肠内营养对脑梗死致急性假性球麻痹疗效的研究
作者：赵中 周晋贤 邱晨红 高炳忠 周沁 刘秋芳
单位：苏州市第四人民医院神经内科 215001
关键词：肠内营养；APBP；吞咽困难；并发症
临床神经病学杂志000310 【摘要】 目的 探讨肠内营养对脑梗死致急性假性球麻痹(APBP)及其并发症的疗效。方法 将60例脑梗死致APBP患者随机分成营养组和对照组，观察二组患者治疗后吞咽困难改善率、肺部感染发生率、神经功能改善率和T淋巴亚群的变化。结果 经10天治疗后，营养组和对照组吞咽困难改善率、肺部感染发生率、神经功能改善率分别为83.3%和56.7%(P<0.05)；13.3%和40%(P<0.05)；76.7%和46.7%(P<0.05)。另外，肠内营养组治疗后抑制性免疫指标CD8较治疗前和对照组治疗后明显下降(P<0.05)，而增强性免疫指标CD3、CD4和CD4/CD8较治疗前和对照组治疗后显著提高(P<0.05)。结论 肠内营养能提供肌体所需要的蛋白、碳水化合物和脂肪等成分。对APBP患者存在的吞咽困难、营养不良不仅能提高人体细胞免疫功能，而且能减少并发症、提高疗效、从而改善预后。
, 百拇医药
Study on the enteral nutrition to the effect of cerebral infarction induced acute pseu-dobulbar palsy
Zhao Zhong Zhou Jinxian Qiu Chenhong et al
(Department of Neurology,The Fourth People's Hospital of Suzhou,Suzhou 215001)
【Abstract】 Objective To investigate the effect on enteral nutrition to cerebral infartion (CI) induced acute pseudobulbar palsy (APBP) and its complication. Methods 60 patients with CI induced APBP were randomly divived into nutrition and control groups. The improvement rate of dysphagia and nervous function, the incidence rate of pulmonary infection and variation of T-lymphocytes subgroup after treatment in two groups were observed.Results The improvement rate of dysphagia and nervous function, the incidence rates of pulmonary infection in nutrition and control groups were 83.3% and 56.7%(P<0.05),76.7% and 46.7%(P<0.05),13.3%and 40.0%(P<0.05) respectively.Meanwhile,the inhibitory immune marker CD8 was lower after treatment in the nutrition group than before treatment and after treatment in the controls (P<0.05), and the increased immune maker CD3, CD4and CD4/CD8 after treatment was significantly higher than before treatment and after treatment in the controls(P<0.05).Conclusion Enteral nutrition could provide protein,carbohydrate and fat,they not only increased cell immune function but also decreased complications,and improved prognosis to APBP patients with dysphagia and dystrophy.
, http://www.100md.com
【Key words】 Enteral nutrition Acute pseudobulbar palsy Dysphagia Complication
急性假性球麻痹(APBP)多见于脑梗死患者[1，2]。其中吞咽困难是APBP最常见的临床症状。常可导致营养不良、呼吸道感染甚至死亡。因此早期确诊、及时制定治疗方案、防治误吸、维持营养对促进早日康复具有重要意义。我们应用肠内营养治疗30例脑梗死致APBP患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年1月～1999年2月，本院就诊的脑梗死引起的APBP患者60例，均经头颅CT/MRI确诊，男22例，女38例，年龄48～76岁，平均62.4±7.5岁。既往有卒中病史43例，高血压病史43例；心脏病史32例，糖尿病史26例。
