川南地区呼吸道细菌性感染病原学构成及特点分析
作者：李万成 王文军 何蓉 湛晓勤
单位：四川省泸州市，泸州医学院附属医院 646000
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000174 我国不同地区菌群构成差异较大。现将我院1992-1997年6年间呼吸道感染菌群分布及演变特点报告如下。
1临床资料
1.1一般资料病例均来自1992-1997年间我院住院患者，共3994例，男2518例，女1476例；年龄1-90岁。主要病种包括：化脓性鼻窦炎、咽炎、急性扁桃体炎、急性气管炎、支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、支气管哮喘伴感染及各种肺炎等。
1.2诊断依据①有发热、咳嗽、咯痰、咽痛、流脓梯等呼吸道症状；②有鼻、咽及扁桃体充血化脓表现及肺部湿罗音等体征；③X线提示有肺部浸润性炎症灶或肺纹理增多、副鼻窦炎性损害表现；④经口或纤支镜取痰、上呼吸道分泌物培养2次以上阳性者。
, 百拇医药
2结果
2.1病原谱本组呼吸道感染者3994例，占同期住院人数的3.47%(3994/115101)。其病原谱见表1。
表1呼吸道感染病原谱
菌种株(%)菌种株(%)菌种株(%)
产气杆菌*642(14.93)肺炎无协伯杆菌*33(0.77)醋酸钙阴性杆菌*33(0.77)
乙型链球菌607(14.11)硝酸盐阴性杆菌*67(1.56)粪链球菌27(0.63)
绿脓杆菌*447(10.39)奇异变形杆菌*58(1.35)沙雷菌*26(0.60)
金黄色葡萄球菌329(7.65)摩根变形杆菌*53(1.23)副大肠杆菌*22(0.51)
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产碱肠杆菌*307(7.14)阴沟肠杆菌*47(1.09)普鲁威登斯菌*21(0.49)
枸橼酸杆菌*295(6.86)表皮葡萄球菌46(1.07)聚团肠杆菌*21(0.49)
大肠杆菌*274(6.37)类白喉杆菌46(1.07)流感杆菌*19(0.44)
奈瑟菌264(6.14)腐败假单胞菌*44(1.02)李斯特菌11(0.26)
甲型链球菌243(5.65)恶息假单胞菌*44(1.02)枯草杆菌9(0.21)
微球菌78(1.82)四联球菌35(0.81)梭状杆菌*3(0.07)
肺炎球菌75(1.74)普通变形杆菌*35(0.81)乳酸杆菌1(0.02)
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注：*为G杆菌
致病菌33种，4301株，其中产气杆菌、乙型链球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌分别占14.93%、14.11%、10.39%、7.65%，为该地区优势致病菌株。
2.2G杆菌G杆菌20种，2530株(58.82%)，其中产气杆菌、绿脓杆菌、产碱杆菌、枸橼酸杆菌和大肠杆菌为优势G致病菌株。肠杆菌属占61.90%、非发酵菌37.23%、其他G杆菌占0.87%。
2.3混合感染混合感染者共307例(7.24%)，596株，其中二株混合感染271例(88.27%)、三株混合感染18例11.73%)、G杆菌403株(67.62%)。混合感染主要发生于严重烧伤，慢性消耗疾病等患者。
3讨论
临床上呼吸道细菌性感染常难以及时作出病原诊断。因此，治疗多依赖于抗菌药物的经验性选择，这种选择有很大的随意性，影响疗效，故对本地区病厚菌的构成及变迁的了解非常重要。我院地处云贵川交界处，患者来源广，其呼吸道细菌性感染的病原构成及变迁特点在本地区具有代表性。
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有资料认为呼吸道感染以肺炎球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌及绿脓杆菌、产气杆菌为主要菌种。我院1983-1989年资料显示：呼吸道感染与同期住院患者的4.46%，优势菌为甲型、乙型链球菌、奈色球菌、产气杆菌。本组呼吸道细菌性感染占同期住院患者的3.47%，优势菌为产气杆菌、乙型链球菌、绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌等，其原因除广谱抗生素的应用、创伤性诊疗技术的开展、机体免疫力下降和菌群自身的演变外，还与诊断标准不同、质量监控各异有关。肺炎球菌仅占1.74%，可能与患者多数曾在基层治疗及送检次数少有关。
本资料显示：G杆菌占58.5%较我院报告的33.9%明显增高，其中肠杆菌属占61.90%、非发酵苗占37.23%，且有逐年增加趋势，这与致病菌自身的演变和人口老化、患者机体抵抗力下降、广谱抗生素应用、微创技术开展等致院内感染机会增多因素有关。另外，原来未报告的致病菌种出现，如梭状杆菌、副大肠杆菌、腐畋假单胞菌等，除与前述因素有关外，还与取痰、培养及鉴定技术的提高有关，与文献报道相一致。混合感染率为7.24%，大多数为2株混合感染，常伴严重烧伤、慢性消耗性疾病和长期应用广谱抗生素等多数混合感染者致病菌均有多重耐药这一共同点。混合感染中G杆菌感染比例(67.62%)较单菌种感染者高，主要由于G杆菌感染同混合感染一样均多发生于抵抗力下降者，这些患者易出现机会感染和菌群交替。
, 百拇医药
参考文献：
[1]陈灏珠.主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社.1996.56.
[2]陈灏珠，主编. 实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1411.
[3]王鸿程.谢银芳.龚仲钊.川南地区近年来呼吸道感染菌种变化分析.泸州医学院学报，1991.14(1)：58-60.
[4]程魁津，何权瀛. 主编.肺部感染.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1996.7.
