表现为糖尿病症状的汞中毒病例分析
作者：郝爱华 王海石
单位：(郝爱华)山东省聊城荣军医院内科，山东 聊城 252000；(王海石)山东省立医院职业病科，山东 济南 250021
关键词：糖尿病症状；汞中毒
中国工业医学杂志990512
摘要： 汞中毒以糖尿病症状为主要表现者实属罕见。该患曾服含汞偏方，临床表现“三多一少”明显，血糖偏高，尿汞较高，经驱铅治疗症状消失。
A case of mercury poisoning with diabetic manifestations
HAO Ai-hua WANG Hai-shi
1 病例资料
, 百拇医药
患者，男，42岁，农民。因多尿、多饮、多食、消瘦2个月入院。2个月前无明显诱因出现多尿、多饮、多食、消瘦，体重下降20kg，伴有多语、语无伦次，时有手足颤动，无头痛、失眠、多梦，轻度流涎，即来我院门诊就诊。化验空腹血糖14.4mmol/L，诊为“糖尿病(Ⅱ型)”。服消渴丸10粒，3次/日，治疗1个月症状无减轻，随收入内分泌病房。否认阳性既往史；家族中无糖尿病患者。体检：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压15/10kPa。意识清，精神差，言语欠流利，计算力差，步态蹒跚，查体能合作；全身皮肤无黄染、无皮疹、无出血斑点；口腔有臭味、粘膜充血、无溃疡，无汞线；颈软；双肺呼吸音清，无
音；心律齐，无杂音；肝脾未及，双肾区无叩击痛；双手指甲增厚，双手震颤，四肢肌张力增高，四肢末端痛觉敏感，浅感觉减退，双膝腱反射减弱，左侧巴氏征(±)。实验室检查：空腹血糖10.4mmol/L，尿糖(++)，血常规及肝肾功能正常。入院后按“糖尿病、糖尿病神经病变”给予二甲双胍、弥可保等治疗3天，出现全身痛、头晕、哭笑无常、胡言乱语、手颤加重、走路不稳等糖尿病无法解释的症状。详细追问病史，诉7个月前因“银屑病”曾用“轻槐散”(即轻粉、槐米等配伍制成，其主要成分为轻粉，化学名称为氯化亚汞)25包，共用75天，考虑可能有汞中毒。急请职业病科会诊，查尿汞638.08nmol/L，诊断明确。遂停用降糖药，转职业病科驱汞治疗，用二巯基丙磺酸钠0.25im，1次/日，连用3天停4天为一疗程；第2、4疗程尿汞分别为498.5nmol/L、358.92nmol/L，这期间复查3次空腹血糖为8.1mmol/L、7.4mmol/L、6.8mmol/L。4个疗程后“三多一少”症状消失，手颤减轻，体重增加，计算力增强，出院。回当地医院又驱汞治疗2个疗程，同服施尔康；1个月后复查尿汞、血糖、尿糖正常，临床症状消失，无阳性体征。
, 百拇医药
2 讨论
慢性汞中毒可有性格改变、植物神经功能紊乱及周围神经病变，可见肌肉颤动、流涎、口腔溃疡、汞线，严重者有肾脏损害、性功能减退、小脑共济失调、中毒性脑病。但以糖尿病症状为主要表现的汞中毒未见报道。本病例患者服“轻槐散”前无糖尿病病史，中毒同时出现明显糖尿病症状及空腹血糖升高(达到糖尿病诊断标准)；明确汞中毒后仅通过驱汞治疗“三多一少”症状消失，血糖恢复正常，提示糖尿病与汞摄入有关。一般汞中毒不出现糖尿病表现，此病例是否与该患者的胰岛细胞对汞的毒性敏感，或其胰腺存在某种缺陷，值得继续探讨。
作者简介：郝爱华(1965—)，女，山东聊城人，主治医师，硕士。
收稿日期：1998-11-08；修回日期：1998-12-28, http://www.100md.com
