补肾益骨中药治疗甲状旁腺功能亢进症继发骨质疏松案例报告
作者：臧天霞
单位：臧天霞(辽宁省中医研究院内分泌科，沈阳，110031)
关键词：
中国骨质疏松杂志000425 近些年来，对于骨质疏松症(OP)的研究发展非常迅速。甲状旁腺功能元进症(简称甲旁亢)致继发性OP亦见报道[1]。
在不除其病因的前提下，对其继发的OP单纯应用中药治疗，并且取得满意效果的案例报道不多，我院曾治疗一例，现将治疗情况介绍如下。
1 临床资料
患者罗××，女性，19岁，于1994年4月15日入辽宁省中医研究院内科二病房，病例号1351号。
患者于1992年无明显诱因，出现双膝不适，腰酸，劳累后尤甚。以后，症状呈进行性加重，双下肢疲乏无力，上肢亦觉不适，并有自发性骨痛，及至不能行路而卧床。患病后，食欲欠佳，月经不调。详问病史中，余无其他特殊可记载。
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由于以上症状逐渐加重，于1994年4月来沈阳，到中国医大第一临床学院求医。当时检查：血Ca 2.8mmol/L、血P0.6mmol/L、ALP 2000U/L以上，X光片所见：双上下肢、骨盆摄像显示骨皮质变薄不规则，骨小梁稀少。甲状旁腺彩超检查，未见增大。但胸骨后CT检查发现有高密度阴影。骨密度检查(医大二院)：应用单光子骨密度仪测定左前臂桡、尺中远1/3处，骨密度值平均面密度为0.365g/cm2。中国医大一院诊断为甲状旁腺功能亢进症。当时，由于对OP缺乏特效治疗药物，并且，患者拒绝对胸骨后阴影应用手术探治，于是在1994年4月15日来我院寻求中医中药治疗。
患者被抬入病室。查体：一般状态尚可，发育正常，平卧于床，四肢活动受限，肢体骨骼叩痛，眼肌活动良好，呼吸运动正常。胸部：心、肺无异常所见，心音纯、律整、心率75次/分。腹部：肝脾不大，腹软、腹肌运动良好。脊柱无畸形，有叩痛，四肢肌张力减弱，神经系统检查双膝反射减弱，病理反射阴性。
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理化检查：血、尿、便常规正常，尿本周氏蛋白体定性阴性。肝功、肾功检查正常。血T3 170ng/dl,T4 8.5μg/dl。血Ca：2.85mmol/L，血P0.4mmol/L，ALP：2563U/L。B超检查：肝、胆、脾、肾均未见异常改变。X光照片：胸肋骨、上下肢的骨皮质明显变薄，不规则，骨小梁稀少，未见骨瘤改变。
经过重复检查及中医辩证，西医诊断：甲状旁腺功能亢进症，继发骨质疏松。中医诊断：肾虚骨痿。
治疗经过：根据西医诊断及中医辩证，投与本院中药制剂补肾益骨灵，每日3次，每次12g，饭后冲服。服药半个月后，疲乏无力症状明显减轻；服药后23天，能自己坐于病床；26天能在搀扶下站立2分钟，双下肢较前有力；46天能在室内站立并能行走数步；56天能慢慢走路半小时。
于住院3个月复查：血Ca2.2mmol/L、血P1.58mmol/L、ALP2563U/L。X光检查：双下肢骨皮质薄，但较以前清晰，可见骨小梁较以前增多，多处可见钙质沉着。骨密度(原检测单位及原部位)复查结果：0.526g/cm2，较用药前上升30%。
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由于患者经济欠佳，于住院3个月要求出院。
2 讨论
根据检查所见，本病例不具备原发性骨质疏松的诊断条件。
该患者有血钙升高症候群，显著肌无力症状、食欲欠佳等表现。骨的变化有骨痛。其血生化改变有：血钙升高、血磷低、ALP升高，骨X光表现有吸收及脱钙等。虽然甲状旁腺未发现肿大结节，但胸后纵隔有增浓阴影。根据资料表明，本病有10%患者异位于胸纵隔、食管、甲状腺内[2]，故对本例西医诊断为：甲状旁腺功能亢进症，继发OP。
OP在不同阶段、不同患者，表现的中医证侯并不一致。目前国内多认为OP属于中医骨痿、骨痹等病范畴，OP有的患者表现为痿证，有的患者表现为痹证；但痿证、痹证不一定是OP。本病例根据症状，诊断为肾虚骨痿。
