不可忽视老年低血压
作者：谷信先
单位：
关键词：
健康指南990418
老年性白内障是威胁老年人视力最常见的眼病。据世界卫生组织报告，在全世界的盲人中，有一半是由于白内障引起的。因此必须澄清对白内障诊治的模糊认识，以利于进一步做好白内障的防治工作。
一、要注意晶体生理性老化与老年性白内障的区别 正常的晶体位于眼内的前段，且是透明的，如果它变得混浊而不透明，则表明有了白内障。最常见的是发生在50岁以后，多为老年性白内障，其发生和发展是随年龄增长而增加。还有一种情形是，晶体随年龄增长，所含水分渐渐减少，其中央核心部渐趋硬化，加上晶体蛋白的代谢产物增加，致使晶状体看上去呈淡黄色，似乎不透明，这是老年人的生理现象，并不影响视力。但是若不按诊断白内障的眼科检查程序作仔细检查，很易把晶体的生理性老化与早期老年性白内障相混淆。注意这两者鉴别是很有必要的。每位患者都应检查视力，若视力正常(包括矫正视力能达到正常的标准)，首先要考虑是晶体生理性老化。检查晶体是否混浊应通过裂隙灯显微镜检查晶体有无发生白内障的特征性改变，必要时还要放大瞳孔检查(检查前最好要测量眼压)。
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二、要注意有白内障的同时伴有影响视力的其他眼病 在老年人中，影响视力的眼病是多种多样的，特别是一些发病缓慢、症状又不明显的眼病，若与白内障同时存在，则容易被忽视和漏诊。例如，慢性开角型青光眼是老年人常见的致盲性眼病，它的自觉症状较轻微，甚至无自觉症状，但它会因没有积极治疗而使病变悄悄发展，并致失明。一旦如此，目前医疗水平尚不能使其重见光明。因此对于发现有老年性白内障的病人，要注意眼压是否正常，最好要测量眼压，同时检查眼底的视神经有无疑似青光眼性的改变。这些检查应该定期追踪观察。如果是有青光眼，则应积极治疗青光眼。再则老年人也会有如高血压、动脉粥样硬化和糖尿病等对视网膜产生影响的疾病；还有眼本身的疾病如老年性黄斑变性，这些都影响视力。对这些疾病应当积极治疗，必要时要与心内科和内分泌科协同治疗。
三、要认识目前尚无有效控制白内障发展的药物 目前，老年性白内障的病因还是众说纷纭，没有作为定论的充分根据。在理论上，维生素C和E对晶体上皮都有保护作用，还有多种国产和进口的“治疗”白内障的眼药水都有其理论基础。但这些年来的临床使用的实践表明，那些治疗白内障的药物并没有什么效果，有些广告则起着误导的作用，最后还是手术才能解决白内障的问题。因此，目前还谈不上药物控制白内障的发展，更不要说它能“治愈”白内障了。可以肯定地说，白内障通过手术完全可以重见光明，并非不治之盲。所以，也不必到处去寻觅对白内障并无特效的“特效药”了。
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四、白内障要成熟后才能手术的观念，已与目前手术的现状不符 以往传统的白内障手术方式是用冰冻方法将混浊的晶体完整地摘除。白内障成熟时，固定晶体的悬韧带也变得比较脆弱，这时手术比较安全、稳妥，所以往往病人要到“伸手不见五指”时才手术。而现在，手术多采用现代的白内障显微囊外摘除和人工晶体植入手术，这要求手术时要保留完整的晶体后部囊膜和坚韧的悬韧带，以保证人工晶体植入成功，手术也不必等到白内障成熟时才做，一般在视力低于0.3时就可考虑手术了。近几年国内开展的白内障超声乳化吸出术具有操作简便、手术切口小、术后并发症少和视力恢复快等优点，手术可以在门诊进行并且不用住院，所以比较受到病人的欢迎。但是，这种手术要求混浊的晶体核部较软才能做好。倘若等到成熟期，晶体核部变硬，手术就会有困难，手术后的炎症反应和并发症较多。当然，有了白内障应该何时手术，要根据实际情况去选择对病人最有利的手术方法，使病人重见光明。
