超声引导经皮穿刺硬化治疗肝泡型包虫病
作者：宋书邦
单位：810007 西宁市青海省人民医院B超室
关键词：肝泡型包虫病；穿刺硬化治疗
中国超声医学杂志990121
摘 要 目的：探索一种治疗肝泡型包虫病的新途径。方法：对5例经穿刺活检确诊的肝泡型包虫病，在超声引导下和监视下穿刺采用肿块内多点注射纯酒精法进行硬化治疗，对于巨大肿块坏死液化者抽完液化液，注入纯酒精为抽出量地10～50%保留于液化腔。同时服用足量的抗包虫药。结果：5例8个肿块全部有效，显效3例，肿块缩小20%以上并有明显钙化，好转的2例肿块亦有所缩小并出现钙化征象。穿刺最多的11次，平均5次，无一例出现腹痛、出血和感染等并发症。观察最长的56个月，平均29个月，未发现包虫种植扩散的任何迹象。结论：本研究认为：超声引导穿刺硬化治疗肝泡型包虫病是一种简便易行、创伤轻微、安全实用、疗效可靠的新途径。
, http://www.100md.com
Percutaneous Sclerotherapy of Liver Hydatidosis Guided by Ultrasound
Song Shubang
Peoples Hospital of Qinghai Province,Xining 810007
ABSTRACT Objective:To probe a way for treating liver alveolar hydatidosis.Method:Sclerotherapy was applied to 5 patients with liver alveolar hydatidosis by percutaneous transhepatic puncture injecting pure alcohol under ultrasound guidance.Liquefaction necrosis was drawn 10-50%,then pure alcohol was injected into the cavities,5 punctures at most were needed for each patient.The patients were asked to take enough anti-hydatid drugs.Results:5 cases with 8 masses were effective.3 cases had diminished of the masses size over 20% and calcified,2 cases were improved.No complication occurred.There was no sign of implantation and extension at the sites of puncture and abdominal cavities in the follow-up cases.The follow-up time were 29 to 56 months.Conclusion:The study indicates that this method is simple,safe and effective.
, 百拇医药
KEY WORDS Liver alveolar hydatidosis Puncture sclerotherapy
为了探索肝泡型包虫病非开放性手术治疗的新途径，1992年10月以来，我们在超声引导和监视下经皮穿刺硬化治疗5例肝泡型包虫病8个肿块，现报告如下。
资料与方法
本组5例均在超声引导和监视下应用A2317型和ASAP18G自动切割活检针穿刺取材经组织病理学诊断的肝泡型包虫病〔1〕。门诊患者3例，住院的2例。男3例，女2例。年龄26～66岁，平均43岁。
所用仪器Aloka-620型实时B型超声仪和相配套的穿刺探头，频率为3.5MHz。探头经福尔马林熏蒸消毒。包有空针等穿刺必须品的穿刺包经高压蒸气灭菌。针具为PTC18～20G抽吸针，在新洁尔灭液中浸泡消毒。
, http://www.100md.com
穿刺前常规查血小板计数和出凝血时间，有出血性疾病和明显腹水者列为禁忌。穿刺患者取适宜体位，初步定位，皮肤常规消毒，应用已消毒的穿刺探头再次精确选定进针途径，测定深度和角度。局麻，在超声引导和监视下完成穿刺硬化治疗的全过程。采用多点注射硬化法：即肿块内多点注入纯酒精，每点注入3～5ml为宜，注射点相距2～3cm，注药点尽可能选在肿块的边缘。对于巨大肿块坏死液化者抽完液化液，注入纯酒精保留于液化腔，注入量为抽出量的10～50%。每隔半月或一月重复硬化治疗一次，治疗中超声监测肿块的变化，根据治疗效果决定穿刺硬化治疗的次数，一般需硬化治疗五次，巨大肿块坏死液化者需更多次。在穿刺硬化治疗的同时服用足量的抗包虫药，如阿苯达唑15～30mg/日/kg体重。一般服用半月或三周为一疗程，间隔10天继续下疗程，服用三个疗程以上为宜。疗程结束后每三个月或半年重复超声检查，观测肿块的大小、有无钙化及其程度、有无液化及其范围、对肝实质有无进行性浸润，其他部位或脏器有无受侵或转移，以获得综合评价疗效的多种数据和信息。
