不同低剂量氟哌利多对术后焦虑、内心紧张、一般感觉和术后恶心呕吐的影响
作者：A.M.Morin, T.Bezler, L.H.J.Eberhart,R.Mayer, M.N.Schreiber, J.Kilian , M.Georgieff
单位：杨茂元 田玉科 同济医科大学附属同济医院
关键词：
德国医学/990619 Einflu
verschiedener niedriger Droperidol-Dosierungen
auf postoper ative Angst,innere Anspannung,allgemeine
Befindlichkeit und PONV
, 百拇医药
60～70年代的大量研究表明，术前应用氟哌利多后常发生外表和内心的不一致，即外表显得安静、疲惫而内心紧张、焦虑，其发生率在42%～85%。个别病例甚至达到不能忍受的程度，以致手术延期。由此放弃了氟哌利多的术前用药方法。
作为镇吐药常应用氟哌利多，预防和治疗术后恶心呕吐，其剂量一般用0.25～5mg。但即使在低剂量下仍会发生精神方面的副作用。
本文首次采用评估性自身精神评估问卷，研究术中预防性应用氟哌利多后出现焦虑、紧张和一般感觉不良的发生率，以及在0.625～2.5mg剂量范围内是否存在剂量相关性。
病例与方法
200例ASAⅠ～Ⅱ级的门诊和住院患者，择期行诊断性或治疗性妇科腹腔镜检查。有用氟哌利多的禁忌证、合并精神病、用过作用于中枢的药物、足月妊娠、哺乳期、用过镇吐药物或口语表达较差者不列入研究对象。
, 百拇医药
采用前瞻性随机双盲研究。术前采集有关可能导致术后恶心呕吐的危险因素的病史，如：既往有术后恶心呕吐、晕动病史和吸烟史。此外，术前向病人解释两种精神状态问卷和100mm视觉模拟评分表(VAS)，以便患者在术后能评估恶心的程度。
对200例患者中184例的资料进行了处理(安慰剂组45例，氟哌利多0.625mg组46例，1.25mg组47例，2.5mg组46例)。另外16例患者资料被排除的原因是：麻醉方式改变(9例)、术中改行剖腹手术(6例)、术后拒绝询问(1例)。
实施气管插管静吸复合全麻。停麻醉前10min静注下列药物：安慰剂组，5ml等渗盐水；实验组，氟哌利多0.625mg、1.25mg或2.5mg，均用等渗盐水稀释至5ml。术后催醒经静脉缓滴1g美他咪唑，并予100mg二氯苯磺胺栓剂；术后镇痛经静脉经予哌腈米特；发生术后恶心呕吐时静注0.3mg/kg甲氧氯普胺，必要时间隔2h追加0.2mg/kg，此时不再应用氟哌利多。术后1，3，6，24h时点收集下列参数数据：①埃尔兰根焦虑-紧张表和BSKE(EWL)问卷；②VAS的恶心评分和干呕及呕吐发作的次数；③甲氧氯普胺和哌腈米特的用量；④液体和营养的摄入、下床情况；术后恶心呕吐发生的时间；⑤采用AWR个人评估术后1h内的镇静程度(无、轻、中和重度)。此外，了解患者在术后24h内入睡和睡眠质量(比平时好、和平常一样、较差、非常差)。
, 百拇医药
BSKE(EWL)问卷(按类别和特征性词汇目录进行感觉评分)，是一种围术期自我评估问卷。它测量暂时的一般感觉，适于重复测量；对于文化程度很低者亦是容易理解的。它包括28种情绪状态：每种有7级，情绪最佳为0分，最差为6分。
埃尔兰根焦虑紧张表自我评估问卷，用于了解环境导致的焦虑和紧张，适于围术期评估并可重复测量。它由24个表示程度的词组成；每个分4级，记为0～3分。