单位：(郝爱华)山东省聊城荣军医院内科，山东 聊城 252000；(王海石)山东省立医院职业病科，山东 济南 250021
关键词：糖尿病症状；汞中毒
中国工业医学杂志990512
摘要： 汞中毒以糖尿病症状为主要表现者实属罕见。该患曾服含汞偏方，临床表现“三多一少”明显，血糖偏高，尿汞较高，经驱铅治疗症状消失。
A case of mercury poisoning with diabetic manifestations
HAO Ai-hua WANG Hai-shi
1 病例资料
, 百拇医药
患者，男，42岁，农民。因多尿、多饮、多食、消瘦2个月入院。2个月前无明显诱因出现多尿、多饮、多食、消瘦，体重下降20kg，伴有多语、语无伦次，时有手足颤动，无头痛、失眠、多梦，轻度流涎，即来我院门诊就诊。化验空腹血糖14.4mmol/L，诊为“糖尿病(Ⅱ型)”。服消渴丸10粒，3次/日，治疗1个月症状无减轻，随收入内分泌病房。否认阳性既往史；家族中无糖尿病患者。体检：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压15/10kPa。意识清，精神差，言语欠流利，计算力差，步态蹒跚，查体能合作；全身皮肤无黄染、无皮疹、无出血斑点；口腔有臭味、粘膜充血、无溃疡，无汞线；颈软；双肺呼吸音清，无
音；心律齐，无杂音；肝脾未及，双肾区无叩击痛；双手指甲增厚，双手震颤，四肢肌张力增高，四肢末端痛觉敏感，浅感觉减退，双膝腱反射减弱，左侧巴氏征(±)。实验室检查：空腹血糖10.4mmol/L，尿糖(++)，血常规及肝肾功能正常。入院后按“糖尿病、糖尿病神经病变”给予二甲双胍、弥可保等治疗3天，出现全身痛、头晕、哭笑无常、胡言乱语、手颤加重、走路不稳等糖尿病无法解释的症状。详细追问病史，诉7个月前因“银屑病”曾用“轻槐散”(即轻粉、槐米等配伍制成，其主要成分为轻粉，化学名称为氯化亚汞)25包，共用75天，考虑可能有汞中毒。急请职业病科会诊，查尿汞638.08nmol/L，诊断明确。遂停用降糖药，转职业病科驱汞治疗，用二巯基丙磺酸钠0.25im，1次/日，连用3天停4天为一疗程；第2、4疗程尿汞分别为498.5nmol/L、358.92nmol/L，这期间复查3次空腹血糖为8.1mmol/L、7.4mmol/L、6.8mmol/L。4个疗程后“三多一少”症状消失，手颤减轻，体重增加，计算力增强，出院。回当地医院又驱汞治疗2个疗程，同服施尔康；1个月后复查尿汞、血糖、尿糖正常，临床症状消失，无阳性体征。, 百拇医药
2 讨论
慢性汞中毒可有性格改变、植物神经功能紊乱及周围神经病变，可见肌肉颤动、流涎、口腔溃疡、汞线，严重者有肾脏损害、性功能减退、小脑共济失调、中毒性脑病。但以糖尿病症状为主要表现的汞中毒未见报道。本病例患者服“轻槐散”前无糖尿病病史，中毒同时出现明显糖尿病症状及空腹血糖升高(达到糖尿病诊断标准)；明确汞中毒后仅通过驱汞治疗“三多一少”症状消失，血糖恢复正常，提示糖尿病与汞摄入有关。一般汞中毒不出现糖尿病表现，此病例是否与该患者的胰岛细胞对汞的毒性敏感，或其胰腺存在某种缺陷，值得继续探讨。
作者简介：郝爱华(1965—)，女，山东聊城人，主治医师，硕士。
收稿日期：1998-11-08；修回日期：1998-12-28, http://www.100md.com