对OP的治疗，西医主要有抑制骨吸收的药如：降钙素、雌激素等；促进骨形成的药如：氟化物等；其次有骨代谢激素阿法D3以及钙类等。以上一些药物有的副作用很大，有的价格昂贵，有的疗效不确切。中药制剂治疗OP能收到满意效果，国内已见报道[3]。我们依据中医“肾主骨”理论，配方为补肾益骨灵，治疗本病例，使患者症状明显减轻，血钙、血磷变化得到纠正，骨X光片较用药前明显改善，骨密度检查亦明显上升，效果比较满意，关于血中ALP，仍然很高，可能因用药机体仍处于促进骨形成所致。
, 百拇医药
《难经.骨痿》指出“五损损于骨，骨痿不能起于床”。说明久病虚亏则损于骨。《金匮要略.骨痿》指出“咸则伤骨，骨伤则痿”。补肾益骨中药是根据中医“肾主骨”理论而确立的治则。中医“肾主骨”理论源远流长，长期指导临床实践，该患者依其临床症状符合中医肾虚骨痿，本患者症状主要有腰酸腿软乏力、月经不调、还有骨痛等明显的肾虚症状。由于肾虚、肾精不足，精不生髓，骨髓空虚，骨则软痿，即肾虚骨痿。临床主要表现为肾虚骨痛。
此外，由于肾虚、肾精不足、精不化气、则出现气虚，精不生血则血虚，故本例治则应以补肾为主亦兼以益气养血。又由于患者骨痛较重，乃因气虚、血虚，气血运行不畅，故而不通则痛，所以还应伍以活血壮骨之药。方中申姜等为补肾之药，黄芪等补气，当归、首乌等补血养血，丹参、牡蛎等活血壮骨止痛，以上诸药相合，共收补肾益气养血活血壮骨之效，起到消除骨痛，恢复骨质，减轻症状：如乏力、肌无力等症状，调整了血钙、血磷的恢复。
我们对本例患者，在未除其原病因的前提下，对OP用纯中药治疗收到良好效果，对其原发病甲状旁腺功能亢进症是否也能起一定作用，因只有一例，故有待于进一步更多观察，深入研究。
参考文献
1，卢淑梅等.甲状旁腺治骨质疏松三例.中国骨质疏松杂志，1992，2(3)：50.
2，上海第一医学院.实用内科编写组.甲旁亢《实用内科学》，人民卫生出版社1975年，1183.
3，蒋淑媛等.骨疏康治疗骨质疏松300例.中国骨质疏松杂志，1995，1(2)：167., 百拇医药
单位：臧天霞(辽宁省中医研究院内分泌科，沈阳，110031)
关键词：
中国骨质疏松杂志000425 近些年来，对于骨质疏松症(OP)的研究发展非常迅速。甲状旁腺功能元进症(简称甲旁亢)致继发性OP亦见报道[1]。
在不除其病因的前提下，对其继发的OP单纯应用中药治疗，并且取得满意效果的案例报道不多，我院曾治疗一例，现将治疗情况介绍如下。
1 临床资料
患者罗××，女性，19岁，于1994年4月15日入辽宁省中医研究院内科二病房，病例号1351号。
患者于1992年无明显诱因，出现双膝不适，腰酸，劳累后尤甚。以后，症状呈进行性加重，双下肢疲乏无力，上肢亦觉不适，并有自发性骨痛，及至不能行路而卧床。患病后，食欲欠佳，月经不调。详问病史中，余无其他特殊可记载。
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由于以上症状逐渐加重，于1994年4月来沈阳，到中国医大第一临床学院求医。当时检查：血Ca 2.8mmol/L、血P0.6mmol/L、ALP 2000U/L以上，X光片所见：双上下肢、骨盆摄像显示骨皮质变薄不规则，骨小梁稀少。甲状旁腺彩超检查，未见增大。但胸骨后CT检查发现有高密度阴影。骨密度检查(医大二院)：应用单光子骨密度仪测定左前臂桡、尺中远1/3处，骨密度值平均面密度为0.365g/cm2。中国医大一院诊断为甲状旁腺功能亢进症。当时，由于对OP缺乏特效治疗药物，并且，患者拒绝对胸骨后阴影应用手术探治，于是在1994年4月15日来我院寻求中医中药治疗。
患者被抬入病室。查体：一般状态尚可，发育正常，平卧于床，四肢活动受限，肢体骨骼叩痛，眼肌活动良好，呼吸运动正常。胸部：心、肺无异常所见，心音纯、律整、心率75次/分。腹部：肝脾不大，腹软、腹肌运动良好。脊柱无畸形，有叩痛，四肢肌张力减弱，神经系统检查双膝反射减弱，病理反射阴性。
