B超对慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术难度的预测
作者：余开焕 严际慎 姚 峰
单位：430060 武汉市湖北医科大学附属第一医院普外科
关键词：超声；腹腔镜胆囊切除术
中国超声医学杂志990107 摘 要 目的：利用术前B超预测腹腔镜胆囊切除术难度。方法：收集我科1995年4月至1998年4月，256例胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者术前24小时B超及手术的详尽资料。以B超中各参数为自变量，手术总难度计分为因变量，采用多元回归分析法，评估术前B超对腹腔镜胆囊切除术难度预测作用。结果：胆囊壁厚度、胆囊管长度有预测作用。结论：术前超声检查对预测腹腔镜胆囊切除术难度有价值。
Preoperative Ultrasonography to Predict Laparoscopic Cholecystectomy
, 百拇医药 Difficulty for Chronic Cholecystitis Patients
Yu Kaihuan,Yan Jishen,Yao Feng,et al
The First Affiliated Hospital of Hubei Medical University,Wuhan 430060
ABSTRACT Objective:To evaluate the value of preoperative ultrasound findings for predicting possible difficulties encountered during laparoscopic cholecystectomy(LC).Method:256 patients with chronic cholecystitis,all underwent ultrasound examination 24 hours prior to LC.The overall difficulty score(ODS),as dependent variable,was based on the following operative parameters:duration of surgery,bleeding,dissection of Calots triangle,dissection of galbladder(GB)wall,spillage of bile and difficulty of gallbladder extraction.Multiple regression analysis was used to assess the significane of the following preoperative ultrasound variable(independent)for predicting the variation in the ODS:size of the GB,number of GB stones,size of stones,location of GB stones,thickness of GB wall,and length of cystic duct.Results:Only thickness of GB wall and length of cystic duct were found to be the significant predictors of the variation in the ODS.Conclusion:Preoperative ultrasnongraphy is valuable for predicting difficulties during LC.
, 百拇医药
KEY WORDS Ultrasonography Laparoscopic Cholecystectomy
慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)应用临床已有多年，但中转为开腹胆囊切除术(Open Cholecystectomy,OC)仍时有发生。本研究旨在利用术前B超预测LC手术难度，增加LC的安全性，减少中转率。
资料与方法
1995年4月～1998年4月，我科慢性胆囊炎行LC手术256例。男36例，女220例，平均年龄54.8岁。胆囊结石(含附壁结石)232例，胆囊息肉24例。
所有患者术前24小时空腹，由同一位资深B超医师行B超检查。明显胆囊萎缩(体积<20mm×50mm)或/和胆总管扩张(直径>7mm)不行LC手术。参数：(1)胆囊大小：正常、肿大(横径>50mm);(2)胆囊结石：①数目：单个、多个；②大小(mm)：≤10、11～20、>20；③部位：体，底部、颈部；(3)胆囊壁厚度(mm)：≤3、>3；(4)胆囊管长度(mm)：≤5、>5。
, 百拇医药
所有手术由同一位有三年LC手术经验的外科医生完成。手术总难度计分(Overall Difficulty Score,ODB)参数：(1)手术时间从气腹形成至缝合切口(分钟)：<30、31～60、61～90、>90；(2)出血量：少量(<100ml)、中等量(>100ml)；(3)胆囊三角的解剖：清晰、脂肪沉积、不清、变异；(4)胆囊管的剥离：容易、困难；(5)胆囊破漏：无、有；(6)胆囊移出困难：无、有。
除胆囊壁厚度和胆囊管长度外，其他分级参数依次按0～3记分。以B超检查中各参数为自变量，手术总难度计分为因变量。采用多元逐步回归方法进行统计学处理。结果行F检验。
结 果
256例LC手术中有2例中转为OC手术，无一例发生胆管损伤。
附表是多元回归分析法的结果ODS与胆囊壁厚度正相关(偏回归系数0.4125，p＝0.0091)，与胆囊管长度负相关(偏回归系数-0.2318，p＝0.0078)。B超中其他参数对ODS影响无统计学意义，未列入表内。
, 百拇医药
附表 B超参数与手术总难度记分的关系 引入变量
偏相关系数
p
胆囊壁厚度
胆囊管长度
0.4125
-0.2318
0.0091
0.0078
讨 论
LC手术创伤小，术后恢复快，已在临床广泛开展，同OC手术一样，手术关键是解剖胆囊三角及剥离胆囊。早期，由于外科医生没能熟练掌握LC手术器械操作，中转率高，Litwin等〔1〕报道中转率为4.3%，高于本组(本组中转率为0.8%)。其原因可能与统计例数，选择LC手术的适应证及外科医生经验有关。
