闭合性腹部外伤189例急救体会
作者：李云喜 姚金国
单位：李云喜(七台河市妇幼保健院)；姚金国(七台河市妇幼保健院)
关键词：闭合性腹部外伤；急救
黑龙江医药科学000253 我们自1986～1998年共收治闭合性腹外伤189例，治疗效果满意，现报道如下。
1 临床资料
本组男168例，女11例，年龄5～80岁。致伤原因：煤矿井下砸伤78例(占41%)，交通事故伤59例(占31%)，坠落伤14例(占7%)，钝器伤32例(占17%)，其他伤6例(占3%)。手术证实损伤一个脏器者58例(占30%)，损伤二个脏器者86例(占46%)，损伤三个脏器者30例(占16%)，损伤四个及以上者15例(占8%)。损伤脏器依次为：脾脏132例次，肝脏95例次，肾61例次，胃肠52例次，网膜32例次，膈肌28例次，胆道6例次，胰腺5例次，膀胱5例次，大血管损伤4例次。死亡16例，病死率为8%，其中术后24h内死亡8例，后期死亡8例。
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2 讨论
2.1 病人来院前初级生命支持和快速将病人送到医院，并在到达医院之前将病人的重要病情报告给医院，以使病人来院后更及时，更有针对性，提高抢救成功率，降低死亡率是很重要的，但这方面目前还比较薄弱。
2.2 病人来院后，首先是判定病人的伤情，确立诊断，依据外伤史(致伤机制，暴力大小，受伤部位)，神志，表情及生命体征判明病情的危重程度，以便快速作出诊断和选择相应的急救措施。对于危重病人不宜过多过细的检查，最简单可靠的方法是腹腔诊断性穿刺抽吸。本组阳性率达86%，但对阴性者也不能完全排除内脏损伤的可能，根据病情可以反复多次，多部位试穿，在病情允许的情况下可进行腹部B超检查。本组B超提示有腹腔内脏损伤者占84%。对疑有腹腔内空腔脏器破裂者可摄立位χ线腹部平片，腹腔内空腔脏器破裂者可见膈下游离气体。经上述检查仍不能确诊者，要密切监测病人的生命指标，血红蛋白定量及红细胞压积的变化。
2.3 术前急救的核心是纠正休克，在纠正休克的同时积极做好手术准备。腹部闭合伤的病人出现休克是较常见的，休克也是危及病人生命的主要问题，所以积极有效地抗休克治疗也是术前抢救的关键。我们体会是以快速、大量补充血容量为主，需达所估计损失的2倍以上；以平衡液和新鲜血为主，晶体胶体比例为2:1或3:1；速度开始要快，尽可能在30～60min补给2000～3000ml为宜；通道以上肢为佳。及时足量补充鲜血，以维持Hb在100g/L或红细胞压积在0.30～0.35。急救抗休克常常出现的问题就是补液量不足、速度慢、输血不及时。为保证机体主要脏器的供血，在快速足量补充血容量的同时，应用多巴胺以使血压维持在休克代偿状态。休克较重多巴胺的剂量可按20～30mg/kg.min的速度应用。特重者可应用皮质激素是必要的，因其可抑制脂质过氧化反应，减少自由基的生成，改善组织代谢，纠正酸中毒，稳定细胞膜离子通道，促进钙离子外流，对机体应激及提高复苏成功率是有益的[1]。
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2.4 及时果断实施急诊手术。因腹腔内脏器多，致伤机制复杂，在手术前迅速明确腹腔内脏器损伤的数目和损伤程度是十分困难的，欲通过补液和应用升压药物来纠正休克，待病情稳定后再行手术的做法是极其危险的。因为腹腔内受损的脏器未被处理之前，腹腔内的出血是无法控制的，休克纠正很难凑效。所以积极有效的急救措施是及时、果断地实行手术治疗。我们体会，腹部闭合性损伤的急诊手术指征包括：出血性休克或血不稳定者，腹膜炎者，诊断性腹腔穿刺的阳性者，B超检查证实有脏器损伤伴有腹腔积液者，χ线检查膈下有游离气体者，呕血或便血者，腹痛进行性加重或范围扩大者，肠鸣音减弱伴腹胀者，红细胞计数或血红蛋白进行性下降者。
2.5 闭合性腹部外伤病人的死亡因素分析。术后24h内死亡者属复苏失败，主要致死因素是伤势过重、出血过多、休克时间过长，并发多脏器功能衰竭。术后24h之后死亡者，其致死因素除了长时间的休克导致多功能脏器衰竭外，还有严重的腹腔内感染，并发败血症或脓毒败血症，以及肺栓塞等并发症。
参考文献
1.段天保,朱庆伦.急诊抢救重度创伤性休克157例分析.中华创伤杂志,1995;3;177
