超致死量海洛因中毒2例抢救成功
作者：彭罗民
单位：第三军医大学西南医院肾内科、肾病透析中心(重庆 400038)
关键词：
重庆医学990567 1997年7月31日和11月22日，本院收治了2例超致死量海洛因中毒者，经抢救2例均痊愈，现报道如下。
例1：患者，女性，23岁，无吸毒史。因恨丈夫吸毒而发生家庭口角，于1997年11月21日吞服海洛因500mg，安定40片，三唑伦2片欲自杀。11月22日当送患者到本院时，已历时10多小时，患者呈昏迷状，血压0/0kPa，脉搏摸不清。11月22日9：00进入肾内科抢救。在给予中枢兴奋剂、强心剂、利尿剂、抗生素的同时，重点进行了抗休克、受体拮抗剂和血液净化治疗。11月22日9：00～23：30抢救中给予纳洛酮9.0mg，多巴胺880mg；11月23日8：30～20：50应用纳洛酮2.0mg，多巴胺480mg；11月24日8：00～22：00停用纳洛酮，血液透析超滤一次，全天应用多巴胺280mg；11月25日5：00～20：40未用纳洛酮，多巴胺120mg维持；11月26日8：00～11月27日多巴胺40mg，第二次血液透析超滤治疗后血压完全稳定，停用多巴胺，11月28日测定尿海洛因定性为(-)，11月29日痊愈出院。
例2：患者，男，24岁。吸毒者。来本科进行血液净化治前，自行静脉注射海洛因300mg，治疗前上厕所时，昏迷倒地。查双瞳孔0.2cm，立即肌注纳洛酮0.4mg，尼可刹米0.375g，建立输液通路补液，升血压，患者清醒，行血液透析超滤治疗后自己回家。
讨论：海洛因中毒的最大致死量文献公认为200mg。非成瘾的患者最小致死量仅10mg。本文报告的2例，1例非成瘾，1例成瘾者，共同点为均超过最大致死量。应用综合疗法，尤其是血液净化疗法对抢救和稳定病情起到了重要作用。分析血液透析超滤救治海洛因中毒、成瘾的机理在于：(1)排除了体内循环中的海洛因，由于海洛因分子量为369.4，属中分子范畴，可被血液透析超滤治疗所清除。(2)海洛因对细胞受体具有双向作用，低浓度时，可使钙离子通道开放，钾离子通道关闭，细胞表现为兴奋，临床表现为欣快；而高浓度时，可使钙离子通道关闭，钾离子通道开放，细胞表现为抑制，临床表现为嗜睡，昏迷。(3)血液透析超滤治疗，可有效地调节细胞内、外钾离子和钙离子的浓度，使其达到正常范围。一方面排除了体内循环中的海洛因，另一方面使受外源性海洛因抑制的受体恢复自身的功能，达到治疗目的。(4)单纯血液灌流治疗海洛因中毒或成瘾可能会导致严重的戒断症状，因为单纯血液灌流不能有效地调节细胞内钙离子和钾离子的浓度，不能使机体自身的细胞受体恢复功能。(5)血液透析超滤和血液灌流联合应用，可能是一种更快更好的救治方法。, 百拇医药
单位：第三军医大学西南医院肾内科、肾病透析中心(重庆 400038)
关键词：
重庆医学990567 1997年7月31日和11月22日，本院收治了2例超致死量海洛因中毒者，经抢救2例均痊愈，现报道如下。
例1：患者，女性，23岁，无吸毒史。因恨丈夫吸毒而发生家庭口角，于1997年11月21日吞服海洛因500mg，安定40片，三唑伦2片欲自杀。11月22日当送患者到本院时，已历时10多小时，患者呈昏迷状，血压0/0kPa，脉搏摸不清。11月22日9：00进入肾内科抢救。在给予中枢兴奋剂、强心剂、利尿剂、抗生素的同时，重点进行了抗休克、受体拮抗剂和血液净化治疗。11月22日9：00～23：30抢救中给予纳洛酮9.0mg，多巴胺880mg；11月23日8：30～20：50应用纳洛酮2.0mg，多巴胺480mg；11月24日8：00～22：00停用纳洛酮，血液透析超滤一次，全天应用多巴胺280mg；11月25日5：00～20：40未用纳洛酮，多巴胺120mg维持；11月26日8：00～11月27日多巴胺40mg，第二次血液透析超滤治疗后血压完全稳定，停用多巴胺，11月28日测定尿海洛因定性为(-)，11月29日痊愈出院。
例2：患者，男，24岁。吸毒者。来本科进行血液净化治前，自行静脉注射海洛因300mg，治疗前上厕所时，昏迷倒地。查双瞳孔0.2cm，立即肌注纳洛酮0.4mg，尼可刹米0.375g，建立输液通路补液，升血压，患者清醒，行血液透析超滤治疗后自己回家。
讨论：海洛因中毒的最大致死量文献公认为200mg。非成瘾的患者最小致死量仅10mg。本文报告的2例，1例非成瘾，1例成瘾者，共同点为均超过最大致死量。应用综合疗法，尤其是血液净化疗法对抢救和稳定病情起到了重要作用。分析血液透析超滤救治海洛因中毒、成瘾的机理在于：(1)排除了体内循环中的海洛因，由于海洛因分子量为369.4，属中分子范畴，可被血液透析超滤治疗所清除。(2)海洛因对细胞受体具有双向作用，低浓度时，可使钙离子通道开放，钾离子通道关闭，细胞表现为兴奋，临床表现为欣快；而高浓度时，可使钙离子通道关闭，钾离子通道开放，细胞表现为抑制，临床表现为嗜睡，昏迷。(3)血液透析超滤治疗，可有效地调节细胞内、外钾离子和钙离子的浓度，使其达到正常范围。一方面排除了体内循环中的海洛因，另一方面使受外源性海洛因抑制的受体恢复自身的功能，达到治疗目的。(4)单纯血液灌流治疗海洛因中毒或成瘾可能会导致严重的戒断症状，因为单纯血液灌流不能有效地调节细胞内钙离子和钾离子的浓度，不能使机体自身的细胞受体恢复功能。(5)血液透析超滤和血液灌流联合应用，可能是一种更快更好的救治方法。, 百拇医药