持续冲洗疗法治疗慢性膝关节滑膜炎
作者：柳占元
单位：浙江省丽水市中医院 323000
关键词：
中医正骨000141 自1992～1996年12月，笔者采用关节持续冲洗法治疗慢性膝关节滑膜炎51例，取得很好的临床疗效。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组51例，男38例，女13例。年龄最大56岁，最小12岁。病 程最长3年半，最短3个月。均有膝关节外伤或劳损史。单侧膝关节发病44例，双侧7例。
1.2 临床表现 患膝关节肿胀酸痛不适，屈伸不利，行走不便，疼痛不剧烈，局部无红热，膝眼饱满，触之有囊性感，有压痛或浮髌试验阳性。关节穿刺液为淡黄色液体或血性液体，X线摄片检 查骨与关节无明显异常改变，实验室检查血常规及血沉均正常。
, http://www.100md.com
2 治疗方法
2.1 冲洗装置 患膝关节常规消毒，铺巾，在髌骨上缘两侧皮肤用1%利多卡 因局部麻醉，选用一次性输液 器2具，进液通道选在髌骨内上缘处，用输液器针头直接刺入膝关节腔，出液通道选在髌骨外上缘，利用另一具输液器中塑料硬质导管针(原为插入输液瓶中使用)，用力刺入膝关节腔内，导管针旁原进气管予以打结关闭，检查进出液通畅情况，调整针头位置，胶布固定，无 菌纱布覆盖，绷带包扎，接上冲洗液，即可进行关节冲洗。
2.2 固定方法 冲洗期间患肢用石膏后托固定膝关节于功能位，以防止因关节活动而造成针头的滑脱及渗漏现象，并可防止针头移动划伤关节软骨面。
2.3 冲洗方法 每日冲洗生理盐水4000～6000ml，可加入庆大霉素24万单位或洁霉素1.8g，开始第1～2天冲洗速度宜快，2～3天后放慢。经4～6天冲洗后如引流液澄清，可留管停止冲洗观察1天。如引流液无异常即可拔管，同时解除石膏托固定；如引流液仍较混浊，可继续冲洗直至引流液澄清。关节冲洗时间一般应控制在10天以内。拔管后针孔消毒包扎，一般3～5天内愈合。
, 百拇医药
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 治愈：患膝关节肿痛消失，功能活动正常，胜任原工作，随 访1年以上无复发。显效：膝关节肿痛消失，活动基本正常，但劳累后仍有轻度疼痛，能坚持工作。有效：肿痛部分消失，疼痛减轻，关节活动轻度受限，劳累后症状加重。无效：关节症状与功能活动无改善或加重。
3.2 疗效评定结果 本组51例，均系住院治疗病人，随访时间一年以上。治愈45例，显效5例，有效1例，治疗及随访期间均无关节感染，远期疗效良好。
4 讨 论
慢性膝关节滑膜炎，临床上较为常见。其病理机制为膝关节因损伤或劳损而使关节滑膜充血水肿，滑膜细胞受刺 激而分泌过度产生积液，血细胞、胶原蛋白纤维渗出，关节内压增高，氧分 压下降，代谢平衡失调，酸性物质堆积(正常情况下关节滑液呈碱性)，促使纤维素的沉淀， 同时由于损伤，部分滑膜破裂出血，则关节内有血性渗出物存积，如不及时清除积液和积血，则关节滑膜长期受慢性刺激而发生炎性反应，使滑膜逐渐增厚，出现纤维机化，引起关节粘连 ，影响关节液的正常代谢，从而形成恶性循环，以致病情迁延不愈。故有效地阻止滑膜变性，关键在于彻底地去除关节液中堆积的有害物质，恢复关节滑膜的正常生理代谢。仅靠1～2次的关节冲洗，不足以彻底改善关节的内环境，故病情易于复发；激素类药物封闭，也只能改善一时的临床症状，且多次的治疗又有许多的副作用；至于手术切除滑膜，虽是一 劳永逸的方法，但其巨大的手术创伤及关节功能损伤，一般不易被病人所接受。笔者基于这 种想法，特设计了简单易行的膝关节持续冲洗疗法，通过连续大量生理盐水冲洗，关节 内有害物质被逐渐排出，较彻底地改善了膝关节的内环境，因而治疗简单有效。
膝关节持续冲洗时间一般在5～10天以内。过久其进出针旁易渗漏液体，使冲洗失败，并增 加关节感染的机会；过短则冲洗不彻底，病情易于复发。冲洗液中的抗生素可酌情少量选用 ，起到预防关节感染的作用。
该方法经临床50余例的应用，疗效良好，均无发生膝关节感染，拔管后3～5天内引流口皮肤 即可愈合，此时患者可开始关节的功能锻炼，大部分患者可取得预期的临床疗效。
(1998-11-14收稿 1999-03-02修回), http://www.100md.com
单位：浙江省丽水市中医院 323000
关键词：
