我院儿科门诊抗菌药物使用分析
作者：廖燕玲
单位：廖燕玲(右江民族医学院附属医院 百色 533000)
关键词：儿童；抗生素；处方，药物；合理用药
右江民族医学院学报0003107 摘要：抽样分析门诊儿科处方共1656张，对抗菌药物使用情况进行分析，结果表明：门诊儿科抗菌药使用率为66.48%，新型抗菌药物逐渐用于儿科临床，结合我院抗菌药物使用现状对抗菌药的合理应用进行必要的讨论。
中图分类号：R969.3 文献标识码：A
文章编号：1001-5817(2000)03-0457-02
抗菌药物在儿科的应用相当广泛，其使用的合理性与患儿的康复及医院的医疗质量密切相关。我院是一所较大的综合医院，其用药情况在全地区同行业中具有相对的代表性。现就我院1999年8、10、12月份门诊儿科处方抗菌药物应用情况进行分析，以期为儿科临床合理应用抗菌药物提供借鉴。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
随机抽取我院1999年8、10、12月份门诊儿科自费处方共1656张。统计处方中使用抗菌药物的处方数及抗菌药物的种类，计算含抗菌药物处方的比例和单用或联用的处方数与含抗菌药物处方总数的比例，并进行讨论分析。
2 结果
2.1 含抗菌药物处方的比例和抗菌药物单用及联用情况见表1。我院门诊儿科抗菌药物使用率为64.8%，所用的抗菌药物分为九大类24种，其中青霉素类：苄星青霉素、青霉素钠、氨苄西林、复方氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林；头孢菌素类：头孢氨苄、头孢唑啉、头孢羟氨苄、头孢噻肟钠；大环内酯类：无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、罗红霉素、阿奇霉素；磺胺类：复方新诺明；喹诺酮类：氟哌酸；氨基糖甙类：庆大霉素；抗真菌类：制霉菌素；氯霉素类：氯霉素；其它类：甲硝唑、黄连素、磷霉素。其中β-内酰胺类处方药品数所占的比例大，为41.24%。两种常见抗菌药物联用情况见表2。由表2可见，常见的配伍方式有7种，含复方新诺明的配伍方式最多有6种。
, 百拇医药
表1 含抗菌药物处方情况 (n，%) 调查处方数
含抗菌药物处方数
单用
两药联用
1656
1101(66.48)
973(88.37)
128(11.63)
表2 两种常见抗菌药物联用配伍情况 序号
配伍方式
处方数(%)
1
, 百拇医药
复方新诺明+无味红霉素
41(3.72)
2
复方新诺明+阿莫西林
32(2.91)
3
复方新诺明+青霉素钠
22(2.00)
4
复方新诺明+头孢氨苄
12(1.09)
5
, 百拇医药
复方新诺明+头孢唑啉
9(0.82)
6
复方新诺明+艾罗迪*
7(0.64)
7
阿莫西林+头孢唑啉
4(0.36)
注：*艾罗迪含有氨苄西林和丙磺舒
2.2 常用抗菌药物前10种排序情况见表3，其中：青霉素类使用率最高(有5个品种)，其次是磺胺类(复方新诺明)，再次是大环内酯类(无味红霉素)和头孢菌素类(有2个品种)。拥有干糖浆剂型的抗菌药物使用率较高。表3 门诊儿科常用抗菌药物前10位的排序 序号
, 百拇医药
药物名称
例数(%)
给药途径
口服
注射
1
青霉素钠
260(23.61)
-
260
2
复方新诺明
252(22.89)
, 百拇医药
252
-
3
无味红霉素
172(15.62)
172
-
4
阿莫西林*
164(14.90)
164
-
5
, 百拇医药
头孢氨苄*
81(7.36)
81
-
6
头孢唑啉
75(6.81)
-
75
7
氨苄西林
63(5.72)
-
, 百拇医药
63
8
庆大霉素
29(2.67)
17
13
9
苯唑西林
23(2.09)
-
23
10
艾罗迪
, 百拇医药
16(1.45)
16
-
注：*表示该药物有干糖浆型
3 讨论
3.1 青霉素因其疗效高、毒性小，价格低廉等优势，仍作为革兰氏阴性及革兰氏阳性球菌感染的首选药，在临床上一直被广泛应用；复方新诺明抗菌谱广，疗效确切，使用方便，一般不良反应较少，在临床上应用很多；头孢菌素类对革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌都有作用，而且对耐酸金葡菌有良好抗菌作用，在临床上也很受欢迎。阿莫西林、罗红霉素、头孢氨苄、阿奇霉素等拥有干糖浆剂型，在我院儿科门诊很受欢迎。因发病多是学龄前儿童，易于吞服的液体剂型，如干糖浆、糖浆剂、滴剂、合剂、混悬剂等比片剂胶囊剂更方便，口服比注射更易为小儿所接受，所以对这类型药品开发意义重大，具有广阔的前景和发展潜力。
