成批热水泥烧伤的临床特点和救治体会
作者：万里 廖旭峰
单位：523000 广东省东莞市人民医院烧伤科
关键词：烧伤；急救
实用医学杂志000736 摘 要 目的：总结成批热水泥烧伤病人的特点和治疗。方法：分析13批47例热水泥烧伤病人的临床资料。结果：治愈40例，死亡7例。吸入性损伤22例，占46.8%，大部分为中、重度烧伤。17例病人深度烧伤创面估计为浅度烧伤，误诊率为36.2%，28例采用保痂治疗，常发生创面脓毒血症，12例采用分期切、削痂治疗，全部治愈。结论：成批热水泥烧伤病人采用早期快速液体复苏，休克期尿量维持80～100 ml/h；对中、重度吸入性损伤应坚持早期气管切开，辅以气道湿化、灌洗，条件许可病人用纤支镜明确诊断和局部冲洗，保持气道通畅；对深度大面积烧伤有计划地施行切(削)痂，以大张异体皮加自体微粒皮覆盖创面
我科1991～1999年收治13批47例热水泥烧伤病人，现总结烧伤临床特点及治疗体会。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13批，每批2～6例，共47例，男性；年龄20～41岁，平均32岁；烧伤面积2%～100%，Ⅲ度烧伤面积8%～100%。合并吸入性损伤22例，占46.8%；住院时间2～124 d，平均40 d。
1.2 烧伤分类 本组以高热力损伤为主，辅以碱性水泥对组织的化学损伤10例，窑喷型损伤37例。
1.3 休克处理 严重烧伤患者即行液体复苏，补液量参照上海瑞金公式计算，第1个24 h补液量胶晶之比按0.75∶1，胶体以血浆为主，生理需要量为3 000 ml，因采用持续热风治疗，需补充额外丧失水量，以求每小时尿量维持在80～100 ml。
1.4 吸入性损伤处理 22例吸入性损伤均是窑喷伤，18例为中、重度损伤。表现为：呼吸急促36～40次/min，声嘶，刺激性咳嗽，吐血性泡沫痰，重者伤后2～3 h伴发绀、低氧血症，听诊双肺有喘鸣音和湿罗音。支纤镜检查：轻度组仅累及气管至隆突的主气道，粘膜充血、水肿，隆突增宽、峰变平。中度组见气管粘膜中度充血、水肿，气管软骨环明显模糊不清，气道狭窄；支气管粘膜充血、水肿，软骨环不完整，气道内分泌物多。重度组气管粘膜严重充血、水肿，管腔显著狭窄，粘膜片状或斑点状黄白色坏死，坏死粘膜脱落后出现溃疡、出血。支气管中度充血、水肿、管腔狭窄、粘膜点状坏死、溃疡；叶支气管口红肿，呼气时管腔窄至闭合；检查过程咳嗽反射迟钝至消失，分泌物多。血气分析为低氧血症，CO2潴留和酸中毒。入院后行气管切开术，持续吸氧，超声雾化吸入，改善症状。7例死者为水泥窑喷炉直接冲击伤，吸入性损伤严重且合并肺实质损伤。
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1.5 创面处理 47例中有9例将深Ⅱ度估计为浅Ⅱ度，8例Ⅲ度估计为深Ⅱ度，误诊率达36.2%。入院后即大量流动清水冲洗，清创前用低浓度醋酸或5%硼酸冲洗创面，清创时去除污物及腐皮，用磺胺嘧碇银混悬液外涂，暴露治疗，持续热风吹干保痂。28例保痂，待其痂下愈合，或焦痂溶解、分离后剥痂清创植皮，焦痂分离时痂下分泌物多、积脓。12例分期切(削)痂，以大张异体皮加自体微粒皮移植覆盖创面。全部治愈，无出现创面脓毒症。
2 讨论
