中国儿童生长发育现状和趋势分析
作者：常素英 富振英 何武 陈春明
单位：中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所，北京 10005
关键词：生长迟缓患病率；低体重患病率；不同速增长；相关因素；辅食添加
卫生研究000505 摘要：依据1990～1998年营养监测数据，分析了1998年我国5岁以下儿童生长发育情况和1990～1998年我国儿童生长发育的变化趋势，并分析了影响儿童生长发育的相关因素的变化。结果表明，1990～1998年间，我国儿童的低体重患病率城市由8.0%降为2.7%，农村由22.0%降为12.6%；生长迟缓患病率城市由9.4%降为4.1%，农村由41.4%降为22.0%。1990～1995年，儿童体重增长较快，身高没有同速增长；而1995～1998年，儿童身高则出现加速的增长。与营养不良患病率有关的因素：腹泻、安全饮水、母乳喂养率、母亲文化程度、家庭膳食等因素在这几年改善也非常明显。通过对1998年不同月龄儿童生长发育状况的分析，提出目前改善儿童营养关键是年龄段6～18个月的儿童，应将辅食添加与母乳喂养放在同等重要位置。以进一步降低我国城乡儿童营养不良患病率。
, 百拇医药
中图分类号：R153.2 文献标识码：A
文章编号：1000-8020(2000)05-0270-05
Current situation and trend of child growth in China
Chang Suying Fu Zhenying He Wu Chen Chunming
(Institute of Nutrition and Food Hygiene, Chinese Academy of Preventive Medicine,Beijing 100050,China)
Abstract：Data of Food and Nutrition Surveillance in 1990, 1995 and 1998 was analyzed; it indicated the evident improvement of weight and height of children under 5 in the past eight years. The prevalence of underweight were reduced from 8.0% in 1990 to 2.7% in 1998 in the urban, and in the rural, the prevalence were 22.0% and 12.6% respectively. The reduction of prevalence of stunting in the urban decreased from 9.4% to 4.1%, and in the rural from 41.4% to 22.0% in the same period. During 1990-1995, weight of children under 5 went up evidently, but linear growth improvement was very slow and did not match the weigh gain. Height of children increased in a higher speed during 1995-1998. Height and weigh of age groups indicated that 6-18 month was the critical period for prevention of malnutrition of children under 5. The p aper further analyzed the favorable changes of the attributable factors of malnutrition, such as diarrhea, safe drinking water, breastfeeding, education level of mothers, household diet and income during this period. The conclusion is the remarkable nutrition improvement of children under 5 in 1990s is the consequence of the rapid socio-economic development of China.
, 百拇医药
Key words:child nutrition, nutrition surveillance, economics
儿童是人群中对营养最敏感的，儿童早期(3岁以下)的营养状况至关重要，营养不良儿童对疾病的抵抗力降低，一般认为严重营养不良的儿童死亡率高，是世界卫生组织1995年的数据说明，即使是轻度和中度营养不良也会导致死亡率增高，因病死亡的儿童中55%有营养不良。儿童营养不良不但影响体格发育，同时也影响儿童的脑发育和智力发育。早期营养状况与以后的学习能力、活动能力，甚至成年后劳动生产力都有直接关系；而且儿童时期身高发育不足也可导致成年后某些慢性病，如心血管病、高血压、糖尿病的危险增加[1]。因此对于儿童时期的营养状况应给以特别关注。儿童营养监测已成为营养工作的重要内容。
中国预防医学科学院儿童营养监测项目组自1990年开始进行儿童营养监测工作，从食物营养监测体系的试点开始到1998年的正式建立全国食物营养监测体系，都以儿童体格发育作为主要内容，并辅以喂养、辅食添加、疾病、父母教育程度、照料等方面情况的问卷调查。监测不仅为了反映营养不良的比例，而是为了寻求营养不良发生的相关因素以及采取有针对性措施，以改善儿童的营养为最终目的。
, 百拇医药
1 材料
在食物营养监测试点中，于1990年及1995年进行了2轮儿童营养监测，以随机抽样六省一市的23个县市在城市及农村分别调查了5岁以下儿童4 516人(农村3 360人，城市1 156人)以及3 098人(农村2 318人，城市780人)[2] 。我们还对1992年全国29省、市、自治区儿童抽样调查的177 163例(农村140 994人，城市36169人)5岁以下儿童的数据进行了分析 。1998年国家食物与营养监测为在全国按分层整群抽样方法确定的40个区、县为抽样点，其中城市点14个，农村点26个。6岁以下儿童有效样本16 436人，包括农村儿童10 657人，城市儿童5 779人，其中5岁以下儿童分别为8 862人及4 859人。
2 方法
用Z评分法评价儿童的营养状况。 用SAS进行统计分析。
, 百拇医药
Z评分法是评价儿童营养状况的常用方法，以世界卫生组织推荐的各年龄组的身高、体重作为参考标准，营养不良是以低于标准中位数减2个标准差(SD)作为营养不良的诊断标准，即Z评分小于-2为营养不良。Z评分法评价儿童生长发育有3个：年龄别身高(HT/A， HAZ)，年龄别体重(WT/A，WAZ)和按身高的体重(WT/HT，WHZ)。Z评分的计算公式为：
3 结果及讨论
3.1 1998年不同年龄儿童的生长发育情况