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理化检查：血、尿、便常规正常，尿本周氏蛋白体定性阴性。肝功、肾功检查正常。血T3 170ng/dl,T4 8.5μg/dl。血Ca：2.85mmol/L，血P0.4mmol/L，ALP：2563U/L。B超检查：肝、胆、脾、肾均未见异常改变。X光照片：胸肋骨、上下肢的骨皮质明显变薄，不规则，骨小梁稀少，未见骨瘤改变。
经过重复检查及中医辩证，西医诊断：甲状旁腺功能亢进症，继发骨质疏松。中医诊断：肾虚骨痿。
治疗经过：根据西医诊断及中医辩证，投与本院中药制剂补肾益骨灵，每日3次，每次12g，饭后冲服。服药半个月后，疲乏无力症状明显减轻；服药后23天，能自己坐于病床；26天能在搀扶下站立2分钟，双下肢较前有力；46天能在室内站立并能行走数步；56天能慢慢走路半小时。
于住院3个月复查：血Ca2.2mmol/L、血P1.58mmol/L、ALP2563U/L。X光检查：双下肢骨皮质薄，但较以前清晰，可见骨小梁较以前增多，多处可见钙质沉着。骨密度(原检测单位及原部位)复查结果：0.526g/cm2，较用药前上升30%。
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由于患者经济欠佳，于住院3个月要求出院。
2 讨论
根据检查所见，本病例不具备原发性骨质疏松的诊断条件。
该患者有血钙升高症候群，显著肌无力症状、食欲欠佳等表现。骨的变化有骨痛。其血生化改变有：血钙升高、血磷低、ALP升高，骨X光表现有吸收及脱钙等。虽然甲状旁腺未发现肿大结节，但胸后纵隔有增浓阴影。根据资料表明，本病有10%患者异位于胸纵隔、食管、甲状腺内[2]，故对本例西医诊断为：甲状旁腺功能亢进症，继发OP。
OP在不同阶段、不同患者，表现的中医证侯并不一致。目前国内多认为OP属于中医骨痿、骨痹等病范畴，OP有的患者表现为痿证，有的患者表现为痹证；但痿证、痹证不一定是OP。本病例根据症状，诊断为肾虚骨痿。
对OP的治疗，西医主要有抑制骨吸收的药如：降钙素、雌激素等；促进骨形成的药如：氟化物等；其次有骨代谢激素阿法D3以及钙类等。以上一些药物有的副作用很大，有的价格昂贵，有的疗效不确切。中药制剂治疗OP能收到满意效果，国内已见报道[3]。我们依据中医“肾主骨”理论，配方为补肾益骨灵，治疗本病例，使患者症状明显减轻，血钙、血磷变化得到纠正，骨X光片较用药前明显改善，骨密度检查亦明显上升，效果比较满意，关于血中ALP，仍然很高，可能因用药机体仍处于促进骨形成所致。
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《难经.骨痿》指出“五损损于骨，骨痿不能起于床”。说明久病虚亏则损于骨。《金匮要略.骨痿》指出“咸则伤骨，骨伤则痿”。补肾益骨中药是根据中医“肾主骨”理论而确立的治则。中医“肾主骨”理论源远流长，长期指导临床实践，该患者依其临床症状符合中医肾虚骨痿，本患者症状主要有腰酸腿软乏力、月经不调、还有骨痛等明显的肾虚症状。由于肾虚、肾精不足，精不生髓，骨髓空虚，骨则软痿，即肾虚骨痿。临床主要表现为肾虚骨痛。
此外，由于肾虚、肾精不足、精不化气、则出现气虚，精不生血则血虚，故本例治则应以补肾为主亦兼以益气养血。又由于患者骨痛较重，乃因气虚、血虚，气血运行不畅，故而不通则痛，所以还应伍以活血壮骨之药。方中申姜等为补肾之药，黄芪等补气，当归、首乌等补血养血，丹参、牡蛎等活血壮骨止痛，以上诸药相合，共收补肾益气养血活血壮骨之效，起到消除骨痛，恢复骨质，减轻症状：如乏力、肌无力等症状，调整了血钙、血磷的恢复。
我们对本例患者，在未除其原病因的前提下，对OP用纯中药治疗收到良好效果，对其原发病甲状旁腺功能亢进症是否也能起一定作用，因只有一例，故有待于进一步更多观察，深入研究。
参考文献
1，卢淑梅等.甲状旁腺治骨质疏松三例.中国骨质疏松杂志，1992，2(3)：50.
2，上海第一医学院.实用内科编写组.甲旁亢《实用内科学》，人民卫生出版社1975年，1183.
3，蒋淑媛等.骨疏康治疗骨质疏松300例.中国骨质疏松杂志，1995，1(2)：167., 百拇医药