统计术后24h内的恶心呕吐情况并行分级：①无：VAS<1，测试期间无情绪性呕吐出现；②轻度：VAS1～3，和/或有一次触发性呕吐发作；③中度：VAS4～6，和/或伴一次情绪性呕吐发作或2次触发性呕吐发作；④重度：VAS>6，和/或伴2次以上无触发性的情绪性呕吐发作。
结 果
术后焦虑和内心紧张(P=0.5687)、一般感觉(P=0.06477)在各组间任一时点均无差异，也没有显示出与剂量相关的趋势；各测试时点间也没有差异。各组的极端值——患者承受着强烈的焦虑或消极感觉，亦处于相同程度。
, 百拇医药
各组患者术后第1晚的入睡和睡眠质量受到相同程度的影响。
术后1h内的镇静程度在各组间均无统计学意义上的差异(P=0.0704)。各组的苏醒室停留时间亦相似(P=0.4353)。但在2.5mg氟哌利多组有3例患者因手术当晚仍显得镇静太深而被收住院，其他实验组中未有类似病例。
使用氟哌利多后，术后恶心呕吐明显减少(P=0.0338)，不仅使完全无术后恶心呕吐的患者数量增加，而且其他患者的术后恶心呕吐的严重程度亦受到积极的影响，但没有发现剂量相关性作用。
反映恶心情况的VAS结果在组间(P=0.1446)及各时点间(P=0.2737)均无统计学上的显著性差异。但各组的呕吐发作率(干呕和/或呕吐)有显著性差异(P=0.0296)。
讨 论
一些研究证实，使用氟哌利多后发生精神性感觉障碍、焦虑和内心紧张等，与静坐不能有关。除急性张力异常和帕金森综合征外，静坐不能属于锥体外系反应。静坐不能作为神经安定镇痛药的副作用是按照一定的模式形成的：首先是一种精神的、不能更详细释义的不适感，后发展为一种进行性加重的内心紧张、不舒服、不安、焦虑，最后转化为紧迫感。
, http://www.100md.com
有关氟哌利多术前用药的精神性副作用的研究非常多。与此相反，关于术中低剂量氟哌利多对术后感觉、焦虑和紧张影响的研究很少。许多关于全麻后氟哌利多预防性镇吐效应的研究并没有重视这些副作用。而观察了其精神作用的研究得出的结果也不一致：给予0.5～2.5mg氟哌利多后焦虑的发生率为2.5%～23%，不安为7%～37.5%。在安慰剂组或其他对照组，如应用甲氧氯普胺、5-HT3拮抗剂和奋乃静则相反，没有或很少观察到此种副作用。此外，一些病例报告报道在只用0.6mg氟哌利多后出现的术后静坐不能、定向力障碍、焦虑和不安等，分别于3～24h后才发生。
另一方面也有一些研究发现，与安慰剂或恩丹西酮相比，1.25～5mg氟哌利多导致精神性副作用的发生率并不高。
将作者的研究结果与文献资料进行比较显然较困难，因为研究的对象有很大差别：其他作者在24h后没有进行电话追踪，焦虑和不安只用是/不是来进行询问判断，或只是收集患者对此类副作用的自我表述；而本研究首次采用了评估性自我评估问卷，在术后多个时点了解焦虑、紧张和一般感觉障碍的情况。
, 百拇医药
本研究术后第一个24h内的各观察时点，在安慰剂组和氟哌利多0.625mg、1.25mg和2.5mg剂量组之间，未发现此类副作用的差异。
从与术后恶心呕吐相关的危险因素方面来看，本文4个研究组并不一致，这可以解释为什么术后恶心呕吐的减少并不是在所有氟哌利多组都很明显。镇吐作用最好的自然是2.5mg，然后是0.625mg。1.25mg尽管个别也降低术后恶心呕吐，但对其他病例则不够好。
结 论
麻醉结束前应用0.625mg、1.25mg和2.5mg剂量的氟哌利多，对气管插管麻醉下行中长时间妇科腹腔镜检术后焦虑、内心紧张和一般感觉障碍没有影响。因0.625mg氟哌利多的镇吐作用与2.5mg的效应相似，且无明显的镇静效应，故我们推荐术中应用0.625mg氟哌利多来预防术后恶心呕吐。