图1、图2为1998年不同月龄男童、女童的身高、体重中位数与WHO标准比较，可见城市男童、女童的身高、体重均接近WHO标准，而农村男童、女童身高、体重中位数6个月后都低于WH O标准。常莹等曾将1992年全国儿童抽样调查中不同男童、女童的身高、体重中位数与WHO标准比较，1992年儿童的身高体重与WHO标准相比还有一段距离[3]。1998年我国儿童整体的生长发育状况比1992年有了很大的提高，但仍存在一些问题。
, 百拇医药
图1 1998年不同年龄儿童体重中位数
图2 1998年不同年龄儿童身高中位数
我国5岁以下儿童中，农村低体重率为12.6%，城市儿童低体重率为2.7%。全国均值为9.6 %。图3可见儿童在0～3月时低体重患病率并不高， 城市及农村低体重者仅为1.2%及0.9% 。 但是在农村儿童出生6月以后低体重患病率急剧上升，6个月时为9.3%，在12个月时，达到 了高峰，即17.9%，在18月龄后其低体重率持平直到5岁，在12%～15%之间。城市儿童1998 年各年龄组儿童的低体重率在1.2%至3.5%之间。
图3 各年龄低体重率重率
, 百拇医药 The prevalence of underweight in children(1998)
图4 各年龄组生长迟缓率
The prevalence of Stunting in children(1998)
儿童的生长迟缓是长期、 慢性营养不良的结果。5岁以下儿童中，农村生长迟缓率为22.0%，城市儿童生长迟缓率为4.1%，全国均值为16.9%。我国城市的儿童0～3月时身高的中位数与世界卫生组织推荐标准虽然没有大的差别，但是农村儿童在0～3月间已有11.6%生长迟缓。图4可见高峰在18月龄。12月龄时为23.7%，18月龄时为28.9%，到24月龄时才渐缓，维持在20%～25%之间。城市儿童18月龄时生长迟缓率也是高峰，以后一直持平，在3%～4%之间。
, 百拇医药
同时，应该提出的是，我国儿童营养状况地区差别大，全国平均值往往掩盖了贫困地区的营养不良的严重性。贫困农村如广西靖西县、云南广南县，5岁以下儿童低体重率都在30%以上，是平均值的2倍多。江西武宁县、广东南雄县、广西靖西县、青海门源县、云南广南县5岁以下儿童的生长迟缓率都在30%以上，最高的可达65%。应该引起特别重视。
3.2 1990年以来中国儿童生长发育的变化趋势
我们对食物营养监测试点中，1990年及1995数据及1992年全国29省、市、自治区儿童抽样调查5岁以下儿童的数据进行了分析。以这3个年度的数据与1998年数据进行比较，分析我国儿 童营养状况在1990～1998年间的变化趋势。
3.2.1 低体重率下降 表1可见低体重率逐年下降， 城市年下降0.7百分点，农村则年均下降1.25百分点。如以1992年全国平均值与1998年平均值比较，则其下降速度也相同，由16.9%降至9.6%，也下降了43.2% 。其Z评分，城市由-0.28变为0.05，农村由-0.96变为-0.79。
, 百拇医药
表1 1990～1998年我国5岁以下儿童低体重
Underweight(WAZ<-2)% of children under 5 年份
低体重率(%)
Underweight
Z 评分
Z score
城 市
Urban
农村
Rural
城市
, 百拇医药
Urban
农村
Rural
6省1市平均
Average of 6 provinces and 1 municipality
1990
8.6
22.6
-0.62
-1.22
1992(1)
6.2
, 百拇医药
19.4
-0.28
-0.96
1995
4.6
17.8
-0.22
-0.84
全国平均
National average
1992(2)
6.5
, http://www.100md.com
20.0
-0.36
-0.90
1998
2.7
12.6
0.05
-0.79
注：数据来源，(1)1992年儿童抽样调查中，七省市数据，(2)1992年儿童抽样调查 中，全国29省市区数据。
3.2.2 生长迟缓率的变化 1990～1998年间5岁以下儿童的生长迟缓率见表2，城市由1990年9.4%下降为1998年的4.1%，农村则由41.4%下降为22.0%，全国平均值由1992年的34.0%下降为16.7%。虽然目前的患 病率仍然很高，但较1990年下降了50%。Z评分城市由-0.5增至0.05，农村由-1.78增至-1.12。
, 百拇医药
表2 1990～1998年5岁以下儿童生长迟缓情况
Stunting(HAZ<-2)% of children under 5 % 年份
year
HAZ<-2(%)
Z 评分
Z score
城市 Urban
农村
Rural
城市
Urban
, 百拇医药
农村
Rural
6省1市平均
Average of 6 provinces and 1 municipality
1990
9.4
41.4
-0.50
-1.78
1992(1)
9.2
39.7
, 百拇医药
-0.43
-1.62
1995
8.9
39.1
-0.21
-1.63
全国平均
National average
1992(2)
11.4
39.8
, 百拇医药
-0.47
-1.82
1998
4.1
22.0
-0.05
-1.12
注：数据来源：(1)1992年儿童抽样调查中，七省市数据 (2)1992年儿童抽样调查 中，全国29省市区数据
3.2.3 生长发育改善的模式变化 5岁以下儿童的消瘦率(WHZ评分<-2)在我国一直不高，说明我国5岁以下儿童体重虽不足，但身高也不足，体型匀称。但是在营养改善中，体重增长较快，是即时的，而身高却不能同速增长。以农村为例，在1990～1995年间体重增长使低体重率由22.6%下降为17.8%时，其生长迟缓率仅由41.4%下降为39.7%。使农村中WHZ>2者，即“超重“者由1990年1.1%骤增至12.6%(表3)。这一变化并不能说明儿童超重的增加，1990～1995年体重正常儿童中 有30%左右身高不足，证明这段时期身高与体重不相匹配，而不是超重的增加，到1998年体重正常儿童中身高不足的儿童比例则降为15%(图5)，而WHZ>2的比例又降到3.8%,趋于正常。1995～1998年间身高的增长加快，特别是反映在3～5岁儿童的身高增长大大多于1990～1995年间(表4，5)。这说明生长迟缓的纠正需要较长时间，1998年的好转也是在此期间诸多有利因素积累影响的结果。
, 百拇医药
表3 1990～1998年5岁以下儿童WHZ>2的百分率
Prevalence of WHZ>2 of children under 5 (1990-1998) 年份
Year
按身高的体重>2% WHZ>2(%)
城市
Urban
农村
Rural
6省1市平均
Average of 6 provinces and 1 municipality
, http://www.100md.com
1990
3.5
1.1
1992(1)
3.8
10.4
1995
6.9
12.6
全国平均
National average
1992(2)
, 百拇医药
3.9
9.7
1998
5.4
3.8
注：数据来源：(1)1992年儿童抽样调查中，七省市数据 (2)1992年儿童抽样调查中，全国2 9省市区数据表4 农村6岁以下儿童身高均值
Mean of height of rural children under 6 cm 年龄(Year)
1990
1995
差(diff.)
