彩超诊断单侧异位先天性小肾畸形合并输尿管异位开口
作者：范 平 粟 晖 周启昌 章 鸣
单位：第二附属医院超声诊断科 长沙 410011
关键词：超声检查；肾疾病；小肾畸形*；输尿管异位开口*；病例报告；
湖南医科大学学报990529 中国图书分类号 R692.4
单侧异位先天性发育不良小肾畸形合并输尿管异位开口国内少见，作者所见3例现报告如下。
例1，患者，女性，18岁，因阴道持续流尿18年，于1997年7月17日入院。患者出生后除正常排尿外，有阴道持续滴尿，入院前每天需换裤5～6次。检查发现阴道不断流尿。超声检查：采用美国产Acuson128XP/10彩色多普勒血流显像仪，探头频率3MHz，患者取俯卧及侧卧位肾区扫查，右肾轮廓清楚，约120mm×57mm，内部结构正常，肾血流显示丰富呈树枝状分布。多普勒测量肾动脉血流，收缩期最大血流速度(SMAX)为0.65m.s-1，舒张期最小血流速度(DMIN)为0.22m.s-1；阻力指数(RI)为0.66，SMAX/DMIN(S/D)值为2.95。左肾床区未见肾影，取仰卧位腹部扫查，在腹主动脉左旁L4-5水平见一小肾结构为36mm×28mm轮廓模糊，肾血流稀少。肾动脉血流测量，MAX为0.31m.s-1；MIN为0.04m.s-1；RI为0.87；S/D为7.75(图1)。同时在耻骨上扫查，膀胱充盈佳，透声好，膀胱左后方见一长37mm，宽10mm的管道与阴道壁贯通(图2)。诊断：①异位先天性左肾发育不良(供血减少)，②左输尿管异位开口——入阴道，③右肾代偿性增大，经膀胱镜检查证实。7月29日在硬膜外麻下行左腹膜后手术探查，在腹膜后找到左输尿管并切开，向下插入输尿管导管，注入美兰后阴道内尿液蓝染，游离出肾脏约30mm×25mm×20mm，皮质薄，肾盂扩大为囊状，行左肾切除。病检报告为左肾发育畸形(小肾脏)。术后无阴道漏尿。
, 百拇医药
图1 腹主动脉左旁见一小肾畸形，多普勒显示肾动脉血流频谱呈高阻型
Fig. 1 A little abnormal kidney at the left of the abdominal aorta, and the spectral display of the kidney artery is evidenced as the high resistence type by the doppler ultrasonic examination
图2 膀胱左后方见一长管状管道(输尿管)与阴道壁贯通
Fig. 2 A long tunnel-shaped channel at the left posterior of the bladder, which is regarded as the ureter, connecting with the vagia
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例2，患者，女性，9岁，因阴道滴尿9年于1997年8月26日入本院。患者出生后阴道持续有少量尿液流出，同时有正常分次排尿。体检，阴道内有尿液不断流出。超声检查：取俯卧及仰卧位，右肾显示清楚，约92mm×50mm,内部结构正常，肾血流量显色丰富，呈树枝状分布，多普勒测量肾动脉血流：MAX为0.55m.s-1；MIN为0.21m.s-1；RI为0.62；S/D为2.62。左肾床区未见肾影，取仰卧位腹部扫查，腹主动脉左旁L4-5平面见一小肾结构，约27mm×13mm轮廓模糊，肾血流显色稀少。多普勒测量肾动脉血流：MAX为0.34m.s-1；MIN为0.06m.s-1；RI为0.82；S/D为5.67。耻骨上扫查，膀胱左后主见长41.6mm，宽3.1mm无回声管道与阴道贯通。诊断：①异位先天性左肾发育不良(供血减少)；②左输尿管异位开口——入阴道，右肾代偿性增大。CT检查：左肾约12mm×10mm大小，肾皮质薄，增强后肾盂及输尿管上段清晰。后经膀胱镜检和手术证实。