, http://www.100md.com
外科医生LC手术经验是影响手术难度记分(ODS)可靠性和客观性的重要因素。本研究中手术医生已有三年LC手术经验，排除了该因素所引起的ODS误差。
临床观察发现，胆囊三角解剖结构不清，变异或因哈氏袋内有结石而影响胆囊管的显露均可能造成出血过多，胆囊管钳夹困难、损伤胆总管等，增加ODS，甚至不得不中转为OC手术。本研究表明，ODS与胆囊管长度呈负相关，与临床观察情况相吻合。
胆囊壁厚度与手术难度的密切关系早已引起人们的关注〔2〕，Urbano〔3〕和Santamborgio〔4〕研究表明LC手术难度与胆囊壁厚度呈正相关，同本研究一致。有人证明胆囊壁厚度与胆囊炎病史长短，发作次数关系密切，即使在OC手术中，胆囊壁厚度也是影响手术难度的重要因素〔5〕。在LC手术中，增厚的胆囊壁易造成胆囊剥离困难，出血增多，胆囊破漏而增加ODS。
, http://www.100md.com
总之，术前B超对LC手术难度具有一定的预测作用，我们认为B超提示胆囊壁厚度>4mm，胆囊三角显示不清，胆囊管长度<5mm不宜行LC手术。
参考文献
[1]Litwin D E,Girotti M J,Poulin E C,et al.Laparoscopic cholecystectomy:Trans-Canada experience with 2201 cases.Can J Surg,1992,35:291～294
[2]Corr P,Tate J J T,Lau W Y,et al.Preoperative ultrasound to predict technical difficulties and complications of laparoscopic cholecystectomy.Am J Surg,1994,168:54～56
, 百拇医药
[3]Urbano D,Di Nardo R,De Simone P,et al.The role of preoperative investigation in predicting difficult laparoscopic cholecystectomies.Surg Endosc,1996,10:791～795
[4]Santamborgio R,Montorsi M,Bianchi P,et al.Technical difficulties and complications during laparoscopic cholecystectomy:Predictive use of preoperative ultrasonography.World J Surg,1996,20:978～981
[5]张训臣，张爱民，邓 勇，等.B超对有症状的胆囊疾病手术难度预测研究。中华实验外科杂志，1997，14：281～282
(1998-07-09收稿), 百拇医药
单位：430060 武汉市湖北医科大学附属第一医院普外科
关键词：超声；腹腔镜胆囊切除术
中国超声医学杂志990107 摘 要 目的：利用术前B超预测腹腔镜胆囊切除术难度。方法：收集我科1995年4月至1998年4月，256例胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者术前24小时B超及手术的详尽资料。以B超中各参数为自变量，手术总难度计分为因变量，采用多元回归分析法，评估术前B超对腹腔镜胆囊切除术难度预测作用。结果：胆囊壁厚度、胆囊管长度有预测作用。结论：术前超声检查对预测腹腔镜胆囊切除术难度有价值。
Preoperative Ultrasonography to Predict Laparoscopic Cholecystectomy
, 百拇医药 Difficulty for Chronic Cholecystitis Patients
Yu Kaihuan,Yan Jishen,Yao Feng,et al
The First Affiliated Hospital of Hubei Medical University,Wuhan 430060
ABSTRACT Objective:To evaluate the value of preoperative ultrasound findings for predicting possible difficulties encountered during laparoscopic cholecystectomy(LC).Method:256 patients with chronic cholecystitis,all underwent ultrasound examination 24 hours prior to LC.The overall difficulty score(ODS),as dependent variable,was based on the following operative parameters:duration of surgery,bleeding,dissection of Calots triangle,dissection of galbladder(GB)wall,spillage of bile and difficulty of gallbladder extraction.Multiple regression analysis was used to assess the significane of the following preoperative ultrasound variable(independent)for predicting the variation in the ODS:size of the GB,number of GB stones,size of stones,location of GB stones,thickness of GB wall,and length of cystic duct.Results:Only thickness of GB wall and length of cystic duct were found to be the significant predictors of the variation in the ODS.Conclusion:Preoperative ultrasnongraphy is valuable for predicting difficulties during LC.