, 百拇医药
1998
差(diff.)
0～
64.2
65.0
0.8
66.0
1.0
1～
75.8
78.8
3.0
77.9
, 百拇医药
-0.9
2～
83.6
85.5
1.9
86.4
0.9
3～
90.1
91.1
1.0
93.8
2.7
, 百拇医药
4～
97.4
97.3
1.0
100.4
2.9
5～6
102.9
104.5
1.6
106.5
2.0
3.3 与儿童生长发育的相关因素
, 百拇医药
以1992年儿童抽样调查的13万余农村5岁以下儿童的营养状况以及各种因素的多元回归分析，说明腹泻、母乳喂养、安全饮水、母亲文盲率、收入、母亲照料等是主要相关因素，但在不同地区的归因危险度也不同[4]。随着社会经济的迅速发展在1990～1998年间这些因素的变化也非常明显。
表5 农村6岁以下儿童体重均值
Mean of height of rural children under 6 (kg) 年龄(Year)
1990
1995
差(diff.)
1998
差(diff.)
, 百拇医药
0～
7.24
8.01
0.87
7.68
-0.33
1～
9.61
10.98
1.37
10.16
-0.82
2～
, 百拇医药
11.70
12.58
0.88
12.21
-0.37
3～
13.36
14.04
0.68
14.03
-0.01
4～
14.96
, 百拇医药
15.64
0.60
15.50
-0.14
5～6
16.39
17.52
1.13
16.96
-0.53
图5 农村6岁以下体重在正常范围而身高不足儿童的比例
, 百拇医药
Percentage of stunting among rural normal
weight children under 6(1990-1998)
3.3.1 腹泻 腹泻是造成发展中国家儿童营养不良乃至影响生长发育的重要原因。频繁的腹泻阻碍儿童的生长发育，导致食欲减退，妨碍食物的吸收，长期腹泻使身体和细胞内营养大量流失，并因伴发热消耗而使体内的营养物质大量枯竭[5]。Robert 研究指出，2岁以下儿童的身高体重Z评分是腹泻时间长短的最强有力的体测指标，消瘦儿童腹泻时间较长[6]。1998年儿童腹泻与平均体重及身高、WAZ评分均值、HAZ评分均值均呈相关，有病儿童的Z评分均数较无病者低。见表6。1990～1998 年间6岁以下儿童的腹泻率明显下降(表7)。
表6 腹泻与儿童发育(1998年)
, 百拇医药
Diarrhea in last two weeks and child growth 月龄
Month
腹泻
Diarrhea
体重(kg)
Weight
身高(cm)
Height
WAZ
HAZ
<24
有(Yes)
, http://www.100md.com
8.7
70.0
-0.367
-0.809
无(No)
9.43(1)
73.9(1)
-0.187(1)
-0.531(1)
24～72
有(Yes)
, http://www.100md.com
14.14
94.6
-0.981
-1.163
无(No)
15.20(1)
98.2(1)
-0.619(1)
-0.777(1)
注：(1)腹泻儿童与未腹泻儿童比：P<0.01
The t test of Diarrhea and No Diarrhea children:P<0.01表7 1990～1998年5岁以下儿童腹泻患病率
, 百拇医药
Prevalence of diarrhea of children under 5 in past 2 weeks % 年
Year
城市
Urban
农村
Rural
1990
9.4
13.0
1992
6.7
10.7
, http://www.100md.com
1995
6.4
9.0
1998
4.3
7.0
3.3.2 安全饮水 安全饮水状况作为住户的环境状况的指标，并对儿童生长发育产生影响,富振英等曾依据1992年全国儿童调查数据分析了各省儿童营养不良患病率与是否饮用自来水的关系，其归因危险度AR值可达16%～35%[4]。1992年农村住户的安全饮水率为16%，而1998年农村监测点儿童住户的安全饮水率达36%。
3.3.3 母乳喂养率 按基本纯母乳喂养(定义为调查前24小时以内以及4个月内，为纯母乳及母乳喂养加不含能量的饮水，来源加其他的食物)统计，见表8。
, http://www.100md.com
表8 4月龄以内基本纯母乳喂养率
Almost breastfeeding rate of children within 4 month age % 月龄
(Month)
城市(Urban)
农村(Rural)
1992年
1998年
1992年
1998年
0
33.6
, http://www.100md.com
63.6
51.1
61.1
1
21.1
64.3
37.6
60.0
2
16.1
55.3
31.3
57.8
, 百拇医药
3
14.3
37.5
24.3
53.7
平均(Mean)
19.3
50.4
33.5
56.9
可见加强母乳喂养教育及爱婴医院行动后，城市4月以内婴儿母乳喂养率，由19.3%增至50.4%。农村则由33.5%增至56.9%。母乳喂养率的 提高对于1岁以内儿童的生长发育会有较大影响，据1998年营养监测结果，4个月以内生长迟缓的婴儿，母乳喂养率为57.7, 而4个月内发育正常的婴儿, 母乳喂养率为73%,二者相差近25%，差异有显著性(P<0.05)。
, http://www.100md.com
3.3.4 母亲文化程度 母亲文化程度影响儿童生长发育已多次报道，1987 年的儿童调查说明，即使是人均收入在1000元以上，如文盲母亲住户的儿童生长迟缓率仍然较人均收入500元而母亲是高中文化程度者的儿童生长迟缓率高[7]。回顾我们的数据，可见农村母亲文化程度在高中以上者，其儿童低体重率和生长迟缓率分别为14.3%及28.9%, 而文化程度为小学者, 则分别为20.2%，及40.8%(表9)，差异有显著性(P<0.05)。而1998年间儿童母亲的文化程度较1992年变化非常明显(表10)。
表9 1992年农村母亲文化程度与儿童营养状况 文化程度
低体重
Underweight
生长迟缓
Preval ence
, 百拇医药
文盲
Illiterate
22.8
44.8
