超声心动图对风心病二尖瓣狭窄球囊成形术前后血流动力学的观察
作者：韩清华 马凤桃 赵秀芬 尚美生
单位：山西医科大学第一临床医学院心内科 太原 030001
关键词：二尖瓣狭窄；超声心动图；经皮穿刺球囊二尖瓣成形术；血流动力学
山西医科大学学报990119 摘要 对40例风心病二尖瓣狭窄(MS)患者行球囊成形术(PBMV)前后做超声心动图(UCG)检查，对比其血流动力学变化，结果显示：PBMV 术后二尖瓣平均跨瓣压差 (PGmean)由(2.23±1.16) kPa 降低为 (0.79±0.37) kPa (P<0.001)；二尖瓣口面积(MVA)由(0.90±0.25)cm2增加为(1.86±0.88) cm2(P<0.001)；射血分数(EF)由0.53±0.06 增加为0.68±0.04(P<0.001)；左房平均压 (LAP) 由(3.73±1.19) kPa降低为 (1.82±0.68) kPa(P<0.001)；LAP降低率与PGmean降低率，MVA增加率、EF增加率呈正相关关系(P<0.01)。结论：UCG可作为全面评价PBMV疗效的简便有效、直观可靠的手段。
, 百拇医药
中图号 R542.51
目前无创UCG检查在发展的介入性治疗中的作用越来越受到临床的重视与信赖。本研究用二维彩色多普勒超声方法对比研究了 40 例风心病 MS患者行PBMV术前后的血流动力学变化，目的在于从UCG的角度对PBMV的疗效进行全面的评价。
1 资料与方法
1.1 研究对象 风心病 MS 患者 40 例，男性8例，女性32例，其中外科二尖瓣交界分离术后再狭窄 4 例。年龄在 25～57岁，身高为 146 ～181 cm，病程为3月～30年；窦性心律 30 例，心房颤动(AF) 10 例，心功能(NYHA分类)术前Ⅱ级者 14例，Ⅲ级者 26例；UCG测定MVA为0.5 ～ 1.63 cm2，单纯MS15例，并轻度二尖瓣关闭不全(MR)6例，并轻度主动脉瓣关闭不全(AR)7例，并轻度MR+AR 5例，并三尖瓣关闭不全(TR) 6例，并TR+TS(三尖瓣狭窄) 1例，均无左心室扩大，左室舒张末内径男性≤55mm,女性≤50mm，伴有AF者经食道超声心动图(TEE)检查证实无左心房血栓，无风湿活动。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 UCG检查 采用美国生产的HP SONOS 1000 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为 2.5 MHz，扫描速度为 50 mm/s。PBMV术前后采用心尖四腔图切面在二尖瓣口测舒张期血流频谱，从而测出二尖瓣跨瓣压差，用压差减半时间法测定MVA。窦性心律者测量 6 个心动周期，AF者测量 10 个以上心动周期，取平均值。
1.2.2 PBMV方法 采用日本产 Inoue 球囊导管及附件行PBMV术。经皮穿刺右股静脉到达右房，用ROSS法穿刺房间隔达左房。用心导管测左房压力，推送球囊导管通过狭窄的二尖瓣口达左室，回拉球囊导管卡于二尖瓣口就位后，采取逐步扩张法。选择球囊直径根据瓣膜条件及公式：身高(cm)÷10+10。
1.2.3 统计方法 数值用
±s表示，配对资料用 t 检验，线性回归分析，P<0.05为差异有显著性。
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2 结果
2.1 风心病MS患者行PBMV术前后血流动力学参数测量结果见表1。
表1 PBMV前后血流动力学参数测量结果(±s)
LAP(kPa)
n=38
PGmean(kPa)
n=30
MVA(cm2)
n=30
EF
, 百拇医药
n=30
术前
3.73±1.19
2.23±1.16
0.90±0.25
0.53±0.06
术后
1.82±0.68
0.79±0.37
1.86±0.88
0.68±0.04
P
, 百拇医药
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
PBMV术后LAP、PGmean 明显下降，MVA、EF 明显增加，LAP降低率与PGmean 降低率、MVA增加率、EF增加率呈正相关关系(P<0.01)。
2.2 杂音的变化 40 例术前均有典型的舒张期隆隆样杂音(DM)，术后 26 例 DM消失， 14 例DM 较术前明显减轻。术前 11例有Ⅱ级收缩期杂音(SM)，1例Ⅲ级SM，术后 16 例有Ⅱ级 SM，2 例 Ⅲ 级 SM，其中 2 例 Ⅲ 级SM 为术后新出现的，原1例 Ⅲ 级 SM 术后变为 Ⅱ 级SM。
2.3 心功能的变化 术前Ⅱ级者 14 例，Ⅲ级者 26 例；术后Ⅰ级者 11例，Ⅱ级26例，Ⅲ级3例。
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2.4 随访结果 随访32例患者，随访时间术后1周～24月，31例心功能持续改善，1例行换瓣术。26例MVA不变，4例MVA持续增大，2例较术后1周缩小(1例随访10个月，MVA由术后2.31cm2减为1.59cm2，1例随访8个月，MVA由术后2.6