五、激光治疗白内障是怎么回事 由于激光技术在眼科有着较为广泛的应用，有时被误认为白内障也是用激光来治疗。其实，一般白内障手术是不用激光的，仅仅在白内障手术后，发生了后囊膜的混浊或后囊膜皱褶，影响了视力，才可以用激光作后囊膜切开，以获得比较清晰的视力。一般后囊膜的混浊可在手术后不久发生，也可能在数月乃至数年才发生，由于手术技术的不断改进，现在这种情况的发生率已日渐减少。曾有介绍在白内障手术前先用激光技术作晶体前囊膜切开，虽然有一定的优点，但也会产生一定的并发症，在应用上受到一定限制，一般老年性白内障是不用这种激光技术的。
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六、白内障手术后视力进步不理想怎么办 白内障术后均可获得良好的视力。但是有些手术后视力进步不理想，这是由于眼本身的条件和手术的一些问题。老年人的视功能也会日渐衰老，也可能由于老年性常见病影响到视网膜和视神经，如视网膜的退行性病变、视网膜血管病变等，都会影响白内障术后视力的恢复与提高。因此，白内障术后仍应定期检查眼睛，并积极治疗对视力有影响的眼病。另外，原则上白内障手术和植入人工晶体后可免受戴眼镜之苦。但实践中，尽管有仪器可预测该植入什么样的人工晶体，但还会有一定的误差，少数人还需要配戴度数较低的眼镜来矫正视力。再有白内障手术时缝线的松紧改变了角膜的屈光状态，影响了视力的恢复。现在角膜地形图的检查技术可以较好地判断这一情况，并依此采取相应的措施以获得较好的视力。由此可见，视力进步不理想的原因是因人而异的，对手术后视力的要求要从实际出发。当然，医生也要努力使病人获得尽可能好的视力，医患之间的配合，是老人保持明亮眼睛的基础之一。
● 我最喜爱的一句话；良好的环境有利于健康，新鲜的空气是天赐的良药。
——李梅恩 410007 湖南省林业厅
● 我最喜爱的一句话；诚意待人终有得，平心应世自无争；书报琴棋躬耕乐，果蔬
杂粮调养生。 ——郑世耀 276816 山东日照市东洪区后村镇, http://www.100md.com
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老年性白内障是威胁老年人视力最常见的眼病。据世界卫生组织报告，在全世界的盲人中，有一半是由于白内障引起的。因此必须澄清对白内障诊治的模糊认识，以利于进一步做好白内障的防治工作。
一、要注意晶体生理性老化与老年性白内障的区别 正常的晶体位于眼内的前段，且是透明的，如果它变得混浊而不透明，则表明有了白内障。最常见的是发生在50岁以后，多为老年性白内障，其发生和发展是随年龄增长而增加。还有一种情形是，晶体随年龄增长，所含水分渐渐减少，其中央核心部渐趋硬化，加上晶体蛋白的代谢产物增加，致使晶状体看上去呈淡黄色，似乎不透明，这是老年人的生理现象，并不影响视力。但是若不按诊断白内障的眼科检查程序作仔细检查，很易把晶体的生理性老化与早期老年性白内障相混淆。注意这两者鉴别是很有必要的。每位患者都应检查视力，若视力正常(包括矫正视力能达到正常的标准)，首先要考虑是晶体生理性老化。检查晶体是否混浊应通过裂隙灯显微镜检查晶体有无发生白内障的特征性改变，必要时还要放大瞳孔检查(检查前最好要测量眼压)。
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二、要注意有白内障的同时伴有影响视力的其他眼病 在老年人中，影响视力的眼病是多种多样的，特别是一些发病缓慢、症状又不明显的眼病，若与白内障同时存在，则容易被忽视和漏诊。例如，慢性开角型青光眼是老年人常见的致盲性眼病，它的自觉症状较轻微，甚至无自觉症状，但它会因没有积极治疗而使病变悄悄发展，并致失明。一旦如此，目前医疗水平尚不能使其重见光明。因此对于发现有老年性白内障的病人，要注意眼压是否正常，最好要测量眼压，同时检查眼底的视神经有无疑似青光眼性的改变。这些检查应该定期追踪观察。如果是有青光眼，则应积极治疗青光眼。再则老年人也会有如高血压、动脉粥样硬化和糖尿病等对视网膜产生影响的疾病；还有眼本身的疾病如老年性黄斑变性，这些都影响视力。对这些疾病应当积极治疗，必要时要与心内科和内分泌科协同治疗。