小学文化
Primary
20.2
40.8
初中文化
Junior High
15.2
33.4
高中文化
, 百拇医药
Senior High
13.6
28.5
高中以上
college
14.3
28.9
表10 1992～1998年儿童母亲文化程度变化
The changes of literacy of mother of children during 1992-1998 % 文化程度
农村(Rural)
, 百拇医药 城市(Urban)
1992
1998
1992
1998
文盲
Illiterate
22.5
7.4
3.3
2.7
小学
Primary
, http://www.100md.com
40.4
34.6
10.7
7.8
初中
Junior High
31.6
49.5
41.6
27.9
高中
Senior High
5.0
, http://www.100md.com
7.5
28.5
34.6
高中以上
college
0.4
0.9
15.8
27.1
3.3.5 家庭膳食对儿童生长发育的影响家庭膳食直接影响儿童的辅助食品质量以及3～5岁儿童的膳食营养水平。住户膳食质量在过去几年有较大改善，特别是农村。国家统计局住户调查中的食物消费情况分析，说明来自动物性食物(肉、禽、蛋、奶等)的能量比平均为17.8%，即使是最低10%收入住户也达16.7%，比起1995年的黑龙江(10.3%)、河北省农村(10.7%)、宁夏农村(9.8%)都高 。动物性食物对于儿童的身高发育的作用较为明显。1995年以来农村住户膳食质量的提高虽然与城市相比，幅度不大，但比起1990年至1995年间的变化，则有明显不同。 在1990～1998年间，我国社会经济发展使农村人均收入由990元 增至1995及1998年的2338及3132元，以及政府在多种社会发展中的努力，如投入大量资金及得到国际组织支持的儿童发展纲要、改水规划、扶贫规划、妇幼保健项目等，使多种有利于儿童健康的因素发生了变化，可以说明8年来儿童低体重率持续下降 及生长迟缓率的较大幅度的降低是我国社会经济发展的结果。
, http://www.100md.com
3.4 改善儿童营养的措施建议
8年以来儿童营养状况监测向我们提示，我国儿童的营养状况虽然有了较大改善，但是在5岁以下儿童中仍然有五分之一身高不足、十分之一体重不足。当前应该重点抓的工作是：
(1)3岁以下尤其是18个月以下的儿童为营养工作重点。 从各年龄段的状况分析看，如果能降低18个月以下的婴幼儿营养不良，则5岁以下儿童的正常生长发育也能够得到相当程度的保证。
(2)搞好辅食添加工作，提高身高的发育。而身高的增长在很大程度上与辅食添加质量相关，应将推动婴幼儿辅食的发展作为当前首要措施之一。
(3)将辅食添加与母乳喂养放在同等重要位置，对各方进行教育，并制定符合国情及当地条件的指南、手册指导家庭辅食添加的合理化。
基金项目：联合国儿童基金会与卫生部合作项目-营养监测、政策与教育(CPR YH001-04)
, http://www.100md.com
作者简介：富振英，女，大学，研究员
1 中国预防医学科学院 营养与食品卫生研究所
基金项目：联合国儿童基金会卫生部合作项目营养监测政策与教育(CPRYH001-04)
作者简介：常素英，女，硕士，助理研究员
4 参考文献
1，Unicef. The State of the World Children. New york:1995,20
2，陈春明.建立中国食物与营养监测体系工作简介. 见：中国七省市食物营养与健康状 况.北京：中国统计出版社, 1990，1-3
3，常莹，王玉英，何武,等. 儿童体格发育1990～1995年变化趋势. 卫生研究，1996,26 (增刊):69-73
, 百拇医药
4，富振英，陈春明，郭百明,等.中国农村5岁以下儿童营养不良的多因素分析.卫生研究 ，1996,26 (增刊)：87-91
5，Unicef. The State of the World Children.New york:1993,17
6，Robert EB. Am J Clin Nutr,1984, 39:87-94
7，葛可佑，何武，常莹，等.1987年9省学龄前儿童身体测量资料分析. 见：中国七省市 食物营养与健康状况.北京：中国统计出版社, 1990，202-210
(2000- 04-16收稿), 百拇医药
单位：中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所，北京 10005
关键词：生长迟缓患病率；低体重患病率；不同速增长；相关因素；辅食添加
卫生研究000505 摘要：依据1990～1998年营养监测数据，分析了1998年我国5岁以下儿童生长发育情况和1990～1998年我国儿童生长发育的变化趋势，并分析了影响儿童生长发育的相关因素的变化。结果表明，1990～1998年间，我国儿童的低体重患病率城市由8.0%降为2.7%，农村由22.0%降为12.6%；生长迟缓患病率城市由9.4%降为4.1%，农村由41.4%降为22.0%。1990～1995年，儿童体重增长较快，身高没有同速增长；而1995～1998年，儿童身高则出现加速的增长。与营养不良患病率有关的因素：腹泻、安全饮水、母乳喂养率、母亲文化程度、家庭膳食等因素在这几年改善也非常明显。通过对1998年不同月龄儿童生长发育状况的分析，提出目前改善儿童营养关键是年龄段6～18个月的儿童，应将辅食添加与母乳喂养放在同等重要位置。以进一步降低我国城乡儿童营养不良患病率。
, 百拇医药
中图分类号：R153.2 文献标识码：A
文章编号：1000-8020(2000)05-0270-05
Current situation and trend of child growth in China
Chang Suying Fu Zhenying He Wu Chen Chunming
(Institute of Nutrition and Food Hygiene, Chinese Academy of Preventive Medicine,Beijing 100050,China)