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例3，患者，女性，11岁；出生后有正常分次排尿，同时有阴道持续少量尿液流出，近2年每天需换内裤3～4次。体格检查：阴道内有少量尿液滴出。超声检查：俯卧及侧卧位肾区扫查，左肾轮廓清楚约97mm×52mm内部结构正常。左肾血流显色较丰富，呈树枝状分布。多普勒测肾动脉血流：MAX为0.54m.s-1；MIN为0.21m.s-1；RI为0.61；S/D为2.57。右肾床区未见肾影，仰卧腹部扫查，腹主动脉右旁L4-5水平见一小肾结构，约24mm×13mm，肾血流稀少。多普勒测肾动脉血流：MAX为0.30m.s-1；MIN为0.05m.s-1；RI为0.83；S/D为6.00。耻骨上扫查，膀胱右后方见长43.2mm，宽2.4mm无回声管道与阴道贯通。诊断：①异位先天性右肾发育不良(供血减少)；②右输尿管异位开口(阴道)；③左肾代偿性增大。IVP，L4-5右侧横突处见小“肾盂”密影，右侧盆腔段输尿管显示较好。CT L4-5右侧见26mm×20mm×14mm大小肾影，输尿管显示较好，阴道内有造影剂(未手术)。
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讨 论
输尿管异位开口多发生于双肾盂双输尿管畸形之上位肾盂输尿管，女性比男性多见。本文报告3例均为女性。在女性输尿管异位开口常见于阴道，前庭，尿道和子宫等处；而输尿管异位开口发生在先天性发育不良的小肾畸形的单肾输尿管者少见。
输尿管异位开口的女性患者临床表现为病人有正常分次排尿，同时有阴道(尿道)持续性滴尿。本组3例病人自幼就有此症状。彩超检查：可清晰显示肾大小，形态，肾动脉血流，尤其是高档彩超具有较高的二维分辨力及局部放大功能；加之较灵敏的彩色多普勒，可以帮助寻找患肾所在位置，大小，形态，并通过彩色多普勒和血管能量造影提示肾脏供血情况。本组3例病人均在正常位扫查到一侧代偿性增大的肾，而在腹主动脉旁找到异位单侧发育不良的畸形小肾，由于肾发育畸形，肾内血管发育不良和减少，故显示肾动脉血流稀少，多普勒血流测值呈高阻型(供血减少)。本组3例病人还可清楚地显示膀胱阴道旁异位开口的输尿管。本病诊断方法有多种，如IVP；CT；膀胱镜，阴道镜，但都应结合临床表现，综合分析作出正确诊断，由于超声检查简便，经济，无创伤，无放射，并可重复检查，应为首选检查方法。, 百拇医药
单位：第二附属医院超声诊断科 长沙 410011
关键词：超声检查；肾疾病；小肾畸形*；输尿管异位开口*；病例报告；
湖南医科大学学报990529 中国图书分类号 R692.4
单侧异位先天性发育不良小肾畸形合并输尿管异位开口国内少见，作者所见3例现报告如下。
例1，患者，女性，18岁，因阴道持续流尿18年，于1997年7月17日入院。患者出生后除正常排尿外，有阴道持续滴尿，入院前每天需换裤5～6次。检查发现阴道不断流尿。超声检查：采用美国产Acuson128XP/10彩色多普勒血流显像仪，探头频率3MHz，患者取俯卧及侧卧位肾区扫查，右肾轮廓清楚，约120mm×57mm，内部结构正常，肾血流显示丰富呈树枝状分布。多普勒测量肾动脉血流，收缩期最大血流速度(SMAX)为0.65m.s-1，舒张期最小血流速度(DMIN)为0.22m.s-1；阻力指数(RI)为0.66，SMAX/DMIN(S/D)值为2.95。左肾床区未见肾影，取仰卧位腹部扫查，在腹主动脉左旁L4-5水平见一小肾结构为36mm×28mm轮廓模糊，肾血流稀少。肾动脉血流测量，MAX为0.31m.s-1；MIN为0.04m.s-1；RI为0.87；S/D为7.75(图1)。同时在耻骨上扫查，膀胱充盈佳，透声好，膀胱左后方见一长37mm，宽10mm的管道与阴道壁贯通(图2)。诊断：①异位先天性左肾发育不良(供血减少)，②左输尿管异位开口——入阴道，③右肾代偿性增大，经膀胱镜检查证实。7月29日在硬膜外麻下行左腹膜后手术探查，在腹膜后找到左输尿管并切开，向下插入输尿管导管，注入美兰后阴道内尿液蓝染，游离出肾脏约30mm×25mm×20mm，皮质薄，肾盂扩大为囊状，行左肾切除。病检报告为左肾发育畸形(小肾脏)。术后无阴道漏尿。
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图1 腹主动脉左旁见一小肾畸形，多普勒显示肾动脉血流频谱呈高阻型