, 百拇医药 1.2 临床特征 本组36例为完全性APBP，主要表现为双侧面-咽-舌-咀嚼肌瘫痪，其中19例伴有肢瘫(单瘫5例，一侧肢瘫14例)；24例患者呈现部分性APBP，其中12例肢体瘫(单瘫3例，一侧肢瘫9例)。60例中出现吞咽困难60例，构音障碍60例，咀嚼肌瘫26例，咽反射消失(双侧37例、左侧2例、右侧3例)；软腭瘫(双侧29例、左3例、右11例)；舌瘫(双侧37例、左16例、右7例)；面瘫(双侧36例、左9例、右15例)。
1.3 方法
1.3.1 60例APBP患者随机分成二组，各30例。在性别、年龄、病情程度方面均匹配。对照组给予常规治疗，治疗组给予常规+肠内营养；两组疗程各10天。
1.3.2 肠内营养液配置及投给 由美国雅培公司提供营养要素(能全素)，根据病人身高、体重、消耗热卡及病情需要计算每天所需量，秤出一定重量的要素粉制剂，在无菌条件下加温开水至(60～70℃)1000 ml，并不断搅匀。所有患者均经由直径为0.5 cm胃管内连续输注1000～1500 ml。
, 百拇医药
1.3.3 治疗后观察吞咽困难改善率、肺部感染发生率、神经功能恢复情况及治疗前后检测患者T细胞亚群(采用桥联酶标法APAAP，神经功能恢复根据神经功能缺损程度评分标准判断[3])。
2 结 果
2.1 疗效 治疗10天后吞咽困难的改善，治疗组25例，对照组17例，二组对比差异显著(P<0.05)；肺部感染和神经功能改善二组相比均有显著差异(P<0.05)(表1)。
表1 治疗后吞咽困难和神经功能改善及
肺部感染比较(例，%) 组别
例数
吞咽困难改善
神经功能改善
, 百拇医药
肺部感染
治疗组
30
25(83.3)*
23(76.7)*
4(13.3)*
对照组
30
17(56.7)
14(46.7)
12(40.0)
与对照组相比P<0.05
, 百拇医药
2.2 T细胞亚群治疗前后改变 治疗组中治疗后抑制性免疫指标CD8较治疗前明显下降(P<0.05)，而增强性免疫指标CD3、CD4、CD4/CD8明显升高(P<0.05)，二组患者治疗后相比，治疗组CD8较对照组明显下降(P<0.05)，而CD3则明显上升(P<0.05)(表2)。
表2 治疗前后T细胞亚群变化(
±s)
CD8
CD3
CD4
, 百拇医药
CD4/CD8
治 疗 组
治疗前
29.4±4.3
57.0±4.3
30.6±4.1
1.1±0.2
治疗后
27.0±1.6△*
61.3±2.9△*
33.9±3.2△
, 百拇医药
1.3±0.1△
对 照 组
治疗前
29.5±6.1
56.9±3.6
31.0±3.8
1.1±0.2
治疗后
28.7±3.8
58.1±5.4
32.6±3.2
1.2±0.2
, 百拇医药
与治疗前比较△P<0.05，与对照组治疗后比较*P<0.05
3 讨 论
脑梗死致APBP患者出现偏瘫、言语障碍、吞咽困难和咽反射消失，同时使机体产生严重的应激反应，使糖、蛋白、脂肪分解代谢增加，导致糖利用障碍、脂肪消耗增加，热能供应不足，再加上机体自身相食，蛋白质消耗增加。在蛋白质能量不足的情况下，骨骼肌蛋白质分解表现为体重下降[4]。另外卒中导致胃肠道功能失调患者不愿进食或不能进食(吞咽困难)，以至摄入量明显不足，影响APBP预后。
本研究采用美国雅培公司生产的能全素作为肠内营养要素。该营养素内含有氨基酸、葡萄糖、脂肪、各种维生素和矿物质(含微量元素)，这种食物已精致到可以直接或接近直接吸收的程度。要素饮食的氮源来自氨基酸混合物或低聚肽的蛋白质水解物，主要热量来源于碳水化合物，其含热卡高。在不能进食的情况下，少量要素饮食就可以代替正常饮食。而且要素饮食没有纤维素等物质，不含有高分子蛋白质，几乎能全部被利用。因此要素饮食的肠内营养支持已被公认是一种有效的临床营养支持手段。
, http://www.100md.com
本组患者因脑梗死致APBP，出现吞咽困难，经随机分组采用肠内营养支持。结果发现吞咽困难改善率、神经功能改善情况治疗组较对照组明显提高(P<0.05)，同时发现肠内营养组发生肺部感染的例数明显低于对照组，这是由于一方面肠内营养采用鼻饲方法，从而减少因吞咽困难和咽反射消失所引起的误吸，另一方面是由于通过肠内营养支持手段后，使患者的免疫功能明显提高，从表2中可见，经肠内营养支持后，抑制性免疫指标CD8明显下降，而增强性免疫指标CD3、CD4和CD4/CD8明显提高，提示肠内营养支持能明显提高患者的细胞免疫功能。国内学者[5]对腹部恶性肿瘤病人、围手术期病人作营养状态评价时也发现CD3、CD4和CD4/CD8比值明显降低，CD8明显升高。国外学者[6]对42例胃肠道癌症病人术后经空肠选择性给予肠内营养后发现CD3、CD4均明显升高，说明细胞免疫功能明显好转、感染性并发症明显减少、病人预后良好，此结果与本文相一致。
, 百拇医药
为克服营养不良所导致的免疫功能低下，改善病人预后，对营养不良病人尤其是存在吞咽困难患者给予必要的营养支持可以明显提高疗效和防治感染并发症，有利于生活质量的提高，因此值得临床医师重视和应用。
参 考 文 献
1，Besseu G, Bogousslavasky J, Regli F, et al. Acute Pseudobulbar or Suprabalbar palsy. Arch Neurol,1991,48:501