Abstract：Data of Food and Nutrition Surveillance in 1990, 1995 and 1998 was analyzed; it indicated the evident improvement of weight and height of children under 5 in the past eight years. The prevalence of underweight were reduced from 8.0% in 1990 to 2.7% in 1998 in the urban, and in the rural, the prevalence were 22.0% and 12.6% respectively. The reduction of prevalence of stunting in the urban decreased from 9.4% to 4.1%, and in the rural from 41.4% to 22.0% in the same period. During 1990-1995, weight of children under 5 went up evidently, but linear growth improvement was very slow and did not match the weigh gain. Height of children increased in a higher speed during 1995-1998. Height and weigh of age groups indicated that 6-18 month was the critical period for prevention of malnutrition of children under 5. The p aper further analyzed the favorable changes of the attributable factors of malnutrition, such as diarrhea, safe drinking water, breastfeeding, education level of mothers, household diet and income during this period. The conclusion is the remarkable nutrition improvement of children under 5 in 1990s is the consequence of the rapid socio-economic development of China.
, 百拇医药
Key words:child nutrition, nutrition surveillance, economics
儿童是人群中对营养最敏感的，儿童早期(3岁以下)的营养状况至关重要，营养不良儿童对疾病的抵抗力降低，一般认为严重营养不良的儿童死亡率高，是世界卫生组织1995年的数据说明，即使是轻度和中度营养不良也会导致死亡率增高，因病死亡的儿童中55%有营养不良。儿童营养不良不但影响体格发育，同时也影响儿童的脑发育和智力发育。早期营养状况与以后的学习能力、活动能力，甚至成年后劳动生产力都有直接关系；而且儿童时期身高发育不足也可导致成年后某些慢性病，如心血管病、高血压、糖尿病的危险增加[1]。因此对于儿童时期的营养状况应给以特别关注。儿童营养监测已成为营养工作的重要内容。
中国预防医学科学院儿童营养监测项目组自1990年开始进行儿童营养监测工作，从食物营养监测体系的试点开始到1998年的正式建立全国食物营养监测体系，都以儿童体格发育作为主要内容，并辅以喂养、辅食添加、疾病、父母教育程度、照料等方面情况的问卷调查。监测不仅为了反映营养不良的比例，而是为了寻求营养不良发生的相关因素以及采取有针对性措施，以改善儿童的营养为最终目的。
, 百拇医药
1 材料
在食物营养监测试点中，于1990年及1995年进行了2轮儿童营养监测，以随机抽样六省一市的23个县市在城市及农村分别调查了5岁以下儿童4 516人(农村3 360人，城市1 156人)以及3 098人(农村2 318人，城市780人)[2] 。我们还对1992年全国29省、市、自治区儿童抽样调查的177 163例(农村140 994人，城市36169人)5岁以下儿童的数据进行了分析 。1998年国家食物与营养监测为在全国按分层整群抽样方法确定的40个区、县为抽样点，其中城市点14个，农村点26个。6岁以下儿童有效样本16 436人，包括农村儿童10 657人，城市儿童5 779人，其中5岁以下儿童分别为8 862人及4 859人。
2 方法
用Z评分法评价儿童的营养状况。 用SAS进行统计分析。
, 百拇医药
Z评分法是评价儿童营养状况的常用方法，以世界卫生组织推荐的各年龄组的身高、体重作为参考标准，营养不良是以低于标准中位数减2个标准差(SD)作为营养不良的诊断标准，即Z评分小于-2为营养不良。Z评分法评价儿童生长发育有3个：年龄别身高(HT/A， HAZ)，年龄别体重(WT/A，WAZ)和按身高的体重(WT/HT，WHZ)。Z评分的计算公式为：
3 结果及讨论
3.1 1998年不同年龄儿童的生长发育情况
图1、图2为1998年不同月龄男童、女童的身高、体重中位数与WHO标准比较，可见城市男童、女童的身高、体重均接近WHO标准，而农村男童、女童身高、体重中位数6个月后都低于WH O标准。常莹等曾将1992年全国儿童抽样调查中不同男童、女童的身高、体重中位数与WHO标准比较，1992年儿童的身高体重与WHO标准相比还有一段距离[3]。1998年我国儿童整体的生长发育状况比1992年有了很大的提高，但仍存在一些问题。
, 百拇医药
图1 1998年不同年龄儿童体重中位数
图2 1998年不同年龄儿童身高中位数
我国5岁以下儿童中，农村低体重率为12.6%，城市儿童低体重率为2.7%。全国均值为9.6 %。图3可见儿童在0～3月时低体重患病率并不高， 城市及农村低体重者仅为1.2%及0.9% 。 但是在农村儿童出生6月以后低体重患病率急剧上升，6个月时为9.3%，在12个月时，达到 了高峰，即17.9%，在18月龄后其低体重率持平直到5岁，在12%～15%之间。城市儿童1998 年各年龄组儿童的低体重率在1.2%至3.5%之间。
图3 各年龄低体重率重率
