彩色多普勒血流图诊断右胫骨动脉瘤样骨囊肿1例
作者：王建宏 苏海砾
单位：710032 西安市第四军医大学西京医院超声诊断科
关键词：
中国超声医学杂志990327 患者，女，28岁。主因右小腿包块1年加重伴疼痛入院。超声检查发现：右胫骨上段前部骨膜后骨质内有一2.7cm×1.0cm×2.2cm的无回声区(M2)，边界清楚，形态欠规则。该处外侧肌肉内亦可见一1.6cm×1.1cm×3.6cm的无回声区(M1)，二者相通，交通口内径约0.3cm。彩色多普勒血流图(CDFI)多切面观察示：两异常回声区内均有血流信号充填。肌肉内液区动静脉相通，动静脉均迂曲扩张，其向下伴行约4～5cm后与胫前动、静脉相连，该动脉且向前上方发出分支走行于胫骨表面，通过多条分支穿破骨质与骨质内的液区相交通(图1、2)。CDFI示血流方向如下：胫前动脉→异常分支1→M2→交通支→M1→异常静脉→胫前静脉；胫前动脉→异常分支2→M1→异常静脉→胫前静脉。超声诊断为：①右胫骨上段内囊性病变多为动脉瘤；②胫骨上段外侧肌层内动静脉瘘，呈瘤样扩张，并与胫前动静脉分枝相通。同期X线检查提示：右胫骨上段密度减低区，无骨膜反应，多为骨纤维异常增殖症或非骨化性纤维瘤。后经手术病理证实为胫骨动脉瘤性骨囊肿，其诊断及病变大小、血流改变情况与超声诊断完全一致。
讨论：动脉瘤样骨囊肿是一种较为少见的疾病，其在形态学上有一定特征，以往的诊断主要依赖于其典型的X线征象。但有时难与一般的骨囊肿和骨巨细胞瘤鉴别，很多病例术前不能确诊。彩色多普勒血流图可同时显示病灶的形态结构和血流动力学改变，CDFI可清晰显示该病变囊性结构及其对骨质的破坏，还可明确病变内部血流性质、血流方向及血流速度，追踪观察其内血流与附近动静脉的关系。因此，一方面可以明确诊断，另一方面对于手术方案的确定有重要的指导意义。
胫骨囊肿(M2)有多束兰色动脉血流(小箭头)流入，有一束红色血流(大箭头)流出并进入胫骨外肌肉内囊性包块(M1)内
图1 右胫骨上段横切面
胫骨外肌肉内动脉静脉瘘(M1)，并有异常动静脉与胫前动脉(TA)和胫前静脉(TV)相通
图2 右胫骨上段外侧斜纵切面
(1998-10-12收稿), 百拇医药
单位：710032 西安市第四军医大学西京医院超声诊断科
关键词：
中国超声医学杂志990327 患者，女，28岁。主因右小腿包块1年加重伴疼痛入院。超声检查发现：右胫骨上段前部骨膜后骨质内有一2.7cm×1.0cm×2.2cm的无回声区(M2)，边界清楚，形态欠规则。该处外侧肌肉内亦可见一1.6cm×1.1cm×3.6cm的无回声区(M1)，二者相通，交通口内径约0.3cm。彩色多普勒血流图(CDFI)多切面观察示：两异常回声区内均有血流信号充填。肌肉内液区动静脉相通，动静脉均迂曲扩张，其向下伴行约4～5cm后与胫前动、静脉相连，该动脉且向前上方发出分支走行于胫骨表面，通过多条分支穿破骨质与骨质内的液区相交通(图1、2)。CDFI示血流方向如下：胫前动脉→异常分支1→M2→交通支→M1→异常静脉→胫前静脉；胫前动脉→异常分支2→M1→异常静脉→胫前静脉。超声诊断为：①右胫骨上段内囊性病变多为动脉瘤；②胫骨上段外侧肌层内动静脉瘘，呈瘤样扩张，并与胫前动静脉分枝相通。同期X线检查提示：右胫骨上段密度减低区，无骨膜反应，多为骨纤维异常增殖症或非骨化性纤维瘤。后经手术病理证实为胫骨动脉瘤性骨囊肿，其诊断及病变大小、血流改变情况与超声诊断完全一致。
讨论：动脉瘤样骨囊肿是一种较为少见的疾病，其在形态学上有一定特征，以往的诊断主要依赖于其典型的X线征象。但有时难与一般的骨囊肿和骨巨细胞瘤鉴别，很多病例术前不能确诊。彩色多普勒血流图可同时显示病灶的形态结构和血流动力学改变，CDFI可清晰显示该病变囊性结构及其对骨质的破坏，还可明确病变内部血流性质、血流方向及血流速度，追踪观察其内血流与附近动静脉的关系。因此，一方面可以明确诊断，另一方面对于手术方案的确定有重要的指导意义。
胫骨囊肿(M2)有多束兰色动脉血流(小箭头)流入，有一束红色血流(大箭头)流出并进入胫骨外肌肉内囊性包块(M1)内
图1 右胫骨上段横切面
胫骨外肌肉内动脉静脉瘘(M1)，并有异常动静脉与胫前动脉(TA)和胫前静脉(TV)相通
图2 右胫骨上段外侧斜纵切面
(1998-10-12收稿), 百拇医药