超声心动图在经皮球囊二尖瓣成形术中的应用
作者：倪显达 卢中秋 黄伟剑 林捷 徐湘挺 张怀勤
单位：温州医学院附一院(325000)
关键词：
温州医学院学报990126 经皮球囊二尖瓣成形术(Percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)已在临床中广泛应用，成为二尖瓣狭窄患者替代和补充传统开胸手术的主要手段，并取得了良好疗效。应用超声心动图对PBMV的疗效评价国内外已有报道[1]。我院于1996年3月起开展此项技术，取得了良好疗效。本文就超声心动图在PBMV术前及术后的应用作简单评价。
1 资料和方法
1.1 研究对象：1996年3月至1998年1月在本院行PBMV患者中，超声资料完整的13例，临床与超声表现均符合风心病诊断。其中男6例，女7例，年龄36.6±9.75岁(23～52岁)，窦性心律11例，心房颤动2例。经胸超声心动图检查均除外左房血栓。
, 百拇医药
1.2 研究方法：采用HP77030彩超仪，用M型、二维、多普勒、彩色血流显像系列检查。于PBMV术前、术后三天检查，部分三个月后复查。①分别测量左房内径(LAD)，左室舒张末期及收缩末期内径(LVDd、LVDs)，二尖瓣口面积(MVA)；②采用Wilkin方法[2]，就二尖瓣活动度、瓣膜厚度、瓣下结构病变程度、二尖瓣钙化四项指标，对二尖瓣病变程度进行评分，<8分4例，8分3例，>8分6例；③根据多普勒血流特征，了解二尖瓣、主动脉瓣关闭不全程度。其中单纯性二尖瓣狭窄9例，伴轻微二尖瓣返流5例，伴轻度关闭不全3例，伴主动脉瓣轻度狭窄1例。④计算方法：采用Teich公式计算左室短轴缩短百分率(FS%)、射血分数(EF)、每搏输出量(SVml)、心输出量(CO L/min)；根据三尖瓣返流程度估测肺动脉收缩压(PASP mmHg)[3]。
1.3 统计分析：采用配对t检验。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 PBMV术前、后MVA、左心结构及PASP变化见表1。
表1 PBMV对MVA、左心结构、PASP的影响(n=13)(
±s)
MVA(m2)
LAD(cm)
LVDd(cm)
LVDs(cm)
PASP(mmHg)
术前
0.85±0.13
5.24±0.07
, 百拇医药
5.04±0.50
3.38±0.52
47.00±10.70
术后
1.76±0.34
4.95±0.33
5.26±0.38
3.44±0.43
37.31±7.55
t值
9.48
4.05
, 百拇医药
3.31
0.93
5.43
p值
<0.01
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
2.2 PBMV术前、后左室收缩功能变化，见表2(已剔除PBMV不成功1例)。表2 PBMV术前、后左心收缩功能比较(n=12)(±s)
, 百拇医药
PS(%)
EF
SV(ml)
CO(L/min)
术前
32.64±5.69
0.61±0.00
72.35±15.87
5.21±1.24
术后
34.75±6.08
0.64±0.09
, 百拇医药
80.94±13.63
5.58±1.39
t值
2.97
2.65
3.10
2.18
p值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
2.3 术后二尖瓣返流无明显变化5例。由轻微返流增加至轻度6例，由轻度返流增加至中度或重度的各1例。返流程度增加明显的病例，三个月后复查，左室内径变化不大，提示对心脏功能影响较小。
, 百拇医药
3 讨论
彩色多普勒超声心动图作为无创性的心瓣膜疾病的诊断手段，对病变的定性、定量诊断价值已得到公认。PBMV对二尖瓣狭窄的临床疗效已肯定。本组行PBMV的13例患者，瓣口面积由术前(0.85±0.13)cm2增加至术后(1.76±0.34)cm2(P<0.01)，增加绝对值范围为(0.2～1.3)cm2，平均增加(0.9±0.33)cm2。以PBMV术后瓣口面积>1.5cm2或较术前增加25%作为扩张成功的标准[4]，本组12/13例成功，1/13例效果欠满意。回顾术前超声资料，不成功1例患者二尖瓣后叶近交界处局部明显钙化，虽然二尖瓣评分为9.5分，但钙化一项得分达3.5分。因此认为术前超声检查未能就二尖瓣钙化对疗效的影响作出正确判断是造成疗效不佳的主要原因。已经证实PBMV手术疗效的好坏与术前病例选择密切相关，经过各项指标多元回归分析发现，二尖瓣评分的总分是预测疗效的最佳指标[2]。一般二尖瓣评分8分的患者疗效最佳，而总分>11分的患者疗效较差。由于二尖瓣评分所观察的指标提供了选择病例、预测疗效的标准，应在PBMV术中得到更广泛的应用。
, 百拇医药