, 百拇医药 The prevalence of underweight in children(1998)
图4 各年龄组生长迟缓率
The prevalence of Stunting in children(1998)
儿童的生长迟缓是长期、 慢性营养不良的结果。5岁以下儿童中，农村生长迟缓率为22.0%，城市儿童生长迟缓率为4.1%，全国均值为16.9%。我国城市的儿童0～3月时身高的中位数与世界卫生组织推荐标准虽然没有大的差别，但是农村儿童在0～3月间已有11.6%生长迟缓。图4可见高峰在18月龄。12月龄时为23.7%，18月龄时为28.9%，到24月龄时才渐缓，维持在20%～25%之间。城市儿童18月龄时生长迟缓率也是高峰，以后一直持平，在3%～4%之间。
, 百拇医药
同时，应该提出的是，我国儿童营养状况地区差别大，全国平均值往往掩盖了贫困地区的营养不良的严重性。贫困农村如广西靖西县、云南广南县，5岁以下儿童低体重率都在30%以上，是平均值的2倍多。江西武宁县、广东南雄县、广西靖西县、青海门源县、云南广南县5岁以下儿童的生长迟缓率都在30%以上，最高的可达65%。应该引起特别重视。
3.2 1990年以来中国儿童生长发育的变化趋势
我们对食物营养监测试点中，1990年及1995数据及1992年全国29省、市、自治区儿童抽样调查5岁以下儿童的数据进行了分析。以这3个年度的数据与1998年数据进行比较，分析我国儿 童营养状况在1990～1998年间的变化趋势。
3.2.1 低体重率下降 表1可见低体重率逐年下降， 城市年下降0.7百分点，农村则年均下降1.25百分点。如以1992年全国平均值与1998年平均值比较，则其下降速度也相同，由16.9%降至9.6%，也下降了43.2% 。其Z评分，城市由-0.28变为0.05，农村由-0.96变为-0.79。
, 百拇医药
表1 1990～1998年我国5岁以下儿童低体重
Underweight(WAZ<-2)% of children under 5 年份
低体重率(%)
Underweight
Z 评分
Z score
城 市
Urban
农村
Rural
城市
, 百拇医药
Urban
农村
Rural
6省1市平均
Average of 6 provinces and 1 municipality
1990
8.6
22.6
-0.62
-1.22
1992(1)
6.2
, 百拇医药
19.4
-0.28
-0.96
1995
4.6
17.8
-0.22
-0.84
全国平均
National average
1992(2)
6.5
, http://www.100md.com
20.0
-0.36
-0.90
1998
2.7
12.6
0.05
-0.79
注：数据来源，(1)1992年儿童抽样调查中，七省市数据，(2)1992年儿童抽样调查 中，全国29省市区数据。
3.2.2 生长迟缓率的变化 1990～1998年间5岁以下儿童的生长迟缓率见表2，城市由1990年9.4%下降为1998年的4.1%，农村则由41.4%下降为22.0%，全国平均值由1992年的34.0%下降为16.7%。虽然目前的患 病率仍然很高，但较1990年下降了50%。Z评分城市由-0.5增至0.05，农村由-1.78增至-1.12。
, 百拇医药
表2 1990～1998年5岁以下儿童生长迟缓情况
Stunting(HAZ<-2)% of children under 5 % 年份
year
HAZ<-2(%)
Z 评分
Z score
城市 Urban
农村
Rural
城市
Urban
, 百拇医药
农村
Rural
6省1市平均
Average of 6 provinces and 1 municipality
1990
9.4
41.4
-0.50
-1.78
1992(1)
9.2
39.7
, 百拇医药
-0.43
-1.62
1995
8.9
39.1
-0.21
-1.63
全国平均
National average
1992(2)
11.4
39.8
, 百拇医药
-0.47
-1.82
1998
4.1
22.0
-0.05
-1.12
注：数据来源：(1)1992年儿童抽样调查中，七省市数据 (2)1992年儿童抽样调查 中，全国29省市区数据
3.2.3 生长发育改善的模式变化 5岁以下儿童的消瘦率(WHZ评分<-2)在我国一直不高，说明我国5岁以下儿童体重虽不足，但身高也不足，体型匀称。但是在营养改善中，体重增长较快，是即时的，而身高却不能同速增长。以农村为例，在1990～1995年间体重增长使低体重率由22.6%下降为17.8%时，其生长迟缓率仅由41.4%下降为39.7%。使农村中WHZ>2者，即“超重“者由1990年1.1%骤增至12.6%(表3)。这一变化并不能说明儿童超重的增加，1990～1995年体重正常儿童中 有30%左右身高不足，证明这段时期身高与体重不相匹配，而不是超重的增加，到1998年体重正常儿童中身高不足的儿童比例则降为15%(图5)，而WHZ>2的比例又降到3.8%,趋于正常。1995～1998年间身高的增长加快，特别是反映在3～5岁儿童的身高增长大大多于1990～1995年间(表4，5)。这说明生长迟缓的纠正需要较长时间，1998年的好转也是在此期间诸多有利因素积累影响的结果。
, 百拇医药
表3 1990～1998年5岁以下儿童WHZ>2的百分率
Prevalence of WHZ>2 of children under 5 (1990-1998) 年份
Year
按身高的体重>2% WHZ>2(%)
城市
Urban
农村
Rural
6省1市平均
Average of 6 provinces and 1 municipality
, http://www.100md.com
1990
3.5
1.1
1992(1)
3.8
10.4
1995
6.9
12.6
全国平均
National average
1992(2)
, 百拇医药
3.9
9.7
1998
5.4
3.8
注：数据来源：(1)1992年儿童抽样调查中，七省市数据 (2)1992年儿童抽样调查中，全国2 9省市区数据表4 农村6岁以下儿童身高均值
Mean of height of rural children under 6 cm 年龄(Year)
1990
1995
差(diff.)
