产科淋病性盆腔炎6例误诊分析
作者：曹莲蕊 孙小宁 陡玉萍
单位：曹莲蕊 孙小宁 陡玉萍(宁夏银川市第二医院妇产科 750011)
关键词：
宁夏医学杂志990330 我院1989～1998年误诊6例产科淋病性盆腔炎，现作回顾分析，旨在吸取经验教训，更好地指导临床工作。
1 临床资料
1.1 一般资料：6例患者本院误诊5例，1例来自基层卫生站，年龄21～32岁，平均年龄26岁。剖宫产4例，胎死宫内2例。5例为初产妇，1例为经产妇。2例为职员，2例为家庭妇女，4例曾有私人诊所引产、流产、宫内置环史，2例胎膜早破前有性生活史。配偶情况：2例丈夫为经常外出的业务员，3例丈夫为个体经营者，1例丈夫外出打工。
1.2 临床表现：4例持续高热7～12天，2例无高热，2例孕前及孕早期有泌尿系感染症状，均未行治疗症状消失，3例有胎膜早破，4例恶露有异味，1例剖宫产后一直无血性恶露，于剖宫产后18天突然阴道大量流咖啡色物，5例子宫复旧不良，4例有下腹压痛。
, 百拇医药
1.3 实验室检查：6例宫颈分泌物均培养出淋球菌，其中4例在产后第8～10天内行宫颈分泌物培养，1例产后第18天宫颈分泌物培养，1例在产后31天形成淋病性盆腔脓肿，盆腔脓肿切开引流时脓液内培养出淋球菌。
1.4 误诊情况：4例误诊为呼吸道感染，2例误诊为剖宫产切口感染。
1.5 误诊后果：2例形成淋病性盆腔脓肿，1例剖宫产腹部伤口裂开，1例新生儿淋病性眼炎。
1.6 治疗情况：4例用淋必治，2例用菌必治治疗，住院4～32天，平均住院19天。1例胎死宫内后淋病性盆腔脓肿治愈后1年复孕并顺产。
2 讨论
产科对淋病的认识不够。门诊妇科淋病已被认识及重视。但产科患者在分娩前无典型的泌尿系感染症状，产前及产后的发热仅考虑呼吸道感染或手术切口感染。其中1例胎儿猝死宫内前1天曾有高热、寒战，分娩时出现胎儿四肢水泡，仅怀疑性病，未及时做细菌培养，也没有充分的胎儿猝死宫内的依据，致使患者1月后淋病性盆腔脓肿形成。
, 百拇医药
病史采集不全。未对患者妊娠前；妊娠期是否有泌尿系感染症状，白带异常增多，阴道瘙痒等详细询问。另外有些患者对其婚前、婚后是否有不洁性生活史及其配偶是否有不洁性行为等个人隐私，难于启齿，对医生讳而不谈，增加了采集病史的难度。
观察病人不认真。1例患者入院前曾有阴道流水样分泌物，有异味，被误诊为胎膜早破，未进行必要的检查，致剖宫产后持续高热8天，考虑上呼吸道感染，经用多种抗生素无效，血尿培养无菌生长，没有考虑到宫颈分泌物培养+药敏，以致出现下腹疼痛及异常恶露，始想到分泌物培养，找到淋菌生长，延误了治疗时间，致使患者盆腔脓肿形成，使治疗困难，增加了病人痛苦。1例剖宫产后一直无血性恶露，亦未认真分析原因，积极处理，致宫腔积血，利于淋菌生长，盆腔感染加重，于产后18天因宫腔积血2次住院，宫颈分泌物培养，找到了淋球菌。其剖宫产儿眼睛分泌物一直较多，仅用生理盐水及氯霉素眼药水点眼，出院时始请眼科会诊，行眼睛分泌物培养，培养出与母体相同的淋球菌，延误了新生儿治疗的机会，以致治疗效果不著，有可能造成新生儿失明，终生残疾。
, http://www.100md.com
鉴于淋病对优生优育的危害，对家庭及患者造成的痛苦。我们医务工作者应提高对淋病的新认识，不能仅限于妇科患者，遇到产科寒战、高热应先考虑产科感染是否有淋菌感染的可能，以减少漏诊误诊。同时也呼吁医务工作者把淋病提到产前教育中。为保障母儿安全，降低淋病对家庭及患者造成的痛苦，一般在早孕、中孕、晚孕各做1次宫颈分泌物涂片检查或淋菌培养〔1〕，是有必要提倡和推广的。对如今到处可见的妇科诊所及性病专科诊所等造成可能医源性性病传染，也应引起有关部门的重视。
参考文献
1 路己华，等.172例女性淋菌感染临床分析.实用妇产科杂志，1995，11(5)：243
(收稿：1998—07—23 修回：1998—10—05)责编：马兴忠, 百拇医药
单位：曹莲蕊 孙小宁 陡玉萍(宁夏银川市第二医院妇产科 750011)
关键词：