Anaesthesist,1999,48∶19-25, 百拇医药
单位：杨茂元 田玉科 同济医科大学附属同济医院
关键词：
德国医学/990619 Einflu
verschiedener niedriger Droperidol-Dosierungenauf postoper ative Angst,innere Anspannung,allgemeine
Befindlichkeit und PONV
, 百拇医药
60～70年代的大量研究表明，术前应用氟哌利多后常发生外表和内心的不一致，即外表显得安静、疲惫而内心紧张、焦虑，其发生率在42%～85%。个别病例甚至达到不能忍受的程度，以致手术延期。由此放弃了氟哌利多的术前用药方法。
作为镇吐药常应用氟哌利多，预防和治疗术后恶心呕吐，其剂量一般用0.25～5mg。但即使在低剂量下仍会发生精神方面的副作用。
本文首次采用评估性自身精神评估问卷，研究术中预防性应用氟哌利多后出现焦虑、紧张和一般感觉不良的发生率，以及在0.625～2.5mg剂量范围内是否存在剂量相关性。
病例与方法
200例ASAⅠ～Ⅱ级的门诊和住院患者，择期行诊断性或治疗性妇科腹腔镜检查。有用氟哌利多的禁忌证、合并精神病、用过作用于中枢的药物、足月妊娠、哺乳期、用过镇吐药物或口语表达较差者不列入研究对象。
, 百拇医药
采用前瞻性随机双盲研究。术前采集有关可能导致术后恶心呕吐的危险因素的病史，如：既往有术后恶心呕吐、晕动病史和吸烟史。此外，术前向病人解释两种精神状态问卷和100mm视觉模拟评分表(VAS)，以便患者在术后能评估恶心的程度。
对200例患者中184例的资料进行了处理(安慰剂组45例，氟哌利多0.625mg组46例，1.25mg组47例，2.5mg组46例)。另外16例患者资料被排除的原因是：麻醉方式改变(9例)、术中改行剖腹手术(6例)、术后拒绝询问(1例)。
实施气管插管静吸复合全麻。停麻醉前10min静注下列药物：安慰剂组，5ml等渗盐水；实验组，氟哌利多0.625mg、1.25mg或2.5mg，均用等渗盐水稀释至5ml。术后催醒经静脉缓滴1g美他咪唑，并予100mg二氯苯磺胺栓剂；术后镇痛经静脉经予哌腈米特；发生术后恶心呕吐时静注0.3mg/kg甲氧氯普胺，必要时间隔2h追加0.2mg/kg，此时不再应用氟哌利多。术后1，3，6，24h时点收集下列参数数据：①埃尔兰根焦虑-紧张表和BSKE(EWL)问卷；②VAS的恶心评分和干呕及呕吐发作的次数；③甲氧氯普胺和哌腈米特的用量；④液体和营养的摄入、下床情况；术后恶心呕吐发生的时间；⑤采用AWR个人评估术后1h内的镇静程度(无、轻、中和重度)。此外，了解患者在术后24h内入睡和睡眠质量(比平时好、和平常一样、较差、非常差)。
, 百拇医药
BSKE(EWL)问卷(按类别和特征性词汇目录进行感觉评分)，是一种围术期自我评估问卷。它测量暂时的一般感觉，适于重复测量；对于文化程度很低者亦是容易理解的。它包括28种情绪状态：每种有7级，情绪最佳为0分，最差为6分。
埃尔兰根焦虑紧张表自我评估问卷，用于了解环境导致的焦虑和紧张，适于围术期评估并可重复测量。它由24个表示程度的词组成；每个分4级，记为0～3分。
统计术后24h内的恶心呕吐情况并行分级：①无：VAS<1，测试期间无情绪性呕吐出现；②轻度：VAS1～3，和/或有一次触发性呕吐发作；③中度：VAS4～6，和/或伴一次情绪性呕吐发作或2次触发性呕吐发作；④重度：VAS>6，和/或伴2次以上无触发性的情绪性呕吐发作。