cm2减为1.58cm2)。3 讨论
二维彩色脉冲多普勒能检测血流速度、血流方向及湍流等，对心血管疾病除能作定性诊断外，还可作定量或半定量诊断。本研究对风心病MS患者UCG检查定量测定MVA、PGmean、EF等指标，观察其PBMV前后的变化。PBMV术后MVA由术前(0.90±0.25)cm2增大至(1.86±0.88)cm2，(P<0.001)，PGmean由术前(2.23±1.16)kPa降低至(0.79±0.37)kPa(P<0.001)，EF由术前0.53±0.06增加至0.68±0.04(P<0.001)，同时将LAP降低率与MVA增加率、PGmean降低率、EF增加率分别做相关分析，结果均呈正相关关系(P<0.01)，PBMV术后心功能及杂音明显改善。随访1周到24个月结果表明PBMV有良好疗效。UCG在PBMV整个过程如病例筛选、引导操作、疗效判定乃至随访方面均起了重要作用。UCG不仅可直接测量MVA及二尖瓣口两侧的压力阶差，而且还可测得反映心功能的EF，因此UCG可作为评价PBMV疗效的直观可靠、简便有效的手段。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Inoue K,Owaki T,Nakamura T,et al.Clinical application of transvenous mitral commissurotomy by a new balloon catheter. J Thorac Cardiovasc Surg，1984， 87:394～402
2 Nobuyoshi M,Hamasaki N,Kimura T,et al Indications, complications,and short-term clinical outcome of percutaneous transvenous mitral commissurotomy.Circulation， 1989，80：782
3 张运，葛志明，高德恩，等. 多普勒超声心动图测量二尖瓣狭窄压差减半时间的新方法. 中国超声医学杂志， 1990，6(4)：231
4 邓法权，黄震东，谢小园，等. 经皮穿刺气囊二尖瓣成形术近期疗效二维多普勒心动图观察. 临床心血管病杂志， 1987，3(1)：46
[1998-09-04收稿], http://www.100md.com
单位：山西医科大学第一临床医学院心内科 太原 030001
关键词：二尖瓣狭窄；超声心动图；经皮穿刺球囊二尖瓣成形术；血流动力学
山西医科大学学报990119 摘要 对40例风心病二尖瓣狭窄(MS)患者行球囊成形术(PBMV)前后做超声心动图(UCG)检查，对比其血流动力学变化，结果显示：PBMV 术后二尖瓣平均跨瓣压差 (PGmean)由(2.23±1.16) kPa 降低为 (0.79±0.37) kPa (P<0.001)；二尖瓣口面积(MVA)由(0.90±0.25)cm2增加为(1.86±0.88) cm2(P<0.001)；射血分数(EF)由0.53±0.06 增加为0.68±0.04(P<0.001)；左房平均压 (LAP) 由(3.73±1.19) kPa降低为 (1.82±0.68) kPa(P<0.001)；LAP降低率与PGmean降低率，MVA增加率、EF增加率呈正相关关系(P<0.01)。结论：UCG可作为全面评价PBMV疗效的简便有效、直观可靠的手段。
, 百拇医药
中图号 R542.51
目前无创UCG检查在发展的介入性治疗中的作用越来越受到临床的重视与信赖。本研究用二维彩色多普勒超声方法对比研究了 40 例风心病 MS患者行PBMV术前后的血流动力学变化，目的在于从UCG的角度对PBMV的疗效进行全面的评价。
1 资料与方法
1.1 研究对象 风心病 MS 患者 40 例，男性8例，女性32例，其中外科二尖瓣交界分离术后再狭窄 4 例。年龄在 25～57岁，身高为 146 ～181 cm，病程为3月～30年；窦性心律 30 例，心房颤动(AF) 10 例，心功能(NYHA分类)术前Ⅱ级者 14例，Ⅲ级者 26例；UCG测定MVA为0.5 ～ 1.63 cm2，单纯MS15例，并轻度二尖瓣关闭不全(MR)6例，并轻度主动脉瓣关闭不全(AR)7例，并轻度MR+AR 5例，并三尖瓣关闭不全(TR) 6例，并TR+TS(三尖瓣狭窄) 1例，均无左心室扩大，左室舒张末内径男性≤55mm,女性≤50mm，伴有AF者经食道超声心动图(TEE)检查证实无左心房血栓，无风湿活动。
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1.2 方法