, 百拇医药
1998
差(diff.)
0～
64.2
65.0
0.8
66.0
1.0
1～
75.8
78.8
3.0
77.9
, 百拇医药
-0.9
2～
83.6
85.5
1.9
86.4
0.9
3～
90.1
91.1
1.0
93.8
2.7
, 百拇医药
4～
97.4
97.3
1.0
100.4
2.9
5～6
102.9
104.5
1.6
106.5
2.0
3.3 与儿童生长发育的相关因素
, 百拇医药
以1992年儿童抽样调查的13万余农村5岁以下儿童的营养状况以及各种因素的多元回归分析，说明腹泻、母乳喂养、安全饮水、母亲文盲率、收入、母亲照料等是主要相关因素，但在不同地区的归因危险度也不同[4]。随着社会经济的迅速发展在1990～1998年间这些因素的变化也非常明显。
表5 农村6岁以下儿童体重均值
Mean of height of rural children under 6 (kg) 年龄(Year)
1990
1995
差(diff.)
1998
差(diff.)
, 百拇医药
0～
7.24
8.01
0.87
7.68
-0.33
1～
9.61
10.98
1.37
10.16
-0.82
2～
, 百拇医药
11.70
12.58
0.88
12.21
-0.37
3～
13.36
14.04
0.68
14.03
-0.01
4～
14.96
, 百拇医药
15.64
0.60
15.50
-0.14
5～6
16.39
17.52
1.13
16.96
-0.53
图5 农村6岁以下体重在正常范围而身高不足儿童的比例
, 百拇医药
Percentage of stunting among rural normal
weight children under 6(1990-1998)
3.3.1 腹泻 腹泻是造成发展中国家儿童营养不良乃至影响生长发育的重要原因。频繁的腹泻阻碍儿童的生长发育，导致食欲减退，妨碍食物的吸收，长期腹泻使身体和细胞内营养大量流失，并因伴发热消耗而使体内的营养物质大量枯竭[5]。Robert 研究指出，2岁以下儿童的身高体重Z评分是腹泻时间长短的最强有力的体测指标，消瘦儿童腹泻时间较长[6]。1998年儿童腹泻与平均体重及身高、WAZ评分均值、HAZ评分均值均呈相关，有病儿童的Z评分均数较无病者低。见表6。1990～1998 年间6岁以下儿童的腹泻率明显下降(表7)。
表6 腹泻与儿童发育(1998年)
, 百拇医药
Diarrhea in last two weeks and child growth 月龄
Month
腹泻
Diarrhea
体重(kg)
Weight
身高(cm)
Height
WAZ
HAZ
<24
有(Yes)
, http://www.100md.com
8.7
70.0
-0.367
-0.809
无(No)
9.43(1)
73.9(1)
-0.187(1)
-0.531(1)
24～72
有(Yes)
, http://www.100md.com
14.14
94.6
-0.981
-1.163
无(No)
15.20(1)
98.2(1)
-0.619(1)
-0.777(1)
注：(1)腹泻儿童与未腹泻儿童比：P<0.01
The t test of Diarrhea and No Diarrhea children:P<0.01表7 1990～1998年5岁以下儿童腹泻患病率
, 百拇医药
Prevalence of diarrhea of children under 5 in past 2 weeks % 年
Year
城市
Urban
农村
Rural
1990
9.4
13.0
1992
6.7
10.7
, http://www.100md.com
1995
6.4
9.0
1998
4.3
7.0
3.3.2 安全饮水 安全饮水状况作为住户的环境状况的指标，并对儿童生长发育产生影响,富振英等曾依据1992年全国儿童调查数据分析了各省儿童营养不良患病率与是否饮用自来水的关系，其归因危险度AR值可达16%～35%[4]。1992年农村住户的安全饮水率为16%，而1998年农村监测点儿童住户的安全饮水率达36%。
3.3.3 母乳喂养率 按基本纯母乳喂养(定义为调查前24小时以内以及4个月内，为纯母乳及母乳喂养加不含能量的饮水，来源加其他的食物)统计，见表8。
, http://www.100md.com
表8 4月龄以内基本纯母乳喂养率
Almost breastfeeding rate of children within 4 month age % 月龄
(Month)
城市(Urban)
农村(Rural)
1992年
1998年
1992年
1998年
0
33.6
, http://www.100md.com
63.6
51.1
61.1
1
21.1
64.3
37.6
60.0
2
16.1
55.3
31.3
57.8
, 百拇医药
3
14.3
37.5
24.3
53.7
平均(Mean)
19.3
50.4
33.5
56.9
可见加强母乳喂养教育及爱婴医院行动后，城市4月以内婴儿母乳喂养率，由19.3%增至50.4%。农村则由33.5%增至56.9%。母乳喂养率的 提高对于1岁以内儿童的生长发育会有较大影响，据1998年营养监测结果，4个月以内生长迟缓的婴儿，母乳喂养率为57.7, 而4个月内发育正常的婴儿, 母乳喂养率为73%,二者相差近25%，差异有显著性(P<0.05)。