中医正骨000141 自1992～1996年12月，笔者采用关节持续冲洗法治疗慢性膝关节滑膜炎51例，取得很好的临床疗效。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组51例，男38例，女13例。年龄最大56岁，最小12岁。病 程最长3年半，最短3个月。均有膝关节外伤或劳损史。单侧膝关节发病44例，双侧7例。
1.2 临床表现 患膝关节肿胀酸痛不适，屈伸不利，行走不便，疼痛不剧烈，局部无红热，膝眼饱满，触之有囊性感，有压痛或浮髌试验阳性。关节穿刺液为淡黄色液体或血性液体，X线摄片检 查骨与关节无明显异常改变，实验室检查血常规及血沉均正常。
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2 治疗方法
2.1 冲洗装置 患膝关节常规消毒，铺巾，在髌骨上缘两侧皮肤用1%利多卡 因局部麻醉，选用一次性输液 器2具，进液通道选在髌骨内上缘处，用输液器针头直接刺入膝关节腔，出液通道选在髌骨外上缘，利用另一具输液器中塑料硬质导管针(原为插入输液瓶中使用)，用力刺入膝关节腔内，导管针旁原进气管予以打结关闭，检查进出液通畅情况，调整针头位置，胶布固定，无 菌纱布覆盖，绷带包扎，接上冲洗液，即可进行关节冲洗。
2.2 固定方法 冲洗期间患肢用石膏后托固定膝关节于功能位，以防止因关节活动而造成针头的滑脱及渗漏现象，并可防止针头移动划伤关节软骨面。
2.3 冲洗方法 每日冲洗生理盐水4000～6000ml，可加入庆大霉素24万单位或洁霉素1.8g，开始第1～2天冲洗速度宜快，2～3天后放慢。经4～6天冲洗后如引流液澄清，可留管停止冲洗观察1天。如引流液无异常即可拔管，同时解除石膏托固定；如引流液仍较混浊，可继续冲洗直至引流液澄清。关节冲洗时间一般应控制在10天以内。拔管后针孔消毒包扎，一般3～5天内愈合。
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3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 治愈：患膝关节肿痛消失，功能活动正常，胜任原工作，随 访1年以上无复发。显效：膝关节肿痛消失，活动基本正常，但劳累后仍有轻度疼痛，能坚持工作。有效：肿痛部分消失，疼痛减轻，关节活动轻度受限，劳累后症状加重。无效：关节症状与功能活动无改善或加重。
3.2 疗效评定结果 本组51例，均系住院治疗病人，随访时间一年以上。治愈45例，显效5例，有效1例，治疗及随访期间均无关节感染，远期疗效良好。
4 讨 论
慢性膝关节滑膜炎，临床上较为常见。其病理机制为膝关节因损伤或劳损而使关节滑膜充血水肿，滑膜细胞受刺 激而分泌过度产生积液，血细胞、胶原蛋白纤维渗出，关节内压增高，氧分 压下降，代谢平衡失调，酸性物质堆积(正常情况下关节滑液呈碱性)，促使纤维素的沉淀， 同时由于损伤，部分滑膜破裂出血，则关节内有血性渗出物存积，如不及时清除积液和积血，则关节滑膜长期受慢性刺激而发生炎性反应，使滑膜逐渐增厚，出现纤维机化，引起关节粘连 ，影响关节液的正常代谢，从而形成恶性循环，以致病情迁延不愈。故有效地阻止滑膜变性，关键在于彻底地去除关节液中堆积的有害物质，恢复关节滑膜的正常生理代谢。仅靠1～2次的关节冲洗，不足以彻底改善关节的内环境，故病情易于复发；激素类药物封闭，也只能改善一时的临床症状，且多次的治疗又有许多的副作用；至于手术切除滑膜，虽是一 劳永逸的方法，但其巨大的手术创伤及关节功能损伤，一般不易被病人所接受。笔者基于这 种想法，特设计了简单易行的膝关节持续冲洗疗法，通过连续大量生理盐水冲洗，关节 内有害物质被逐渐排出，较彻底地改善了膝关节的内环境，因而治疗简单有效。
膝关节持续冲洗时间一般在5～10天以内。过久其进出针旁易渗漏液体，使冲洗失败，并增 加关节感染的机会；过短则冲洗不彻底，病情易于复发。冲洗液中的抗生素可酌情少量选用 ，起到预防关节感染的作用。
该方法经临床50余例的应用，疗效良好，均无发生膝关节感染，拔管后3～5天内引流口皮肤 即可愈合，此时患者可开始关节的功能锻炼，大部分患者可取得预期的临床疗效。
(1998-11-14收稿 1999-03-02修回), http://www.100md.com