1.2.1 UCG检查 采用美国生产的HP SONOS 1000 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为 2.5 MHz，扫描速度为 50 mm/s。PBMV术前后采用心尖四腔图切面在二尖瓣口测舒张期血流频谱，从而测出二尖瓣跨瓣压差，用压差减半时间法测定MVA。窦性心律者测量 6 个心动周期，AF者测量 10 个以上心动周期，取平均值。
1.2.2 PBMV方法 采用日本产 Inoue 球囊导管及附件行PBMV术。经皮穿刺右股静脉到达右房，用ROSS法穿刺房间隔达左房。用心导管测左房压力，推送球囊导管通过狭窄的二尖瓣口达左室，回拉球囊导管卡于二尖瓣口就位后，采取逐步扩张法。选择球囊直径根据瓣膜条件及公式：身高(cm)÷10+10。
1.2.3 统计方法 数值用
±s表示，配对资料用 t 检验，线性回归分析，P<0.05为差异有显著性。, http://www.100md.com
2 结果
2.1 风心病MS患者行PBMV术前后血流动力学参数测量结果见表1。
表1 PBMV前后血流动力学参数测量结果(
±s)LAP(kPa)
n=38
PGmean(kPa)
n=30
MVA(cm2)
n=30
EF
, 百拇医药
n=30
术前
3.73±1.19
2.23±1.16
0.90±0.25
0.53±0.06
术后
1.82±0.68
0.79±0.37
1.86±0.88
0.68±0.04
P
, 百拇医药
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
PBMV术后LAP、PGmean 明显下降，MVA、EF 明显增加，LAP降低率与PGmean 降低率、MVA增加率、EF增加率呈正相关关系(P<0.01)。
2.2 杂音的变化 40 例术前均有典型的舒张期隆隆样杂音(DM)，术后 26 例 DM消失， 14 例DM 较术前明显减轻。术前 11例有Ⅱ级收缩期杂音(SM)，1例Ⅲ级SM，术后 16 例有Ⅱ级 SM，2 例 Ⅲ 级 SM，其中 2 例 Ⅲ 级SM 为术后新出现的，原1例 Ⅲ 级 SM 术后变为 Ⅱ 级SM。
2.3 心功能的变化 术前Ⅱ级者 14 例，Ⅲ级者 26 例；术后Ⅰ级者 11例，Ⅱ级26例，Ⅲ级3例。
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2.4 随访结果 随访32例患者，随访时间术后1周～24月，31例心功能持续改善，1例行换瓣术。26例MVA不变，4例MVA持续增大，2例较术后1周缩小(1例随访10个月，MVA由术后2.31cm2减为1.59cm2，1例随访8个月，MVA由术后2.6
cm2减为1.58cm2)。3 讨论
二维彩色脉冲多普勒能检测血流速度、血流方向及湍流等，对心血管疾病除能作定性诊断外，还可作定量或半定量诊断。本研究对风心病MS患者UCG检查定量测定MVA、PGmean、EF等指标，观察其PBMV前后的变化。PBMV术后MVA由术前(0.90±0.25)cm2增大至(1.86±0.88)cm2，(P<0.001)，PGmean由术前(2.23±1.16)kPa降低至(0.79±0.37)kPa(P<0.001)，EF由术前0.53±0.06增加至0.68±0.04(P<0.001)，同时将LAP降低率与MVA增加率、PGmean降低率、EF增加率分别做相关分析，结果均呈正相关关系(P<0.01)，PBMV术后心功能及杂音明显改善。随访1周到24个月结果表明PBMV有良好疗效。UCG在PBMV整个过程如病例筛选、引导操作、疗效判定乃至随访方面均起了重要作用。UCG不仅可直接测量MVA及二尖瓣口两侧的压力阶差，而且还可测得反映心功能的EF，因此UCG可作为评价PBMV疗效的直观可靠、简便有效的手段。
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参考文献
1 Inoue K,Owaki T,Nakamura T,et al.Clinical application of transvenous mitral commissurotomy by a new balloon catheter. J Thorac Cardiovasc Surg，1984， 87:394～402
2 Nobuyoshi M,Hamasaki N,Kimura T,et al Indications, complications,and short-term clinical outcome of percutaneous transvenous mitral commissurotomy.Circulation， 1989，80：782
3 张运，葛志明，高德恩，等. 多普勒超声心动图测量二尖瓣狭窄压差减半时间的新方法. 中国超声医学杂志， 1990，6(4)：231
4 邓法权，黄震东，谢小园，等. 经皮穿刺气囊二尖瓣成形术近期疗效二维多普勒心动图观察. 临床心血管病杂志， 1987，3(1)：46
[1998-09-04收稿], http://www.100md.com