Fig. 1 A little abnormal kidney at the left of the abdominal aorta, and the spectral display of the kidney artery is evidenced as the high resistence type by the doppler ultrasonic examination
图2 膀胱左后方见一长管状管道(输尿管)与阴道壁贯通
Fig. 2 A long tunnel-shaped channel at the left posterior of the bladder, which is regarded as the ureter, connecting with the vagia
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例2，患者，女性，9岁，因阴道滴尿9年于1997年8月26日入本院。患者出生后阴道持续有少量尿液流出，同时有正常分次排尿。体检，阴道内有尿液不断流出。超声检查：取俯卧及仰卧位，右肾显示清楚，约92mm×50mm,内部结构正常，肾血流量显色丰富，呈树枝状分布，多普勒测量肾动脉血流：MAX为0.55m.s-1；MIN为0.21m.s-1；RI为0.62；S/D为2.62。左肾床区未见肾影，取仰卧位腹部扫查，腹主动脉左旁L4-5平面见一小肾结构，约27mm×13mm轮廓模糊，肾血流显色稀少。多普勒测量肾动脉血流：MAX为0.34m.s-1；MIN为0.06m.s-1；RI为0.82；S/D为5.67。耻骨上扫查，膀胱左后主见长41.6mm，宽3.1mm无回声管道与阴道贯通。诊断：①异位先天性左肾发育不良(供血减少)；②左输尿管异位开口——入阴道，右肾代偿性增大。CT检查：左肾约12mm×10mm大小，肾皮质薄，增强后肾盂及输尿管上段清晰。后经膀胱镜检和手术证实。
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例3，患者，女性，11岁；出生后有正常分次排尿，同时有阴道持续少量尿液流出，近2年每天需换内裤3～4次。体格检查：阴道内有少量尿液滴出。超声检查：俯卧及侧卧位肾区扫查，左肾轮廓清楚约97mm×52mm内部结构正常。左肾血流显色较丰富，呈树枝状分布。多普勒测肾动脉血流：MAX为0.54m.s-1；MIN为0.21m.s-1；RI为0.61；S/D为2.57。右肾床区未见肾影，仰卧腹部扫查，腹主动脉右旁L4-5水平见一小肾结构，约24mm×13mm，肾血流稀少。多普勒测肾动脉血流：MAX为0.30m.s-1；MIN为0.05m.s-1；RI为0.83；S/D为6.00。耻骨上扫查，膀胱右后方见长43.2mm，宽2.4mm无回声管道与阴道贯通。诊断：①异位先天性右肾发育不良(供血减少)；②右输尿管异位开口(阴道)；③左肾代偿性增大。IVP，L4-5右侧横突处见小“肾盂”密影，右侧盆腔段输尿管显示较好。CT L4-5右侧见26mm×20mm×14mm大小肾影，输尿管显示较好，阴道内有造影剂(未手术)。
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讨 论
输尿管异位开口多发生于双肾盂双输尿管畸形之上位肾盂输尿管，女性比男性多见。本文报告3例均为女性。在女性输尿管异位开口常见于阴道，前庭，尿道和子宫等处；而输尿管异位开口发生在先天性发育不良的小肾畸形的单肾输尿管者少见。
输尿管异位开口的女性患者临床表现为病人有正常分次排尿，同时有阴道(尿道)持续性滴尿。本组3例病人自幼就有此症状。彩超检查：可清晰显示肾大小，形态，肾动脉血流，尤其是高档彩超具有较高的二维分辨力及局部放大功能；加之较灵敏的彩色多普勒，可以帮助寻找患肾所在位置，大小，形态，并通过彩色多普勒和血管能量造影提示肾脏供血情况。本组3例病人均在正常位扫查到一侧代偿性增大的肾，而在腹主动脉旁找到异位单侧发育不良的畸形小肾，由于肾发育畸形，肾内血管发育不良和减少，故显示肾动脉血流稀少，多普勒血流测值呈高阻型(供血减少)。本组3例病人还可清楚地显示膀胱阴道旁异位开口的输尿管。本病诊断方法有多种，如IVP；CT；膀胱镜，阴道镜，但都应结合临床表现，综合分析作出正确诊断，由于超声检查简便，经济，无创伤，无放射，并可重复检查，应为首选检查方法。, 百拇医药