(1999-12-07收稿), 百拇医药
单位：李云喜(七台河市妇幼保健院)；姚金国(七台河市妇幼保健院)
关键词：闭合性腹部外伤；急救
黑龙江医药科学000253 我们自1986～1998年共收治闭合性腹外伤189例，治疗效果满意，现报道如下。
1 临床资料
本组男168例，女11例，年龄5～80岁。致伤原因：煤矿井下砸伤78例(占41%)，交通事故伤59例(占31%)，坠落伤14例(占7%)，钝器伤32例(占17%)，其他伤6例(占3%)。手术证实损伤一个脏器者58例(占30%)，损伤二个脏器者86例(占46%)，损伤三个脏器者30例(占16%)，损伤四个及以上者15例(占8%)。损伤脏器依次为：脾脏132例次，肝脏95例次，肾61例次，胃肠52例次，网膜32例次，膈肌28例次，胆道6例次，胰腺5例次，膀胱5例次，大血管损伤4例次。死亡16例，病死率为8%，其中术后24h内死亡8例，后期死亡8例。
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2 讨论
2.1 病人来院前初级生命支持和快速将病人送到医院，并在到达医院之前将病人的重要病情报告给医院，以使病人来院后更及时，更有针对性，提高抢救成功率，降低死亡率是很重要的，但这方面目前还比较薄弱。
2.2 病人来院后，首先是判定病人的伤情，确立诊断，依据外伤史(致伤机制，暴力大小，受伤部位)，神志，表情及生命体征判明病情的危重程度，以便快速作出诊断和选择相应的急救措施。对于危重病人不宜过多过细的检查，最简单可靠的方法是腹腔诊断性穿刺抽吸。本组阳性率达86%，但对阴性者也不能完全排除内脏损伤的可能，根据病情可以反复多次，多部位试穿，在病情允许的情况下可进行腹部B超检查。本组B超提示有腹腔内脏损伤者占84%。对疑有腹腔内空腔脏器破裂者可摄立位χ线腹部平片，腹腔内空腔脏器破裂者可见膈下游离气体。经上述检查仍不能确诊者，要密切监测病人的生命指标，血红蛋白定量及红细胞压积的变化。
2.3 术前急救的核心是纠正休克，在纠正休克的同时积极做好手术准备。腹部闭合伤的病人出现休克是较常见的，休克也是危及病人生命的主要问题，所以积极有效地抗休克治疗也是术前抢救的关键。我们体会是以快速、大量补充血容量为主，需达所估计损失的2倍以上；以平衡液和新鲜血为主，晶体胶体比例为2:1或3:1；速度开始要快，尽可能在30～60min补给2000～3000ml为宜；通道以上肢为佳。及时足量补充鲜血，以维持Hb在100g/L或红细胞压积在0.30～0.35。急救抗休克常常出现的问题就是补液量不足、速度慢、输血不及时。为保证机体主要脏器的供血，在快速足量补充血容量的同时，应用多巴胺以使血压维持在休克代偿状态。休克较重多巴胺的剂量可按20～30mg/kg.min的速度应用。特重者可应用皮质激素是必要的，因其可抑制脂质过氧化反应，减少自由基的生成，改善组织代谢，纠正酸中毒，稳定细胞膜离子通道，促进钙离子外流，对机体应激及提高复苏成功率是有益的[1]。
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2.4 及时果断实施急诊手术。因腹腔内脏器多，致伤机制复杂，在手术前迅速明确腹腔内脏器损伤的数目和损伤程度是十分困难的，欲通过补液和应用升压药物来纠正休克，待病情稳定后再行手术的做法是极其危险的。因为腹腔内受损的脏器未被处理之前，腹腔内的出血是无法控制的，休克纠正很难凑效。所以积极有效的急救措施是及时、果断地实行手术治疗。我们体会，腹部闭合性损伤的急诊手术指征包括：出血性休克或血不稳定者，腹膜炎者，诊断性腹腔穿刺的阳性者，B超检查证实有脏器损伤伴有腹腔积液者，χ线检查膈下有游离气体者，呕血或便血者，腹痛进行性加重或范围扩大者，肠鸣音减弱伴腹胀者，红细胞计数或血红蛋白进行性下降者。
2.5 闭合性腹部外伤病人的死亡因素分析。术后24h内死亡者属复苏失败，主要致死因素是伤势过重、出血过多、休克时间过长，并发多脏器功能衰竭。术后24h之后死亡者，其致死因素除了长时间的休克导致多功能脏器衰竭外，还有严重的腹腔内感染，并发败血症或脓毒败血症，以及肺栓塞等并发症。
参考文献
1.段天保,朱庆伦.急诊抢救重度创伤性休克157例分析.中华创伤杂志,1995;3;177
(1999-12-07收稿), 百拇医药