, 百拇医药
KEY WORDS Ultrasonography Laparoscopic Cholecystectomy
慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)应用临床已有多年，但中转为开腹胆囊切除术(Open Cholecystectomy,OC)仍时有发生。本研究旨在利用术前B超预测LC手术难度，增加LC的安全性，减少中转率。
资料与方法
1995年4月～1998年4月，我科慢性胆囊炎行LC手术256例。男36例，女220例，平均年龄54.8岁。胆囊结石(含附壁结石)232例，胆囊息肉24例。
所有患者术前24小时空腹，由同一位资深B超医师行B超检查。明显胆囊萎缩(体积<20mm×50mm)或/和胆总管扩张(直径>7mm)不行LC手术。参数：(1)胆囊大小：正常、肿大(横径>50mm);(2)胆囊结石：①数目：单个、多个；②大小(mm)：≤10、11～20、>20；③部位：体，底部、颈部；(3)胆囊壁厚度(mm)：≤3、>3；(4)胆囊管长度(mm)：≤5、>5。
, 百拇医药
所有手术由同一位有三年LC手术经验的外科医生完成。手术总难度计分(Overall Difficulty Score,ODB)参数：(1)手术时间从气腹形成至缝合切口(分钟)：<30、31～60、61～90、>90；(2)出血量：少量(<100ml)、中等量(>100ml)；(3)胆囊三角的解剖：清晰、脂肪沉积、不清、变异；(4)胆囊管的剥离：容易、困难；(5)胆囊破漏：无、有；(6)胆囊移出困难：无、有。
除胆囊壁厚度和胆囊管长度外，其他分级参数依次按0～3记分。以B超检查中各参数为自变量，手术总难度计分为因变量。采用多元逐步回归方法进行统计学处理。结果行F检验。
结 果
256例LC手术中有2例中转为OC手术，无一例发生胆管损伤。
附表是多元回归分析法的结果ODS与胆囊壁厚度正相关(偏回归系数0.4125，p＝0.0091)，与胆囊管长度负相关(偏回归系数-0.2318，p＝0.0078)。B超中其他参数对ODS影响无统计学意义，未列入表内。
, 百拇医药
附表 B超参数与手术总难度记分的关系 引入变量
偏相关系数
p
胆囊壁厚度
胆囊管长度
0.4125
-0.2318
0.0091
0.0078
讨 论
LC手术创伤小，术后恢复快，已在临床广泛开展，同OC手术一样，手术关键是解剖胆囊三角及剥离胆囊。早期，由于外科医生没能熟练掌握LC手术器械操作，中转率高，Litwin等〔1〕报道中转率为4.3%，高于本组(本组中转率为0.8%)。其原因可能与统计例数，选择LC手术的适应证及外科医生经验有关。
, http://www.100md.com
外科医生LC手术经验是影响手术难度记分(ODS)可靠性和客观性的重要因素。本研究中手术医生已有三年LC手术经验，排除了该因素所引起的ODS误差。
临床观察发现，胆囊三角解剖结构不清，变异或因哈氏袋内有结石而影响胆囊管的显露均可能造成出血过多，胆囊管钳夹困难、损伤胆总管等，增加ODS，甚至不得不中转为OC手术。本研究表明，ODS与胆囊管长度呈负相关，与临床观察情况相吻合。
胆囊壁厚度与手术难度的密切关系早已引起人们的关注〔2〕，Urbano〔3〕和Santamborgio〔4〕研究表明LC手术难度与胆囊壁厚度呈正相关，同本研究一致。有人证明胆囊壁厚度与胆囊炎病史长短，发作次数关系密切，即使在OC手术中，胆囊壁厚度也是影响手术难度的重要因素〔5〕。在LC手术中，增厚的胆囊壁易造成胆囊剥离困难，出血增多，胆囊破漏而增加ODS。
, http://www.100md.com
总之，术前B超对LC手术难度具有一定的预测作用，我们认为B超提示胆囊壁厚度>4mm，胆囊三角显示不清，胆囊管长度<5mm不宜行LC手术。
参考文献
[1]Litwin D E,Girotti M J,Poulin E C,et al.Laparoscopic cholecystectomy:Trans-Canada experience with 2201 cases.Can J Surg,1992,35:291～294
[2]Corr P,Tate J J T,Lau W Y,et al.Preoperative ultrasound to predict technical difficulties and complications of laparoscopic cholecystectomy.Am J Surg,1994,168:54～56
, 百拇医药
[3]Urbano D,Di Nardo R,De Simone P,et al.The role of preoperative investigation in predicting difficult laparoscopic cholecystectomies.Surg Endosc,1996,10:791～795
[4]Santamborgio R,Montorsi M,Bianchi P,et al.Technical difficulties and complications during laparoscopic cholecystectomy:Predictive use of preoperative ultrasonography.World J Surg,1996,20:978～981
[5]张训臣，张爱民，邓 勇，等.B超对有症状的胆囊疾病手术难度预测研究。中华实验外科杂志，1997，14：281～282
(1998-07-09收稿), 百拇医药