收稿日期：1999-03-18
修稿日期：1999-07-13, 百拇医药
单位：四川省泸州市，泸州医学院附属医院 646000
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000174 我国不同地区菌群构成差异较大。现将我院1992-1997年6年间呼吸道感染菌群分布及演变特点报告如下。
1临床资料
1.1一般资料病例均来自1992-1997年间我院住院患者，共3994例，男2518例，女1476例；年龄1-90岁。主要病种包括：化脓性鼻窦炎、咽炎、急性扁桃体炎、急性气管炎、支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、支气管哮喘伴感染及各种肺炎等。
1.2诊断依据①有发热、咳嗽、咯痰、咽痛、流脓梯等呼吸道症状；②有鼻、咽及扁桃体充血化脓表现及肺部湿罗音等体征；③X线提示有肺部浸润性炎症灶或肺纹理增多、副鼻窦炎性损害表现；④经口或纤支镜取痰、上呼吸道分泌物培养2次以上阳性者。
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2结果
2.1病原谱本组呼吸道感染者3994例，占同期住院人数的3.47%(3994/115101)。其病原谱见表1。
表1呼吸道感染病原谱
菌种株(%)菌种株(%)菌种株(%)
产气杆菌*642(14.93)肺炎无协伯杆菌*33(0.77)醋酸钙阴性杆菌*33(0.77)
乙型链球菌607(14.11)硝酸盐阴性杆菌*67(1.56)粪链球菌27(0.63)
绿脓杆菌*447(10.39)奇异变形杆菌*58(1.35)沙雷菌*26(0.60)
金黄色葡萄球菌329(7.65)摩根变形杆菌*53(1.23)副大肠杆菌*22(0.51)
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产碱肠杆菌*307(7.14)阴沟肠杆菌*47(1.09)普鲁威登斯菌*21(0.49)
枸橼酸杆菌*295(6.86)表皮葡萄球菌46(1.07)聚团肠杆菌*21(0.49)
大肠杆菌*274(6.37)类白喉杆菌46(1.07)流感杆菌*19(0.44)
奈瑟菌264(6.14)腐败假单胞菌*44(1.02)李斯特菌11(0.26)
甲型链球菌243(5.65)恶息假单胞菌*44(1.02)枯草杆菌9(0.21)
微球菌78(1.82)四联球菌35(0.81)梭状杆菌*3(0.07)
肺炎球菌75(1.74)普通变形杆菌*35(0.81)乳酸杆菌1(0.02)
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注：*为G杆菌
致病菌33种，4301株，其中产气杆菌、乙型链球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌分别占14.93%、14.11%、10.39%、7.65%，为该地区优势致病菌株。
2.2G杆菌G杆菌20种，2530株(58.82%)，其中产气杆菌、绿脓杆菌、产碱杆菌、枸橼酸杆菌和大肠杆菌为优势G致病菌株。肠杆菌属占61.90%、非发酵菌37.23%、其他G杆菌占0.87%。
2.3混合感染混合感染者共307例(7.24%)，596株，其中二株混合感染271例(88.27%)、三株混合感染18例11.73%)、G杆菌403株(67.62%)。混合感染主要发生于严重烧伤，慢性消耗疾病等患者。
3讨论
临床上呼吸道细菌性感染常难以及时作出病原诊断。因此，治疗多依赖于抗菌药物的经验性选择，这种选择有很大的随意性，影响疗效，故对本地区病厚菌的构成及变迁的了解非常重要。我院地处云贵川交界处，患者来源广，其呼吸道细菌性感染的病原构成及变迁特点在本地区具有代表性。
, 百拇医药
有资料认为呼吸道感染以肺炎球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌及绿脓杆菌、产气杆菌为主要菌种。我院1983-1989年资料显示：呼吸道感染与同期住院患者的4.46%，优势菌为甲型、乙型链球菌、奈色球菌、产气杆菌。本组呼吸道细菌性感染占同期住院患者的3.47%，优势菌为产气杆菌、乙型链球菌、绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌等，其原因除广谱抗生素的应用、创伤性诊疗技术的开展、机体免疫力下降和菌群自身的演变外，还与诊断标准不同、质量监控各异有关。肺炎球菌仅占1.74%，可能与患者多数曾在基层治疗及送检次数少有关。
本资料显示：G杆菌占58.5%较我院报告的33.9%明显增高，其中肠杆菌属占61.90%、非发酵苗占37.23%，且有逐年增加趋势，这与致病菌自身的演变和人口老化、患者机体抵抗力下降、广谱抗生素应用、微创技术开展等致院内感染机会增多因素有关。另外，原来未报告的致病菌种出现，如梭状杆菌、副大肠杆菌、腐畋假单胞菌等，除与前述因素有关外，还与取痰、培养及鉴定技术的提高有关，与文献报道相一致。混合感染率为7.24%，大多数为2株混合感染，常伴严重烧伤、慢性消耗性疾病和长期应用广谱抗生素等多数混合感染者致病菌均有多重耐药这一共同点。混合感染中G杆菌感染比例(67.62%)较单菌种感染者高，主要由于G杆菌感染同混合感染一样均多发生于抵抗力下降者，这些患者易出现机会感染和菌群交替。
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参考文献：
[1]陈灏珠.主编.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社.1996.56.
[2]陈灏珠，主编. 实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1411.
[3]王鸿程.谢银芳.龚仲钊.川南地区近年来呼吸道感染菌种变化分析.泸州医学院学报，1991.14(1)：58-60.
[4]程魁津，何权瀛. 主编.肺部感染.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社.1996.7.
收稿日期：1999-03-18
修稿日期：1999-07-13, 百拇医药