宁夏医学杂志990330 我院1989～1998年误诊6例产科淋病性盆腔炎，现作回顾分析，旨在吸取经验教训，更好地指导临床工作。
1 临床资料
1.1 一般资料：6例患者本院误诊5例，1例来自基层卫生站，年龄21～32岁，平均年龄26岁。剖宫产4例，胎死宫内2例。5例为初产妇，1例为经产妇。2例为职员，2例为家庭妇女，4例曾有私人诊所引产、流产、宫内置环史，2例胎膜早破前有性生活史。配偶情况：2例丈夫为经常外出的业务员，3例丈夫为个体经营者，1例丈夫外出打工。
1.2 临床表现：4例持续高热7～12天，2例无高热，2例孕前及孕早期有泌尿系感染症状，均未行治疗症状消失，3例有胎膜早破，4例恶露有异味，1例剖宫产后一直无血性恶露，于剖宫产后18天突然阴道大量流咖啡色物，5例子宫复旧不良，4例有下腹压痛。
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1.3 实验室检查：6例宫颈分泌物均培养出淋球菌，其中4例在产后第8～10天内行宫颈分泌物培养，1例产后第18天宫颈分泌物培养，1例在产后31天形成淋病性盆腔脓肿，盆腔脓肿切开引流时脓液内培养出淋球菌。
1.4 误诊情况：4例误诊为呼吸道感染，2例误诊为剖宫产切口感染。
1.5 误诊后果：2例形成淋病性盆腔脓肿，1例剖宫产腹部伤口裂开，1例新生儿淋病性眼炎。
1.6 治疗情况：4例用淋必治，2例用菌必治治疗，住院4～32天，平均住院19天。1例胎死宫内后淋病性盆腔脓肿治愈后1年复孕并顺产。
2 讨论
产科对淋病的认识不够。门诊妇科淋病已被认识及重视。但产科患者在分娩前无典型的泌尿系感染症状，产前及产后的发热仅考虑呼吸道感染或手术切口感染。其中1例胎儿猝死宫内前1天曾有高热、寒战，分娩时出现胎儿四肢水泡，仅怀疑性病，未及时做细菌培养，也没有充分的胎儿猝死宫内的依据，致使患者1月后淋病性盆腔脓肿形成。
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病史采集不全。未对患者妊娠前；妊娠期是否有泌尿系感染症状，白带异常增多，阴道瘙痒等详细询问。另外有些患者对其婚前、婚后是否有不洁性生活史及其配偶是否有不洁性行为等个人隐私，难于启齿，对医生讳而不谈，增加了采集病史的难度。
观察病人不认真。1例患者入院前曾有阴道流水样分泌物，有异味，被误诊为胎膜早破，未进行必要的检查，致剖宫产后持续高热8天，考虑上呼吸道感染，经用多种抗生素无效，血尿培养无菌生长，没有考虑到宫颈分泌物培养+药敏，以致出现下腹疼痛及异常恶露，始想到分泌物培养，找到淋菌生长，延误了治疗时间，致使患者盆腔脓肿形成，使治疗困难，增加了病人痛苦。1例剖宫产后一直无血性恶露，亦未认真分析原因，积极处理，致宫腔积血，利于淋菌生长，盆腔感染加重，于产后18天因宫腔积血2次住院，宫颈分泌物培养，找到了淋球菌。其剖宫产儿眼睛分泌物一直较多，仅用生理盐水及氯霉素眼药水点眼，出院时始请眼科会诊，行眼睛分泌物培养，培养出与母体相同的淋球菌，延误了新生儿治疗的机会，以致治疗效果不著，有可能造成新生儿失明，终生残疾。
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鉴于淋病对优生优育的危害，对家庭及患者造成的痛苦。我们医务工作者应提高对淋病的新认识，不能仅限于妇科患者，遇到产科寒战、高热应先考虑产科感染是否有淋菌感染的可能，以减少漏诊误诊。同时也呼吁医务工作者把淋病提到产前教育中。为保障母儿安全，降低淋病对家庭及患者造成的痛苦，一般在早孕、中孕、晚孕各做1次宫颈分泌物涂片检查或淋菌培养〔1〕，是有必要提倡和推广的。对如今到处可见的妇科诊所及性病专科诊所等造成可能医源性性病传染，也应引起有关部门的重视。
参考文献
1 路己华，等.172例女性淋菌感染临床分析.实用妇产科杂志，1995，11(5)：243
(收稿：1998—07—23 修回：1998—10—05)责编：马兴忠, 百拇医药