带状疱疹面瘫综合症1例报告
作者：蓝海梅 周再高
单位：第一军医大学南方医院皮肤科，广州，510515
关键词：带状疱疹；水痘带状疱疹病毒
第一军医大学学报990255 中图分类号：R752.1
1 临床资料
患者，男性，71岁。1997年1月22日因右耳面颈部红斑，水疱伴痛痒4 d，以“带状疱疹”收入我科。入院后第三天出现同侧面瘫伴有同侧阵发性偏头痛，每日7~8次，每次持续1~2 min，呈刺痛。
查体：系统检查无明显异常，血压18/11 kPa。皮肤科情况：右侧外耳廓、外耳道、右下颌及颈部、右胸部第二肋以上区域、右上肢三角肌区大片红斑，10~15 cm大小，边界清，其上有成簇分布的水疱，个别水疱已破，有轻度糜烂，少量渗液。右耳乳突压痛明显。右侧面部皱额、皱眉运动障碍。右眼不能闭合，有泪。右侧鼻沟变浅，口角及舌向左偏斜，流涎。右侧面颊鼓腮运动障碍，不能露齿。无味觉障碍，双耳听力测试正常。
入院后诊断：Ramsay-Hunt综合症。
2 治疗
阿昔洛韦、维生素B12、B1、抗病毒口服液、强的松(小剂量)、神经妥乐平、颅痛定、卡马西平、耳针等综合治疗一月余，皮损完全消退，面瘫康复，偏头痛明显好转出院。
3 讨论
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus 或 H .Varicella)感染所致。感染后的病毒进入皮肤的感觉神经末梢，且沿着脊后根或三叉神经纤维向中心移动，持久地以一种潜伏的形式长期存在于脊神经或颅神经的感觉神经节的神经元中。以后在某种诱因的作用下病毒再次活动，传播到皮肤，引起带状疱疹所特有的节段性水疱。本例不仅有带状疱疹，同时合并有面神经受累，表现为同侧面瘫，偏头痛，耳带状疱疹。临床少见。
1907年Hunt把头部出现的带状疱疹分为三型：I.膝状带状疱疹(耳带状疱疹)；II. Gasselian带状疱疹(面带状疱疹)；III. 颈带状疱疹。本例为I 、III合并型。Hunt又把膝状带状疱疹分为四类：(1)耳带状疱疹：疱疹和疼痛局限于耳和乳突；(2)带状疱疹合并面部瘫痪；(3)耳带状疱疹合并面部瘫痪和听力减退；(4)耳带状疱疹合并面神经麻痹和美尼尔氏综合症。本病例有带状疱疹和面瘫，无听力减退和美尼尔氏综合症症状，属Hunt的第二类。
解剖和病变定位：面神经为混合神经，含有三种成分：(1)特殊内脏运动纤维-支配表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后肌和茎突舌骨肌；(2)一般内脏运动纤维-控制泪腺、舌下腺、颌下腺以及腭和鼻腔粘膜的腺体；(3)特殊内脏感觉纤维-供应舌前2/3的味蕾；2和3合成一个细干出颅，也称中间神经。吉田常雄根据面神经解剖，提出由临床症状来作神经受累定位诊断，病毒侵犯部位不同则临床表现可不同[2]。本例病变有面神经麻痹和流泪症状，而味觉、听觉和唾液分泌物均正常。鉴于一些文献记载，本病的病变并非一定在膝状神经节，表现出典型的Ramsay-Humt综合症，而可发生在神经节的上、下神经干上。因此我们认为本病以命名为带状疱疹面瘫综合症为妥。
(收稿日期：1998-10-29), http://www.100md.com
单位：第一军医大学南方医院皮肤科，广州，510515
关键词：带状疱疹；水痘带状疱疹病毒
第一军医大学学报990255 中图分类号：R752.1
1 临床资料
患者，男性，71岁。1997年1月22日因右耳面颈部红斑，水疱伴痛痒4 d，以“带状疱疹”收入我科。入院后第三天出现同侧面瘫伴有同侧阵发性偏头痛，每日7~8次，每次持续1~2 min，呈刺痛。
查体：系统检查无明显异常，血压18/11 kPa。皮肤科情况：右侧外耳廓、外耳道、右下颌及颈部、右胸部第二肋以上区域、右上肢三角肌区大片红斑，10~15 cm大小，边界清，其上有成簇分布的水疱，个别水疱已破，有轻度糜烂，少量渗液。右耳乳突压痛明显。右侧面部皱额、皱眉运动障碍。右眼不能闭合，有泪。右侧鼻沟变浅，口角及舌向左偏斜，流涎。右侧面颊鼓腮运动障碍，不能露齿。无味觉障碍，双耳听力测试正常。
入院后诊断：Ramsay-Hunt综合症。
2 治疗
阿昔洛韦、维生素B12、B1、抗病毒口服液、强的松(小剂量)、神经妥乐平、颅痛定、卡马西平、耳针等综合治疗一月余，皮损完全消退，面瘫康复，偏头痛明显好转出院。
3 讨论
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus 或 H .Varicella)感染所致。感染后的病毒进入皮肤的感觉神经末梢，且沿着脊后根或三叉神经纤维向中心移动，持久地以一种潜伏的形式长期存在于脊神经或颅神经的感觉神经节的神经元中。以后在某种诱因的作用下病毒再次活动，传播到皮肤，引起带状疱疹所特有的节段性水疱。本例不仅有带状疱疹，同时合并有面神经受累，表现为同侧面瘫，偏头痛，耳带状疱疹。临床少见。
1907年Hunt把头部出现的带状疱疹分为三型：I.膝状带状疱疹(耳带状疱疹)；II. Gasselian带状疱疹(面带状疱疹)；III. 颈带状疱疹。本例为I 、III合并型。Hunt又把膝状带状疱疹分为四类：(1)耳带状疱疹：疱疹和疼痛局限于耳和乳突；(2)带状疱疹合并面部瘫痪；(3)耳带状疱疹合并面部瘫痪和听力减退；(4)耳带状疱疹合并面神经麻痹和美尼尔氏综合症。本病例有带状疱疹和面瘫，无听力减退和美尼尔氏综合症症状，属Hunt的第二类。
解剖和病变定位：面神经为混合神经，含有三种成分：(1)特殊内脏运动纤维-支配表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后肌和茎突舌骨肌；(2)一般内脏运动纤维-控制泪腺、舌下腺、颌下腺以及腭和鼻腔粘膜的腺体；(3)特殊内脏感觉纤维-供应舌前2/3的味蕾；2和3合成一个细干出颅，也称中间神经。吉田常雄根据面神经解剖，提出由临床症状来作神经受累定位诊断，病毒侵犯部位不同则临床表现可不同[2]。本例病变有面神经麻痹和流泪症状，而味觉、听觉和唾液分泌物均正常。鉴于一些文献记载，本病的病变并非一定在膝状神经节，表现出典型的Ramsay-Humt综合症，而可发生在神经节的上、下神经干上。因此我们认为本病以命名为带状疱疹面瘫综合症为妥。
(收稿日期：1998-10-29), http://www.100md.com