2.1 热水泥烧伤特点 水泥尘料中含硅酸钙、硅酸二钙、铁铝酸四钙、铝酸三钙等成份，水泥窑内温度在1 500℃左右，刚出窑的水泥热料温度在1 000℃以上，当高温粉尘与人体接触后上述成份与汗水在皮肤表面反应，形成胶体膜层，起到保温作用[1]；另外，水泥呈碱性，对皮下脂肪起“皂化”作用，加重组织的损伤。对于窑喷型损伤，除了上述热力伤外，窑内高压水泥热料直接作用于人体，会带来不同程度的冲击伤和吸入性损伤，加上喷出成份含有CO，CO2，二氧化硫(SO2)等气体，有强烈刺激性和一定毒性，因此，窑喷型水泥烧伤是相当严重的。
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2.2 成批热水泥烧伤的处理 合理分工，分为若干治疗小组，做到轻、重兼顾，尤其对重病人，制定统一的治疗方案。休克期复苏要迅速进行，尽快建立可靠的静脉输液通道，以瑞金公式为基础，第1个24 h胶晶体输液量在前8 h补入一半，胶晶体之比为0.75∶1，第2个24 h胶晶体补液量为第1个24 h的2/3，胶晶体之比为1∶1，除补充生理需要量外，还要根据病情补充热风治疗丧失的水份。因部分病人合并冲击伤，可较早出现肺水肿、肺实质损伤，早期明确冲击伤的诊断，加强液体复苏的同时，保持呼吸道通畅，可实行机械辅助通气，保护心肺功能。
2.3 吸入性损伤的特点及治疗 吸入性损伤是窑喷型烧伤的特征性损伤，特点：(1)工作环境是半密闭或密闭，高温作业；(2)高温水泥粉尘除引起热损伤外，水泥粉尘与呼吸道粘膜结合后呈碱性，加重损伤；(3)喷出气体中含有CO、CO2、SO2等，有强烈刺激性和一定毒性；(4)死亡病例因离喷炉近，鼓风机压力高，形成一定冲击力，致冲击伤，虽伤后1～2 h作气管切开，但很快因肺水肿、肺实质损伤致成人呼吸窘迫综合征(ARDS)或呼吸功能衰竭而死亡。
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仅由热力致吸入性损伤常局限于上呼吸道，伤后24～48 h出现喉头水肿，经早期解除气道梗阻，改善通气后7～10 d好转或愈合。而窑喷引起的吸入性损伤，多为中、重度吸入性损伤，除引起上呼吸道梗阻外，支纤镜还发现严重者损伤至支气管、X线提示还有肺实质损伤，7例死亡病例虽然于伤后1～2 h作气管切开，吸氧，但不能改善通气和低氧血症，病人很快死亡。抢救经验：伤后尽早作气管切开，吸氧和超声雾化吸入；病情稳定者作纤支镜检查，以早期明确诊断，同时，从纤支镜中灌入生理盐水进行冲洗，随冲随吸，直接观察冲洗部位的分泌物，坏死组织，至冲洗清洁为止；辅以机械通气，可采用呼气末气道正压(PEEP)或高频通气，改善低氧血症。
2.4 创面处理 由于皮肤同时受到热力和碱性化学烧伤，早期创面呈暗红桃色改变，类似浅度创面，实则深度烧伤，可伤及皮下脂肪组织、筋膜，甚至肌肉。本组有17例创面估计偏浅，误诊率达36.2%。由于热水泥烧伤的特殊性，创面焦痂呈“硬壳状”，初期有28例用保守治疗，进行保痂，争取痂下愈合，发现深度烧伤创面到后期大部分痂下积脓、组织液化，易出现创面脓毒血症，经多次清创植皮后，残余创面常出现，延长治疗时间。有12例采用分期切(削)痂，以大张异体皮加自体微粒皮覆盖创面，减少了创面脓毒血症，缩短了治疗时间，其中成功抢救7例烧伤面积超过90%，Ⅲ度超过50%的病人。
参考文献
1，姜自清，汪祖兴，于 治，等. 热水泥烧伤的临床特点及早期处理. 中华整型烧伤外科杂志，1991，7(1)：21.