2，赵中,周晋贤,高炳忠,等. 急性假性球麻痹21例临床分析. 临床神经病学杂志,1996,9：242
3，陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29：381
4，Latif R, Mcintosh JK, Dadrick SJ. Nutritisual management of acute and chronic pancreatitis. Ssarg Clia Nor Aur,1991，71:579
5，刑雪,吴在德,陈寿平,等.肝病患者免疫功能的临床研究.中华实验外科杂志,1996,13：333
6，Senkal M. Enteral nurition and the immune suspense with 42 patients of gastrointestinal carcinoma. Eur J Surg,1995,16:115
收稿1999-09-13
修回1999-11-01, 百拇医药
单位：苏州市第四人民医院神经内科 215001
关键词：肠内营养；APBP；吞咽困难；并发症
临床神经病学杂志000310 【摘要】 目的 探讨肠内营养对脑梗死致急性假性球麻痹(APBP)及其并发症的疗效。方法 将60例脑梗死致APBP患者随机分成营养组和对照组，观察二组患者治疗后吞咽困难改善率、肺部感染发生率、神经功能改善率和T淋巴亚群的变化。结果 经10天治疗后，营养组和对照组吞咽困难改善率、肺部感染发生率、神经功能改善率分别为83.3%和56.7%(P<0.05)；13.3%和40%(P<0.05)；76.7%和46.7%(P<0.05)。另外，肠内营养组治疗后抑制性免疫指标CD8较治疗前和对照组治疗后明显下降(P<0.05)，而增强性免疫指标CD3、CD4和CD4/CD8较治疗前和对照组治疗后显著提高(P<0.05)。结论 肠内营养能提供肌体所需要的蛋白、碳水化合物和脂肪等成分。对APBP患者存在的吞咽困难、营养不良不仅能提高人体细胞免疫功能，而且能减少并发症、提高疗效、从而改善预后。
, 百拇医药
Study on the enteral nutrition to the effect of cerebral infarction induced acute pseu-dobulbar palsy
Zhao Zhong Zhou Jinxian Qiu Chenhong et al
(Department of Neurology,The Fourth People's Hospital of Suzhou,Suzhou 215001)
【Abstract】 Objective To investigate the effect on enteral nutrition to cerebral infartion (CI) induced acute pseudobulbar palsy (APBP) and its complication. Methods 60 patients with CI induced APBP were randomly divived into nutrition and control groups. The improvement rate of dysphagia and nervous function, the incidence rate of pulmonary infection and variation of T-lymphocytes subgroup after treatment in two groups were observed.Results The improvement rate of dysphagia and nervous function, the incidence rates of pulmonary infection in nutrition and control groups were 83.3% and 56.7%(P<0.05),76.7% and 46.7%(P<0.05),13.3%and 40.0%(P<0.05) respectively.Meanwhile,the inhibitory immune marker CD8 was lower after treatment in the nutrition group than before treatment and after treatment in the controls (P<0.05), and the increased immune maker CD3, CD4and CD4/CD8 after treatment was significantly higher than before treatment and after treatment in the controls(P<0.05).Conclusion Enteral nutrition could provide protein,carbohydrate and fat,they not only increased cell immune function but also decreased complications,and improved prognosis to APBP patients with dysphagia and dystrophy.