, http://www.100md.com
3.3.4 母亲文化程度 母亲文化程度影响儿童生长发育已多次报道，1987 年的儿童调查说明，即使是人均收入在1000元以上，如文盲母亲住户的儿童生长迟缓率仍然较人均收入500元而母亲是高中文化程度者的儿童生长迟缓率高[7]。回顾我们的数据，可见农村母亲文化程度在高中以上者，其儿童低体重率和生长迟缓率分别为14.3%及28.9%, 而文化程度为小学者, 则分别为20.2%，及40.8%(表9)，差异有显著性(P<0.05)。而1998年间儿童母亲的文化程度较1992年变化非常明显(表10)。
表9 1992年农村母亲文化程度与儿童营养状况 文化程度
低体重
Underweight
生长迟缓
Preval ence
, 百拇医药
文盲
Illiterate
22.8
44.8
小学文化
Primary
20.2
40.8
初中文化
Junior High
15.2
33.4
高中文化
, 百拇医药
Senior High
13.6
28.5
高中以上
college
14.3
28.9
表10 1992～1998年儿童母亲文化程度变化
The changes of literacy of mother of children during 1992-1998 % 文化程度
农村(Rural)
, 百拇医药 城市(Urban)
1992
1998
1992
1998
文盲
Illiterate
22.5
7.4
3.3
2.7
小学
Primary
, http://www.100md.com
40.4
34.6
10.7
7.8
初中
Junior High
31.6
49.5
41.6
27.9
高中
Senior High
5.0
, http://www.100md.com
7.5
28.5
34.6
高中以上
college
0.4
0.9
15.8
27.1
3.3.5 家庭膳食对儿童生长发育的影响家庭膳食直接影响儿童的辅助食品质量以及3～5岁儿童的膳食营养水平。住户膳食质量在过去几年有较大改善，特别是农村。国家统计局住户调查中的食物消费情况分析，说明来自动物性食物(肉、禽、蛋、奶等)的能量比平均为17.8%，即使是最低10%收入住户也达16.7%，比起1995年的黑龙江(10.3%)、河北省农村(10.7%)、宁夏农村(9.8%)都高 。动物性食物对于儿童的身高发育的作用较为明显。1995年以来农村住户膳食质量的提高虽然与城市相比，幅度不大，但比起1990年至1995年间的变化，则有明显不同。 在1990～1998年间，我国社会经济发展使农村人均收入由990元 增至1995及1998年的2338及3132元，以及政府在多种社会发展中的努力，如投入大量资金及得到国际组织支持的儿童发展纲要、改水规划、扶贫规划、妇幼保健项目等，使多种有利于儿童健康的因素发生了变化，可以说明8年来儿童低体重率持续下降 及生长迟缓率的较大幅度的降低是我国社会经济发展的结果。
, http://www.100md.com
3.4 改善儿童营养的措施建议
8年以来儿童营养状况监测向我们提示，我国儿童的营养状况虽然有了较大改善，但是在5岁以下儿童中仍然有五分之一身高不足、十分之一体重不足。当前应该重点抓的工作是：
(1)3岁以下尤其是18个月以下的儿童为营养工作重点。 从各年龄段的状况分析看，如果能降低18个月以下的婴幼儿营养不良，则5岁以下儿童的正常生长发育也能够得到相当程度的保证。
(2)搞好辅食添加工作，提高身高的发育。而身高的增长在很大程度上与辅食添加质量相关，应将推动婴幼儿辅食的发展作为当前首要措施之一。
(3)将辅食添加与母乳喂养放在同等重要位置，对各方进行教育，并制定符合国情及当地条件的指南、手册指导家庭辅食添加的合理化。
基金项目：联合国儿童基金会与卫生部合作项目-营养监测、政策与教育(CPR YH001-04)
, http://www.100md.com
作者简介：富振英，女，大学，研究员
1 中国预防医学科学院 营养与食品卫生研究所
基金项目：联合国儿童基金会卫生部合作项目营养监测政策与教育(CPRYH001-04)
作者简介：常素英，女，硕士，助理研究员
4 参考文献
1，Unicef. The State of the World Children. New york:1995,20
2，陈春明.建立中国食物与营养监测体系工作简介. 见：中国七省市食物营养与健康状 况.北京：中国统计出版社, 1990，1-3
3，常莹，王玉英，何武,等. 儿童体格发育1990～1995年变化趋势. 卫生研究，1996,26 (增刊):69-73
, 百拇医药
4，富振英，陈春明，郭百明,等.中国农村5岁以下儿童营养不良的多因素分析.卫生研究 ，1996,26 (增刊)：87-91
5，Unicef. The State of the World Children.New york:1993,17
6，Robert EB. Am J Clin Nutr,1984, 39:87-94
7，葛可佑，何武，常莹，等.1987年9省学龄前儿童身体测量资料分析. 见：中国七省市 食物营养与健康状况.北京：中国统计出版社, 1990，202-210
(2000- 04-16收稿), 百拇医药