超声心动图作为无创性左心功能评价方法之一，已取得很大进展。本文分析了成功施行PBMV的12例患者，手术前后左心功能及肺动脉收缩压的变化，发现术后左心室FS、EF、CO、SV均有显著性增高而PASP明显下降，结合术后LVDd增大而LVDs无显著性改变，认为：PBMV术后，随着MVA的增大，改善了左室充盈，左室容量负荷增加，每搏输出量(SV)增加，心功能改善。同时随着左室充盈的增加，左房压下降，肺循环回流改善，降低了肺动脉压力。
研究表明：术前二尖瓣下结构病变的严重程度、球囊扩张的直径以及瓣环大小的比例与术后二尖瓣返流有关[5]。分析本组患者中术后二尖瓣返流程度变化明显的2例，发现瓣下结构病变程度的记分均较高。由于超声心动图能在PBMV术前了解瓣下结构的病变程度，二尖瓣的狭窄程度，瓣膜钙化的部位、范围，瓣膜的柔软度，同时通过测量瓣环面积，帮助选择合适的球囊导管，能预测及避免二尖瓣返流的发生或加重。
笔者认为，PBMV具有创伤小、恢复快，对单纯性二尖瓣狭窄疗效显著等优点，应更广泛地应用于临床。同时，无创性的超声心动图检查能帮助选择病例，判定疗效及预测、避免并发症的发生，故应在PBMV中常规应用。
, 百拇医药
4 参考文献
[1] 于文信，方唯一，旅朝霞等.经皮球囊扩张术的疗效研究.中国介入心脏病学杂志，1995，3(2)∶59～61
[2] Wilkin GT,Weyman AE,Abascat VM,et al.Percutaneous balloon dilatation of the mitral valve;An analysis of echocardiographic variables related to outcome and mechanism of dilatation.Br Heart J,1988,60(4)∶299
[3] 张远.多普勒超声心动图.青岛：青岛出版社，1988.125～140
[4] Palacios I,Block PC,Brandi S,et al.Percutaneous balloon valvotomy for patients with severe mitral stenosis.Circulation,1987,75(4)∶778
[5] Chen C,Wang X,Wang Y,et al.Value of 2-Dimensional echocardiography in selceting patients for percutaneous balloon mitral valvuloplasty.J Am Coll Cardiol,1989,14∶1651
(收稿：1998-11-06), http://www.100md.com
单位：温州医学院附一院(325000)
关键词：
温州医学院学报990126 经皮球囊二尖瓣成形术(Percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)已在临床中广泛应用，成为二尖瓣狭窄患者替代和补充传统开胸手术的主要手段，并取得了良好疗效。应用超声心动图对PBMV的疗效评价国内外已有报道[1]。我院于1996年3月起开展此项技术，取得了良好疗效。本文就超声心动图在PBMV术前及术后的应用作简单评价。
1 资料和方法
1.1 研究对象：1996年3月至1998年1月在本院行PBMV患者中，超声资料完整的13例，临床与超声表现均符合风心病诊断。其中男6例，女7例，年龄36.6±9.75岁(23～52岁)，窦性心律11例，心房颤动2例。经胸超声心动图检查均除外左房血栓。
, 百拇医药
1.2 研究方法：采用HP77030彩超仪，用M型、二维、多普勒、彩色血流显像系列检查。于PBMV术前、术后三天检查，部分三个月后复查。①分别测量左房内径(LAD)，左室舒张末期及收缩末期内径(LVDd、LVDs)，二尖瓣口面积(MVA)；②采用Wilkin方法[2]，就二尖瓣活动度、瓣膜厚度、瓣下结构病变程度、二尖瓣钙化四项指标，对二尖瓣病变程度进行评分，<8分4例，8分3例，>8分6例；③根据多普勒血流特征，了解二尖瓣、主动脉瓣关闭不全程度。其中单纯性二尖瓣狭窄9例，伴轻微二尖瓣返流5例，伴轻度关闭不全3例，伴主动脉瓣轻度狭窄1例。④计算方法：采用Teich公式计算左室短轴缩短百分率(FS%)、射血分数(EF)、每搏输出量(SVml)、心输出量(CO L/min)；根据三尖瓣返流程度估测肺动脉收缩压(PASP mmHg)[3]。
1.3 统计分析：采用配对t检验。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 PBMV术前、后MVA、左心结构及PASP变化见表1。
表1 PBMV对MVA、左心结构、PASP的影响(n=13)(
±s)MVA(m2)
LAD(cm)
LVDd(cm)
LVDs(cm)
PASP(mmHg)
术前
0.85±0.13
5.24±0.07
, 百拇医药
5.04±0.50
3.38±0.52
47.00±10.70
术后
1.76±0.34
4.95±0.33
5.26±0.38
3.44±0.43
37.31±7.55