三、要认识目前尚无有效控制白内障发展的药物 目前，老年性白内障的病因还是众说纷纭，没有作为定论的充分根据。在理论上，维生素C和E对晶体上皮都有保护作用，还有多种国产和进口的“治疗”白内障的眼药水都有其理论基础。但这些年来的临床使用的实践表明，那些治疗白内障的药物并没有什么效果，有些广告则起着误导的作用，最后还是手术才能解决白内障的问题。因此，目前还谈不上药物控制白内障的发展，更不要说它能“治愈”白内障了。可以肯定地说，白内障通过手术完全可以重见光明，并非不治之盲。所以，也不必到处去寻觅对白内障并无特效的“特效药”了。
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四、白内障要成熟后才能手术的观念，已与目前手术的现状不符 以往传统的白内障手术方式是用冰冻方法将混浊的晶体完整地摘除。白内障成熟时，固定晶体的悬韧带也变得比较脆弱，这时手术比较安全、稳妥，所以往往病人要到“伸手不见五指”时才手术。而现在，手术多采用现代的白内障显微囊外摘除和人工晶体植入手术，这要求手术时要保留完整的晶体后部囊膜和坚韧的悬韧带，以保证人工晶体植入成功，手术也不必等到白内障成熟时才做，一般在视力低于0.3时就可考虑手术了。近几年国内开展的白内障超声乳化吸出术具有操作简便、手术切口小、术后并发症少和视力恢复快等优点，手术可以在门诊进行并且不用住院，所以比较受到病人的欢迎。但是，这种手术要求混浊的晶体核部较软才能做好。倘若等到成熟期，晶体核部变硬，手术就会有困难，手术后的炎症反应和并发症较多。当然，有了白内障应该何时手术，要根据实际情况去选择对病人最有利的手术方法，使病人重见光明。
五、激光治疗白内障是怎么回事 由于激光技术在眼科有着较为广泛的应用，有时被误认为白内障也是用激光来治疗。其实，一般白内障手术是不用激光的，仅仅在白内障手术后，发生了后囊膜的混浊或后囊膜皱褶，影响了视力，才可以用激光作后囊膜切开，以获得比较清晰的视力。一般后囊膜的混浊可在手术后不久发生，也可能在数月乃至数年才发生，由于手术技术的不断改进，现在这种情况的发生率已日渐减少。曾有介绍在白内障手术前先用激光技术作晶体前囊膜切开，虽然有一定的优点，但也会产生一定的并发症，在应用上受到一定限制，一般老年性白内障是不用这种激光技术的。
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六、白内障手术后视力进步不理想怎么办 白内障术后均可获得良好的视力。但是有些手术后视力进步不理想，这是由于眼本身的条件和手术的一些问题。老年人的视功能也会日渐衰老，也可能由于老年性常见病影响到视网膜和视神经，如视网膜的退行性病变、视网膜血管病变等，都会影响白内障术后视力的恢复与提高。因此，白内障术后仍应定期检查眼睛，并积极治疗对视力有影响的眼病。另外，原则上白内障手术和植入人工晶体后可免受戴眼镜之苦。但实践中，尽管有仪器可预测该植入什么样的人工晶体，但还会有一定的误差，少数人还需要配戴度数较低的眼镜来矫正视力。再有白内障手术时缝线的松紧改变了角膜的屈光状态，影响了视力的恢复。现在角膜地形图的检查技术可以较好地判断这一情况，并依此采取相应的措施以获得较好的视力。由此可见，视力进步不理想的原因是因人而异的，对手术后视力的要求要从实际出发。当然，医生也要努力使病人获得尽可能好的视力，医患之间的配合，是老人保持明亮眼睛的基础之一。
● 我最喜爱的一句话；良好的环境有利于健康，新鲜的空气是天赐的良药。
——李梅恩 410007 湖南省林业厅
● 我最喜爱的一句话；诚意待人终有得，平心应世自无争；书报琴棋躬耕乐，果蔬
杂粮调养生。 ——郑世耀 276816 山东日照市东洪区后村镇, http://www.100md.com