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【Key words】 Enteral nutrition Acute pseudobulbar palsy Dysphagia Complication
急性假性球麻痹(APBP)多见于脑梗死患者[1，2]。其中吞咽困难是APBP最常见的临床症状。常可导致营养不良、呼吸道感染甚至死亡。因此早期确诊、及时制定治疗方案、防治误吸、维持营养对促进早日康复具有重要意义。我们应用肠内营养治疗30例脑梗死致APBP患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年1月～1999年2月，本院就诊的脑梗死引起的APBP患者60例，均经头颅CT/MRI确诊，男22例，女38例，年龄48～76岁，平均62.4±7.5岁。既往有卒中病史43例，高血压病史43例；心脏病史32例，糖尿病史26例。
, 百拇医药 1.2 临床特征 本组36例为完全性APBP，主要表现为双侧面-咽-舌-咀嚼肌瘫痪，其中19例伴有肢瘫(单瘫5例，一侧肢瘫14例)；24例患者呈现部分性APBP，其中12例肢体瘫(单瘫3例，一侧肢瘫9例)。60例中出现吞咽困难60例，构音障碍60例，咀嚼肌瘫26例，咽反射消失(双侧37例、左侧2例、右侧3例)；软腭瘫(双侧29例、左3例、右11例)；舌瘫(双侧37例、左16例、右7例)；面瘫(双侧36例、左9例、右15例)。
1.3 方法
1.3.1 60例APBP患者随机分成二组，各30例。在性别、年龄、病情程度方面均匹配。对照组给予常规治疗，治疗组给予常规+肠内营养；两组疗程各10天。
1.3.2 肠内营养液配置及投给 由美国雅培公司提供营养要素(能全素)，根据病人身高、体重、消耗热卡及病情需要计算每天所需量，秤出一定重量的要素粉制剂，在无菌条件下加温开水至(60～70℃)1000 ml，并不断搅匀。所有患者均经由直径为0.5 cm胃管内连续输注1000～1500 ml。
, 百拇医药
1.3.3 治疗后观察吞咽困难改善率、肺部感染发生率、神经功能恢复情况及治疗前后检测患者T细胞亚群(采用桥联酶标法APAAP，神经功能恢复根据神经功能缺损程度评分标准判断[3])。
2 结 果
2.1 疗效 治疗10天后吞咽困难的改善，治疗组25例，对照组17例，二组对比差异显著(P<0.05)；肺部感染和神经功能改善二组相比均有显著差异(P<0.05)(表1)。
表1 治疗后吞咽困难和神经功能改善及
肺部感染比较(例，%) 组别
例数
吞咽困难改善
神经功能改善
, 百拇医药
肺部感染
治疗组
30
25(83.3)*
23(76.7)*
4(13.3)*
对照组
30
17(56.7)
14(46.7)
12(40.0)
与对照组相比P<0.05
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2.2 T细胞亚群治疗前后改变 治疗组中治疗后抑制性免疫指标CD8较治疗前明显下降(P<0.05)，而增强性免疫指标CD3、CD4、CD4/CD8明显升高(P<0.05)，二组患者治疗后相比，治疗组CD8较对照组明显下降(P<0.05)，而CD3则明显上升(P<0.05)(表2)。
表2 治疗前后T细胞亚群变化(
±s)CD8
CD3
CD4
, 百拇医药
CD4/CD8
治 疗 组
治疗前
29.4±4.3
57.0±4.3
30.6±4.1
1.1±0.2
治疗后
27.0±1.6△*
61.3±2.9△*
33.9±3.2△
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1.3±0.1△
对 照 组
治疗前
29.5±6.1
56.9±3.6
31.0±3.8