疗效判定标准：治愈：肿块消失或缩小70%以上，同时伴有显著钙化，显著钙化是泡状原头蚴死亡的重要标志：显效：肿块缩小20%以上，同时伴有部分钙化；好转：肿块长期处于“静止状态”，经较长期超声多次复查动态观测有缩小趋势并出现钙化现象；无效：肿块进行性增大，对肝组织可有外生性浸润，有的病例其他部位或邻近脏器可发现转移迹象。
, 百拇医药
结 果
本组5例中治疗性穿刺最多的11次，最少的2次，平均5次。服用抗包虫药最长的1年，最短的半个月，平均3个月。
5例计8个肿块，其中最大的9.3cm×8.9cm,最小的直径1.9cm，4例为单发巨大肿块，1例为4个肿块。超声多次复查动态观察最长的4年8个月，最短的6个月，平均29个月。
治疗效果：5例8个肿块全部有效，其中显效3例，好转2例。现举两例经长期观测的典型病例。
例1：男，26岁。穿刺硬化治疗前超声检查于肝右叶豚左叶有4个实性肿块，右叶的巨大肿块约为9.3cm×8.9cm，另3个小肿块直径分别为1.9、2.1、2.7cm。巨大肿块中心有坏死液化的不规则无回声区，约3cm(图1，2)。穿刺活检确诊后曾在超声引导下穿刺硬化治疗6次，服用抗包虫药三个月。超声动态观察已逾2年10个月，肝右叶巨大肿块缩小至直径6.1cm，肿块多处出现斑点状钙化，3个小肿块在16个月时超声检查已完全消失。患者现一般状况良好。
, 百拇医药
图1 巨大肿块 F为坏死液化区 图2 穿刺术中 N为穿刺针
例2：男，66岁。穿刺硬化治疗前超声检查在肝右叶见一约8.1cm×7.5cm的实性肿块，肿块中心有3.8cm坏死液化的不规则无回声区，经两次穿刺自动切割活检确诊为肝泡型包虫病。曾在超声引导下穿刺硬化治疗11次，服用抗包虫药1年。超声多次检查动态观察已逾4年8个月，肿块现缩小至5.6cm，肿块周边几乎都有斑片状钙化的强回声(图3)。患者现一般状况良好，仍在观察中。
箭头所指为斑片状强回声
图3 肿块钙化
并发症：5例穿刺共计31次，其中1例穿刺13次(诊断性2次，治疗性11次)，平均6次，均未出现腹痛、出血、感染等并发症。观察最长的已逾4年8个月，平均29个月，经超声多次检查动态观察未发现穿刺道或其他部位包虫种植扩散的任何迹象。
, 百拇医药
讨 论
泡型包虫病是一种少见的特殊类型，约占人体包虫病总数的1.4%。泡状原头蚴几乎都寄生在肝脏，据统计约为99.17%。原头蚴在肝内呈外生性增殖形成实性肿瘤样占位病变，在肝实质增殖的病理过程、病理改变特征、对邻近组织脏器浸润迁徙转移形式以及预后均类似肝癌。故有学者称之虫癌。
长期以来，对此类虫性肝实性占位病变的治疗以外科手术为主。由于绝大部分患者就诊时病灶往往巨大，常有浸润粘连，有的病例已有迁徙转移，病期已处于中晚期，从而失去了手术治疗的机会。因此，探索一种非开放性手术治疗的新途径实属必要。
本文研究探讨了超声引导和监视下经皮穿刺硬化治疗肝泡型包虫病的可行性、实用性、安全性和疗效的可靠性。(1)、可行性：此法不仅对早中期肝泡型包虫病的较小肿块硬化治疗可取得满意疗效，而且对干病期处于中晚期已失去手术治疗机会的患者和因各种原因不宜承受手术的患者，本法仍然适用，不失为手术的替代疗法，开拓了一种新的治疗途径，拓宽了治疗的范围，为此类患者创造了重新获得治疗的机会。(2)、实用性：此法操作简便，创伤甚微，重复性强，无需住院，穿刺术后恢复快，一般不影响工作和生活，加之费用低廉等无与伦比的优势，患者乐于接受，是一种非常实用的非开放性手术治疗的方法。(3)、安全性和疗效：此法的特点是在超声直观下完成穿刺治疗的全过程，可完全避开胆囊、胆管、血管和邻近重要脏器，亦可完全避免误将硬化剂注入肝组织，因而非常安全，本组中无一例出现出血、感染、腹痛、种植扩散等并发症。此法疗效卓著，本组5例8个肿块全部有效，其中3个小肿块完全消失，另5个肿块都呈进行性缩小和钙化。
, 百拇医药
超声引导和监视下经皮穿刺硬化治疗肝泡型包虫病是一种理想的新途径，同时应用抗包虫药物可取得更为满意的疗效〔2〕。这两种方法的联合应用是包虫病治疗方面的重大突破，可为首选。
本文系青海省卫生厅资助课题
参考文献
[1]宋书邦.超声引导穿刺自动活检诊断肝泡型包虫病.青海医药杂志，1997，6：1～3
[2]宋书邦.人体包虫病的超声引导穿刺硬化治疗.中国超声医学杂志，1996，12(增刊)：60～62