结 果
术后焦虑和内心紧张(P=0.5687)、一般感觉(P=0.06477)在各组间任一时点均无差异，也没有显示出与剂量相关的趋势；各测试时点间也没有差异。各组的极端值——患者承受着强烈的焦虑或消极感觉，亦处于相同程度。
, 百拇医药
各组患者术后第1晚的入睡和睡眠质量受到相同程度的影响。
术后1h内的镇静程度在各组间均无统计学意义上的差异(P=0.0704)。各组的苏醒室停留时间亦相似(P=0.4353)。但在2.5mg氟哌利多组有3例患者因手术当晚仍显得镇静太深而被收住院，其他实验组中未有类似病例。
使用氟哌利多后，术后恶心呕吐明显减少(P=0.0338)，不仅使完全无术后恶心呕吐的患者数量增加，而且其他患者的术后恶心呕吐的严重程度亦受到积极的影响，但没有发现剂量相关性作用。
反映恶心情况的VAS结果在组间(P=0.1446)及各时点间(P=0.2737)均无统计学上的显著性差异。但各组的呕吐发作率(干呕和/或呕吐)有显著性差异(P=0.0296)。
讨 论
一些研究证实，使用氟哌利多后发生精神性感觉障碍、焦虑和内心紧张等，与静坐不能有关。除急性张力异常和帕金森综合征外，静坐不能属于锥体外系反应。静坐不能作为神经安定镇痛药的副作用是按照一定的模式形成的：首先是一种精神的、不能更详细释义的不适感，后发展为一种进行性加重的内心紧张、不舒服、不安、焦虑，最后转化为紧迫感。
, http://www.100md.com
有关氟哌利多术前用药的精神性副作用的研究非常多。与此相反，关于术中低剂量氟哌利多对术后感觉、焦虑和紧张影响的研究很少。许多关于全麻后氟哌利多预防性镇吐效应的研究并没有重视这些副作用。而观察了其精神作用的研究得出的结果也不一致：给予0.5～2.5mg氟哌利多后焦虑的发生率为2.5%～23%，不安为7%～37.5%。在安慰剂组或其他对照组，如应用甲氧氯普胺、5-HT3拮抗剂和奋乃静则相反，没有或很少观察到此种副作用。此外，一些病例报告报道在只用0.6mg氟哌利多后出现的术后静坐不能、定向力障碍、焦虑和不安等，分别于3～24h后才发生。
另一方面也有一些研究发现，与安慰剂或恩丹西酮相比，1.25～5mg氟哌利多导致精神性副作用的发生率并不高。
将作者的研究结果与文献资料进行比较显然较困难，因为研究的对象有很大差别：其他作者在24h后没有进行电话追踪，焦虑和不安只用是/不是来进行询问判断，或只是收集患者对此类副作用的自我表述；而本研究首次采用了评估性自我评估问卷，在术后多个时点了解焦虑、紧张和一般感觉障碍的情况。
, 百拇医药
本研究术后第一个24h内的各观察时点，在安慰剂组和氟哌利多0.625mg、1.25mg和2.5mg剂量组之间，未发现此类副作用的差异。
从与术后恶心呕吐相关的危险因素方面来看，本文4个研究组并不一致，这可以解释为什么术后恶心呕吐的减少并不是在所有氟哌利多组都很明显。镇吐作用最好的自然是2.5mg，然后是0.625mg。1.25mg尽管个别也降低术后恶心呕吐，但对其他病例则不够好。
结 论
麻醉结束前应用0.625mg、1.25mg和2.5mg剂量的氟哌利多，对气管插管麻醉下行中长时间妇科腹腔镜检术后焦虑、内心紧张和一般感觉障碍没有影响。因0.625mg氟哌利多的镇吐作用与2.5mg的效应相似，且无明显的镇静效应，故我们推荐术中应用0.625mg氟哌利多来预防术后恶心呕吐。
Anaesthesist,1999,48∶19-25, 百拇医药