，适合于门诊口腔颌面部疾患的治疗。但应注意用于皮肤时照射深度不宜超过表皮，避免伤及真皮层；照射粘膜处的病变要准确，不要伤及过多的周围组织。本组176例中，除1例舌系带术后粘连、3例复发外，均无任何并发症，基本不影响美容。
收稿日期：1998-05-05, http://www.100md.com