(1998-07-08收稿), 百拇医药
单位：810007 西宁市青海省人民医院B超室
关键词：肝泡型包虫病；穿刺硬化治疗
中国超声医学杂志990121
摘 要 目的：探索一种治疗肝泡型包虫病的新途径。方法：对5例经穿刺活检确诊的肝泡型包虫病，在超声引导下和监视下穿刺采用肿块内多点注射纯酒精法进行硬化治疗，对于巨大肿块坏死液化者抽完液化液，注入纯酒精为抽出量地10～50%保留于液化腔。同时服用足量的抗包虫药。结果：5例8个肿块全部有效，显效3例，肿块缩小20%以上并有明显钙化，好转的2例肿块亦有所缩小并出现钙化征象。穿刺最多的11次，平均5次，无一例出现腹痛、出血和感染等并发症。观察最长的56个月，平均29个月，未发现包虫种植扩散的任何迹象。结论：本研究认为：超声引导穿刺硬化治疗肝泡型包虫病是一种简便易行、创伤轻微、安全实用、疗效可靠的新途径。
, http://www.100md.com
Percutaneous Sclerotherapy of Liver Hydatidosis Guided by Ultrasound
Song Shubang
Peoples Hospital of Qinghai Province,Xining 810007
ABSTRACT Objective:To probe a way for treating liver alveolar hydatidosis.Method:Sclerotherapy was applied to 5 patients with liver alveolar hydatidosis by percutaneous transhepatic puncture injecting pure alcohol under ultrasound guidance.Liquefaction necrosis was drawn 10-50%,then pure alcohol was injected into the cavities,5 punctures at most were needed for each patient.The patients were asked to take enough anti-hydatid drugs.Results:5 cases with 8 masses were effective.3 cases had diminished of the masses size over 20% and calcified,2 cases were improved.No complication occurred.There was no sign of implantation and extension at the sites of puncture and abdominal cavities in the follow-up cases.The follow-up time were 29 to 56 months.Conclusion:The study indicates that this method is simple,safe and effective.
, 百拇医药
KEY WORDS Liver alveolar hydatidosis Puncture sclerotherapy
为了探索肝泡型包虫病非开放性手术治疗的新途径，1992年10月以来，我们在超声引导和监视下经皮穿刺硬化治疗5例肝泡型包虫病8个肿块，现报告如下。
资料与方法
本组5例均在超声引导和监视下应用A2317型和ASAP18G自动切割活检针穿刺取材经组织病理学诊断的肝泡型包虫病〔1〕。门诊患者3例，住院的2例。男3例，女2例。年龄26～66岁，平均43岁。
所用仪器Aloka-620型实时B型超声仪和相配套的穿刺探头，频率为3.5MHz。探头经福尔马林熏蒸消毒。包有空针等穿刺必须品的穿刺包经高压蒸气灭菌。针具为PTC18～20G抽吸针，在新洁尔灭液中浸泡消毒。
, http://www.100md.com
穿刺前常规查血小板计数和出凝血时间，有出血性疾病和明显腹水者列为禁忌。穿刺患者取适宜体位，初步定位，皮肤常规消毒，应用已消毒的穿刺探头再次精确选定进针途径，测定深度和角度。局麻，在超声引导和监视下完成穿刺硬化治疗的全过程。采用多点注射硬化法：即肿块内多点注入纯酒精，每点注入3～5ml为宜，注射点相距2～3cm，注药点尽可能选在肿块的边缘。对于巨大肿块坏死液化者抽完液化液，注入纯酒精保留于液化腔，注入量为抽出量的10～50%。每隔半月或一月重复硬化治疗一次，治疗中超声监测肿块的变化，根据治疗效果决定穿刺硬化治疗的次数，一般需硬化治疗五次，巨大肿块坏死液化者需更多次。在穿刺硬化治疗的同时服用足量的抗包虫药，如阿苯达唑15～30mg/日/kg体重。一般服用半月或三周为一疗程，间隔10天继续下疗程，服用三个疗程以上为宜。疗程结束后每三个月或半年重复超声检查，观测肿块的大小、有无钙化及其程度、有无液化及其范围、对肝实质有无进行性浸润，其他部位或脏器有无受侵或转移，以获得综合评价疗效的多种数据和信息。