(收稿日期：2000-01-21), 百拇医药
单位：523000 广东省东莞市人民医院烧伤科
关键词：烧伤；急救
实用医学杂志000736 摘 要 目的：总结成批热水泥烧伤病人的特点和治疗。方法：分析13批47例热水泥烧伤病人的临床资料。结果：治愈40例，死亡7例。吸入性损伤22例，占46.8%，大部分为中、重度烧伤。17例病人深度烧伤创面估计为浅度烧伤，误诊率为36.2%，28例采用保痂治疗，常发生创面脓毒血症，12例采用分期切、削痂治疗，全部治愈。结论：成批热水泥烧伤病人采用早期快速液体复苏，休克期尿量维持80～100 ml/h；对中、重度吸入性损伤应坚持早期气管切开，辅以气道湿化、灌洗，条件许可病人用纤支镜明确诊断和局部冲洗，保持气道通畅；对深度大面积烧伤有计划地施行切(削)痂，以大张异体皮加自体微粒皮覆盖创面
我科1991～1999年收治13批47例热水泥烧伤病人，现总结烧伤临床特点及治疗体会。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组13批，每批2～6例，共47例，男性；年龄20～41岁，平均32岁；烧伤面积2%～100%，Ⅲ度烧伤面积8%～100%。合并吸入性损伤22例，占46.8%；住院时间2～124 d，平均40 d。
1.2 烧伤分类 本组以高热力损伤为主，辅以碱性水泥对组织的化学损伤10例，窑喷型损伤37例。
1.3 休克处理 严重烧伤患者即行液体复苏，补液量参照上海瑞金公式计算，第1个24 h补液量胶晶之比按0.75∶1，胶体以血浆为主，生理需要量为3 000 ml，因采用持续热风治疗，需补充额外丧失水量，以求每小时尿量维持在80～100 ml。
1.4 吸入性损伤处理 22例吸入性损伤均是窑喷伤，18例为中、重度损伤。表现为：呼吸急促36～40次/min，声嘶，刺激性咳嗽，吐血性泡沫痰，重者伤后2～3 h伴发绀、低氧血症，听诊双肺有喘鸣音和湿罗音。支纤镜检查：轻度组仅累及气管至隆突的主气道，粘膜充血、水肿，隆突增宽、峰变平。中度组见气管粘膜中度充血、水肿，气管软骨环明显模糊不清，气道狭窄；支气管粘膜充血、水肿，软骨环不完整，气道内分泌物多。重度组气管粘膜严重充血、水肿，管腔显著狭窄，粘膜片状或斑点状黄白色坏死，坏死粘膜脱落后出现溃疡、出血。支气管中度充血、水肿、管腔狭窄、粘膜点状坏死、溃疡；叶支气管口红肿，呼气时管腔窄至闭合；检查过程咳嗽反射迟钝至消失，分泌物多。血气分析为低氧血症，CO2潴留和酸中毒。入院后行气管切开术，持续吸氧，超声雾化吸入，改善症状。7例死者为水泥窑喷炉直接冲击伤，吸入性损伤严重且合并肺实质损伤。
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1.5 创面处理 47例中有9例将深Ⅱ度估计为浅Ⅱ度，8例Ⅲ度估计为深Ⅱ度，误诊率达36.2%。入院后即大量流动清水冲洗，清创前用低浓度醋酸或5%硼酸冲洗创面，清创时去除污物及腐皮，用磺胺嘧碇银混悬液外涂，暴露治疗，持续热风吹干保痂。28例保痂，待其痂下愈合，或焦痂溶解、分离后剥痂清创植皮，焦痂分离时痂下分泌物多、积脓。12例分期切(削)痂，以大张异体皮加自体微粒皮移植覆盖创面。全部治愈，无出现创面脓毒症。
2 讨论