1.1±0.2
治疗后
28.7±3.8
58.1±5.4
32.6±3.2
1.2±0.2
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与治疗前比较△P<0.05，与对照组治疗后比较*P<0.05
3 讨 论
脑梗死致APBP患者出现偏瘫、言语障碍、吞咽困难和咽反射消失，同时使机体产生严重的应激反应，使糖、蛋白、脂肪分解代谢增加，导致糖利用障碍、脂肪消耗增加，热能供应不足，再加上机体自身相食，蛋白质消耗增加。在蛋白质能量不足的情况下，骨骼肌蛋白质分解表现为体重下降[4]。另外卒中导致胃肠道功能失调患者不愿进食或不能进食(吞咽困难)，以至摄入量明显不足，影响APBP预后。
本研究采用美国雅培公司生产的能全素作为肠内营养要素。该营养素内含有氨基酸、葡萄糖、脂肪、各种维生素和矿物质(含微量元素)，这种食物已精致到可以直接或接近直接吸收的程度。要素饮食的氮源来自氨基酸混合物或低聚肽的蛋白质水解物，主要热量来源于碳水化合物，其含热卡高。在不能进食的情况下，少量要素饮食就可以代替正常饮食。而且要素饮食没有纤维素等物质，不含有高分子蛋白质，几乎能全部被利用。因此要素饮食的肠内营养支持已被公认是一种有效的临床营养支持手段。
, http://www.100md.com
本组患者因脑梗死致APBP，出现吞咽困难，经随机分组采用肠内营养支持。结果发现吞咽困难改善率、神经功能改善情况治疗组较对照组明显提高(P<0.05)，同时发现肠内营养组发生肺部感染的例数明显低于对照组，这是由于一方面肠内营养采用鼻饲方法，从而减少因吞咽困难和咽反射消失所引起的误吸，另一方面是由于通过肠内营养支持手段后，使患者的免疫功能明显提高，从表2中可见，经肠内营养支持后，抑制性免疫指标CD8明显下降，而增强性免疫指标CD3、CD4和CD4/CD8明显提高，提示肠内营养支持能明显提高患者的细胞免疫功能。国内学者[5]对腹部恶性肿瘤病人、围手术期病人作营养状态评价时也发现CD3、CD4和CD4/CD8比值明显降低，CD8明显升高。国外学者[6]对42例胃肠道癌症病人术后经空肠选择性给予肠内营养后发现CD3、CD4均明显升高，说明细胞免疫功能明显好转、感染性并发症明显减少、病人预后良好，此结果与本文相一致。
, 百拇医药
为克服营养不良所导致的免疫功能低下，改善病人预后，对营养不良病人尤其是存在吞咽困难患者给予必要的营养支持可以明显提高疗效和防治感染并发症，有利于生活质量的提高，因此值得临床医师重视和应用。
参 考 文 献
1，Besseu G, Bogousslavasky J, Regli F, et al. Acute Pseudobulbar or Suprabalbar palsy. Arch Neurol,1991,48:501
2，赵中,周晋贤,高炳忠,等. 急性假性球麻痹21例临床分析. 临床神经病学杂志,1996,9：242
3，陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29：381
4，Latif R, Mcintosh JK, Dadrick SJ. Nutritisual management of acute and chronic pancreatitis. Ssarg Clia Nor Aur,1991，71:579
5，刑雪,吴在德,陈寿平,等.肝病患者免疫功能的临床研究.中华实验外科杂志,1996,13：333
6，Senkal M. Enteral nurition and the immune suspense with 42 patients of gastrointestinal carcinoma. Eur J Surg,1995,16:115
收稿1999-09-13
修回1999-11-01, 百拇医药