t值
9.48
4.05
, 百拇医药
3.31
0.93
5.43
p值
<0.01
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
2.2 PBMV术前、后左室收缩功能变化，见表2(已剔除PBMV不成功1例)。表2 PBMV术前、后左心收缩功能比较(n=12)(
±s), 百拇医药
PS(%)
EF
SV(ml)
CO(L/min)
术前
32.64±5.69
0.61±0.00
72.35±15.87
5.21±1.24
术后
34.75±6.08
0.64±0.09
, 百拇医药
80.94±13.63
5.58±1.39
t值
2.97
2.65
3.10
2.18
p值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
2.3 术后二尖瓣返流无明显变化5例。由轻微返流增加至轻度6例，由轻度返流增加至中度或重度的各1例。返流程度增加明显的病例，三个月后复查，左室内径变化不大，提示对心脏功能影响较小。
, 百拇医药
3 讨论
彩色多普勒超声心动图作为无创性的心瓣膜疾病的诊断手段，对病变的定性、定量诊断价值已得到公认。PBMV对二尖瓣狭窄的临床疗效已肯定。本组行PBMV的13例患者，瓣口面积由术前(0.85±0.13)cm2增加至术后(1.76±0.34)cm2(P<0.01)，增加绝对值范围为(0.2～1.3)cm2，平均增加(0.9±0.33)cm2。以PBMV术后瓣口面积>1.5cm2或较术前增加25%作为扩张成功的标准[4]，本组12/13例成功，1/13例效果欠满意。回顾术前超声资料，不成功1例患者二尖瓣后叶近交界处局部明显钙化，虽然二尖瓣评分为9.5分，但钙化一项得分达3.5分。因此认为术前超声检查未能就二尖瓣钙化对疗效的影响作出正确判断是造成疗效不佳的主要原因。已经证实PBMV手术疗效的好坏与术前病例选择密切相关，经过各项指标多元回归分析发现，二尖瓣评分的总分是预测疗效的最佳指标[2]。一般二尖瓣评分8分的患者疗效最佳，而总分>11分的患者疗效较差。由于二尖瓣评分所观察的指标提供了选择病例、预测疗效的标准，应在PBMV术中得到更广泛的应用。
, 百拇医药
超声心动图作为无创性左心功能评价方法之一，已取得很大进展。本文分析了成功施行PBMV的12例患者，手术前后左心功能及肺动脉收缩压的变化，发现术后左心室FS、EF、CO、SV均有显著性增高而PASP明显下降，结合术后LVDd增大而LVDs无显著性改变，认为：PBMV术后，随着MVA的增大，改善了左室充盈，左室容量负荷增加，每搏输出量(SV)增加，心功能改善。同时随着左室充盈的增加，左房压下降，肺循环回流改善，降低了肺动脉压力。
研究表明：术前二尖瓣下结构病变的严重程度、球囊扩张的直径以及瓣环大小的比例与术后二尖瓣返流有关[5]。分析本组患者中术后二尖瓣返流程度变化明显的2例，发现瓣下结构病变程度的记分均较高。由于超声心动图能在PBMV术前了解瓣下结构的病变程度，二尖瓣的狭窄程度，瓣膜钙化的部位、范围，瓣膜的柔软度，同时通过测量瓣环面积，帮助选择合适的球囊导管，能预测及避免二尖瓣返流的发生或加重。
笔者认为，PBMV具有创伤小、恢复快，对单纯性二尖瓣狭窄疗效显著等优点，应更广泛地应用于临床。同时，无创性的超声心动图检查能帮助选择病例，判定疗效及预测、避免并发症的发生，故应在PBMV中常规应用。
, 百拇医药
4 参考文献
[1] 于文信，方唯一，旅朝霞等.经皮球囊扩张术的疗效研究.中国介入心脏病学杂志，1995，3(2)∶59～61
[2] Wilkin GT,Weyman AE,Abascat VM,et al.Percutaneous balloon dilatation of the mitral valve;An analysis of echocardiographic variables related to outcome and mechanism of dilatation.Br Heart J,1988,60(4)∶299
[3] 张远.多普勒超声心动图.青岛：青岛出版社，1988.125～140
[4] Palacios I,Block PC,Brandi S,et al.Percutaneous balloon valvotomy for patients with severe mitral stenosis.Circulation,1987,75(4)∶778
[5] Chen C,Wang X,Wang Y,et al.Value of 2-Dimensional echocardiography in selceting patients for percutaneous balloon mitral valvuloplasty.J Am Coll Cardiol,1989,14∶1651
(收稿：1998-11-06), http://www.100md.com