2.1 热水泥烧伤特点 水泥尘料中含硅酸钙、硅酸二钙、铁铝酸四钙、铝酸三钙等成份，水泥窑内温度在1 500℃左右，刚出窑的水泥热料温度在1 000℃以上，当高温粉尘与人体接触后上述成份与汗水在皮肤表面反应，形成胶体膜层，起到保温作用[1]；另外，水泥呈碱性，对皮下脂肪起“皂化”作用，加重组织的损伤。对于窑喷型损伤，除了上述热力伤外，窑内高压水泥热料直接作用于人体，会带来不同程度的冲击伤和吸入性损伤，加上喷出成份含有CO，CO2，二氧化硫(SO2)等气体，有强烈刺激性和一定毒性，因此，窑喷型水泥烧伤是相当严重的。
, 百拇医药
2.2 成批热水泥烧伤的处理 合理分工，分为若干治疗小组，做到轻、重兼顾，尤其对重病人，制定统一的治疗方案。休克期复苏要迅速进行，尽快建立可靠的静脉输液通道，以瑞金公式为基础，第1个24 h胶晶体输液量在前8 h补入一半，胶晶体之比为0.75∶1，第2个24 h胶晶体补液量为第1个24 h的2/3，胶晶体之比为1∶1，除补充生理需要量外，还要根据病情补充热风治疗丧失的水份。因部分病人合并冲击伤，可较早出现肺水肿、肺实质损伤，早期明确冲击伤的诊断，加强液体复苏的同时，保持呼吸道通畅，可实行机械辅助通气，保护心肺功能。
2.3 吸入性损伤的特点及治疗 吸入性损伤是窑喷型烧伤的特征性损伤，特点：(1)工作环境是半密闭或密闭，高温作业；(2)高温水泥粉尘除引起热损伤外，水泥粉尘与呼吸道粘膜结合后呈碱性，加重损伤；(3)喷出气体中含有CO、CO2、SO2等，有强烈刺激性和一定毒性；(4)死亡病例因离喷炉近，鼓风机压力高，形成一定冲击力，致冲击伤，虽伤后1～2 h作气管切开，但很快因肺水肿、肺实质损伤致成人呼吸窘迫综合征(ARDS)或呼吸功能衰竭而死亡。
, http://www.100md.com
仅由热力致吸入性损伤常局限于上呼吸道，伤后24～48 h出现喉头水肿，经早期解除气道梗阻，改善通气后7～10 d好转或愈合。而窑喷引起的吸入性损伤，多为中、重度吸入性损伤，除引起上呼吸道梗阻外，支纤镜还发现严重者损伤至支气管、X线提示还有肺实质损伤，7例死亡病例虽然于伤后1～2 h作气管切开，吸氧，但不能改善通气和低氧血症，病人很快死亡。抢救经验：伤后尽早作气管切开，吸氧和超声雾化吸入；病情稳定者作纤支镜检查，以早期明确诊断，同时，从纤支镜中灌入生理盐水进行冲洗，随冲随吸，直接观察冲洗部位的分泌物，坏死组织，至冲洗清洁为止；辅以机械通气，可采用呼气末气道正压(PEEP)或高频通气，改善低氧血症。
2.4 创面处理 由于皮肤同时受到热力和碱性化学烧伤，早期创面呈暗红桃色改变，类似浅度创面，实则深度烧伤，可伤及皮下脂肪组织、筋膜，甚至肌肉。本组有17例创面估计偏浅，误诊率达36.2%。由于热水泥烧伤的特殊性，创面焦痂呈“硬壳状”，初期有28例用保守治疗，进行保痂，争取痂下愈合，发现深度烧伤创面到后期大部分痂下积脓、组织液化，易出现创面脓毒血症，经多次清创植皮后，残余创面常出现，延长治疗时间。有12例采用分期切(削)痂，以大张异体皮加自体微粒皮覆盖创面，减少了创面脓毒血症，缩短了治疗时间，其中成功抢救7例烧伤面积超过90%，Ⅲ度超过50%的病人。
参考文献
1，姜自清，汪祖兴，于 治，等. 热水泥烧伤的临床特点及早期处理. 中华整型烧伤外科杂志，1991，7(1)：21.
(收稿日期：2000-01-21), 百拇医药