疗效判定标准：治愈：肿块消失或缩小70%以上，同时伴有显著钙化，显著钙化是泡状原头蚴死亡的重要标志：显效：肿块缩小20%以上，同时伴有部分钙化；好转：肿块长期处于“静止状态”，经较长期超声多次复查动态观测有缩小趋势并出现钙化现象；无效：肿块进行性增大，对肝组织可有外生性浸润，有的病例其他部位或邻近脏器可发现转移迹象。
, 百拇医药
结 果
本组5例中治疗性穿刺最多的11次，最少的2次，平均5次。服用抗包虫药最长的1年，最短的半个月，平均3个月。
5例计8个肿块，其中最大的9.3cm×8.9cm,最小的直径1.9cm，4例为单发巨大肿块，1例为4个肿块。超声多次复查动态观察最长的4年8个月，最短的6个月，平均29个月。
治疗效果：5例8个肿块全部有效，其中显效3例，好转2例。现举两例经长期观测的典型病例。
例1：男，26岁。穿刺硬化治疗前超声检查于肝右叶豚左叶有4个实性肿块，右叶的巨大肿块约为9.3cm×8.9cm，另3个小肿块直径分别为1.9、2.1、2.7cm。巨大肿块中心有坏死液化的不规则无回声区，约3cm(图1，2)。穿刺活检确诊后曾在超声引导下穿刺硬化治疗6次，服用抗包虫药三个月。超声动态观察已逾2年10个月，肝右叶巨大肿块缩小至直径6.1cm，肿块多处出现斑点状钙化，3个小肿块在16个月时超声检查已完全消失。患者现一般状况良好。
, 百拇医药
图1 巨大肿块 F为坏死液化区 图2 穿刺术中 N为穿刺针
例2：男，66岁。穿刺硬化治疗前超声检查在肝右叶见一约8.1cm×7.5cm的实性肿块，肿块中心有3.8cm坏死液化的不规则无回声区，经两次穿刺自动切割活检确诊为肝泡型包虫病。曾在超声引导下穿刺硬化治疗11次，服用抗包虫药1年。超声多次检查动态观察已逾4年8个月，肿块现缩小至5.6cm，肿块周边几乎都有斑片状钙化的强回声(图3)。患者现一般状况良好，仍在观察中。
箭头所指为斑片状强回声
图3 肿块钙化
并发症：5例穿刺共计31次，其中1例穿刺13次(诊断性2次，治疗性11次)，平均6次，均未出现腹痛、出血、感染等并发症。观察最长的已逾4年8个月，平均29个月，经超声多次检查动态观察未发现穿刺道或其他部位包虫种植扩散的任何迹象。
, 百拇医药
讨 论
泡型包虫病是一种少见的特殊类型，约占人体包虫病总数的1.4%。泡状原头蚴几乎都寄生在肝脏，据统计约为99.17%。原头蚴在肝内呈外生性增殖形成实性肿瘤样占位病变，在肝实质增殖的病理过程、病理改变特征、对邻近组织脏器浸润迁徙转移形式以及预后均类似肝癌。故有学者称之虫癌。
长期以来，对此类虫性肝实性占位病变的治疗以外科手术为主。由于绝大部分患者就诊时病灶往往巨大，常有浸润粘连，有的病例已有迁徙转移，病期已处于中晚期，从而失去了手术治疗的机会。因此，探索一种非开放性手术治疗的新途径实属必要。
本文研究探讨了超声引导和监视下经皮穿刺硬化治疗肝泡型包虫病的可行性、实用性、安全性和疗效的可靠性。(1)、可行性：此法不仅对早中期肝泡型包虫病的较小肿块硬化治疗可取得满意疗效，而且对干病期处于中晚期已失去手术治疗机会的患者和因各种原因不宜承受手术的患者，本法仍然适用，不失为手术的替代疗法，开拓了一种新的治疗途径，拓宽了治疗的范围，为此类患者创造了重新获得治疗的机会。(2)、实用性：此法操作简便，创伤甚微，重复性强，无需住院，穿刺术后恢复快，一般不影响工作和生活，加之费用低廉等无与伦比的优势，患者乐于接受，是一种非常实用的非开放性手术治疗的方法。(3)、安全性和疗效：此法的特点是在超声直观下完成穿刺治疗的全过程，可完全避开胆囊、胆管、血管和邻近重要脏器，亦可完全避免误将硬化剂注入肝组织，因而非常安全，本组中无一例出现出血、感染、腹痛、种植扩散等并发症。此法疗效卓著，本组5例8个肿块全部有效，其中3个小肿块完全消失，另5个肿块都呈进行性缩小和钙化。
, 百拇医药
超声引导和监视下经皮穿刺硬化治疗肝泡型包虫病是一种理想的新途径，同时应用抗包虫药物可取得更为满意的疗效〔2〕。这两种方法的联合应用是包虫病治疗方面的重大突破，可为首选。
本文系青海省卫生厅资助课题
参考文献
[1]宋书邦.超声引导穿刺自动活检诊断肝泡型包虫病.青海医药杂志，1997，6：1～3
[2]宋书邦.人体包虫病的超声引导穿刺硬化治疗.中国超声医学杂志，1996，12(增刊)：60～62
(1998-07-08收稿), 百拇医药