成人肠套叠的急症处理
作者：杨朝恒 王建伟 贾光伟
单位：杨朝恒 王建伟 贾光伟 河南省南阳市第一人民医院普外科，473010
关键词：
中国急救医学990936 1986年～1998年期间，我院共收治成人肠套叠10例，现进行回顾性分析如下。
1 临床资料
本组男本组男3例，女7例，年龄18～74岁，均因不同程度的腹部疼痛收入院。其中4例腹部可扪及肿块，1例有血便，发病时间从3小时到1年半不等。所有病人的腹部X线片均可见有多个气液平面，肠管扩张。3例B超检查中1例有肠管同心圆样改变，怀疑小肠套叠，另2例仅见有肠管扩张和腹腔渗出。2例病人有子宫切除术史。
所有患者均行手术探查证实为肠套叠。其中空回型2例，回回型3例，回结型4例，结结型1例。除1例行单纯性复位外，4例行复位后小肠切除，4例行右半结肠切除，1例行横结肠切除，术后病理证实其中5例为结肠癌，2例为美克尔憩室，另3例有不同程度的术后肠管粘连。术后均恢复顺利，正常出院。
2 讨论
绝大多数的成人肠套叠是继发性的，常合并有肠管肿瘤、腹腔淋巴瘤、肠道炎症、术后肠粘连、先天性畸型等。本组经手术证实均为继发性肠套叠。其中5例为结肠癌，2例为美克尔憩室，3例为术后肠粘连，这些病变性肠管极易产生逆蠕动，诱发肠套叠。套叠后肠管很难自行恢复，往往出现严重水肿，供血不良，肠壁坏死，甚至穿孔。所以，早期确诊肠套叠并及时剖腹探查是保证手术效果的关键。
成人肠套叠的临床特点常表现为：①长期阵发性腹部疼痛，保守治疗可暂时缓解，但反复发作，持续数月或1年以上，最后演变为急性完全性肠梗阻；②腹部移动性包块；③不明原因的血便、腹胀、呕吐。B超检查可见腹部肿块的同心圆征、靶环征等典型图像，操作方便，准确性高，对肠套叠的术前诊断很有价值。纤维结肠镜对确定结肠内套叠及局部病变性质也很有帮助。
手术治疗是成人肠套叠的唯一根治方法。术前纠正水电解质紊乱，补足血容量是保证手术成功的基本条件。术中应注意发现原发病变，特别是肿瘤、畸形等。我们认为除非有肠缺血坏死的存在，小肠套叠应先复位，后切除。结肠内的肠套叠因极易发生绞窄，结肠壁易破裂，污染腹腔，最好不必整复，而行右半结肠全部或部分切除术。
收稿：1999-01-10
修回：1999-06-20, 百拇医药
单位：杨朝恒 王建伟 贾光伟 河南省南阳市第一人民医院普外科，473010
关键词：
中国急救医学990936 1986年～1998年期间，我院共收治成人肠套叠10例，现进行回顾性分析如下。
1 临床资料
本组男本组男3例，女7例，年龄18～74岁，均因不同程度的腹部疼痛收入院。其中4例腹部可扪及肿块，1例有血便，发病时间从3小时到1年半不等。所有病人的腹部X线片均可见有多个气液平面，肠管扩张。3例B超检查中1例有肠管同心圆样改变，怀疑小肠套叠，另2例仅见有肠管扩张和腹腔渗出。2例病人有子宫切除术史。
所有患者均行手术探查证实为肠套叠。其中空回型2例，回回型3例，回结型4例，结结型1例。除1例行单纯性复位外，4例行复位后小肠切除，4例行右半结肠切除，1例行横结肠切除，术后病理证实其中5例为结肠癌，2例为美克尔憩室，另3例有不同程度的术后肠管粘连。术后均恢复顺利，正常出院。
2 讨论
绝大多数的成人肠套叠是继发性的，常合并有肠管肿瘤、腹腔淋巴瘤、肠道炎症、术后肠粘连、先天性畸型等。本组经手术证实均为继发性肠套叠。其中5例为结肠癌，2例为美克尔憩室，3例为术后肠粘连，这些病变性肠管极易产生逆蠕动，诱发肠套叠。套叠后肠管很难自行恢复，往往出现严重水肿，供血不良，肠壁坏死，甚至穿孔。所以，早期确诊肠套叠并及时剖腹探查是保证手术效果的关键。
成人肠套叠的临床特点常表现为：①长期阵发性腹部疼痛，保守治疗可暂时缓解，但反复发作，持续数月或1年以上，最后演变为急性完全性肠梗阻；②腹部移动性包块；③不明原因的血便、腹胀、呕吐。B超检查可见腹部肿块的同心圆征、靶环征等典型图像，操作方便，准确性高，对肠套叠的术前诊断很有价值。纤维结肠镜对确定结肠内套叠及局部病变性质也很有帮助。
手术治疗是成人肠套叠的唯一根治方法。术前纠正水电解质紊乱，补足血容量是保证手术成功的基本条件。术中应注意发现原发病变，特别是肿瘤、畸形等。我们认为除非有肠缺血坏死的存在，小肠套叠应先复位，后切除。结肠内的肠套叠因极易发生绞窄，结肠壁易破裂，污染腹腔，最好不必整复，而行右半结肠全部或部分切除术。
收稿：1999-01-10
修回：1999-06-20, 百拇医药
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