, 百拇医药
3.2 抗菌药物在我院儿科门诊的应用是比较规范、合理的，只有11.63%为两联用药，基本未发现滥用现象，就诊我院儿科的小儿多为急性呼吸道感染，WHO在控制小儿急性呼吸道感染方案中推荐使用复方新诺明、氨苄和羟氨苄青霉素、苯唑青霉素和邻氯青霉素、庆大霉素等氨基糖甙类以及氯霉素、头孢菌素类、大环内酯类七种类抗生素，而对小儿的上呼吸道感染的治疗原则是休息、对症治疗和家庭护理，除非有明确的细菌感染病灶如化脓性扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎外，一般不选用抗生素[1]。本院治疗呼吸道感染患儿所选用的抗生素与WHO推荐的基本一致，而且对抗菌药物中可能出现的不良反应如：β—内酰胺类的致敏性，氨基糖甙类的耳毒性，大环内酯类的肝肾毒性和氯霉素类的造血系统毒性等等，医生都给予充分的重视，但是由于抗菌药物在临床上的应用量多而广，品种多，更新快，各类药品之间相互作用复杂，所以在用药上存在某些不足：如最常见的抑菌药复方新诺明或红霉素与繁殖期杀菌药(如青霉素、头孢菌素)联用，由于前二药使细菌处于静止状态，而青霉素对静止期细菌作用弱，因此，这是一个药理性配伍禁止的典型[2]。在儿科临床上应用，有不合理倾向。在调查中还发现有9张小儿处方使用了氟哌酸，据有关文献报道[3]，喹诺酮类药物可引起骨病变，对未成年儿童骨发育有影响，不宜用于孕妇及16岁以下儿童。另外，偶见青霉素钠或头孢唑啉以10%G*S为溶媒静滴，这往往能使主药分解增快而导致疗效降低[4]。
, 百拇医药
3.3 处方中所用抗菌药物剂量基本符合常用量范围。有关专家强调，青霉素钠静脉给药应间歇给药，每日剂量至少分为2～3次给药[5]，我院儿科门诊基本上都是每日剂量分2次静注，但偶尔也发现有青霉素钠1日剂量1次静脉给药的方法，因厂家推荐一般感染剂量为每天2.5～5万U/kg，分2～4次注射，所以一次性给药使得用药剂量偏大，而青霉素钠偏大剂量用药后，可致明显的血液电解质变化。儿童的调节机能比成人差，应引起注意。另外，由于青霉素钠在体内代谢及排泄极快，使1日内大部分时间血药浓度低于MIC，有使细菌产生耐药性的可能[6]。故此种给药方法应尽量避免应用。
3.4 某些新型的抗菌药以其高效、广谱、低毒等优势逐渐应用于儿科临床，如大环内酯类的阿奇霉素、罗红霉素；头孢菌素类的头孢噻肟钠，头孢羟氨苄；青霉素类的哌拉西林，复方氨苄西林，还有其他类的磷霉素钠。
3.5 一些不足之处有待改进，如预防用药比重增大，致使耐药菌株增加。因此对发热患儿应摒弃经验性抗生素治疗[7]；同一抗菌药多种品牌使用混乱的情况，也应引起注意；作为临床医师在选用抗生素时，应充分考虑病原特点，药物抗菌谱以及患儿机体情况，加强对致病菌的判断，提高诊断率，严格掌握指征[8]，慎重选择使用，确需联用时，也应充分考虑各药物之间的生化活性和毒性的相互影响，避免药物不良反应发生。参考文献
, 百拇医药
1，胡皓夫.关于WHO急性呼吸道感染防治方案的若干问题[J].中华儿科杂志，1996；34(6)：433
2，周自永，王世祥.新编常用药物手册[M].北京：金盾出版社，1997：412
3，陈新谦，金有豫.新编药物学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，1993：102
4，朱景申.药物分析[M].北京：中国医药出版社，1996：221
5，李端.药理学[M].北京：中国医药出版社，1996：186
6，解斌，戴振国，主编.合理用药问答[M].第2版.北京：人民出版社，1998：36
7，岳圣增.对发热儿童应摒弃经验性抗生素治疗[J].国外医学(儿科学分册)，1998；25(2)：111
8，胡皓夫，董宗祈.全国儿科合理用药学术会议纪要[J].中国实用儿科杂志，1998；13(2)：124
(收稿日期：2000-02-25), 百拇医药
单位：廖燕玲(右江民族医学院附属医院 百色 533000)
关键词：儿童；抗生素；处方，药物；合理用药
右江民族医学院学报0003107 摘要：抽样分析门诊儿科处方共1656张，对抗菌药物使用情况进行分析，结果表明：门诊儿科抗菌药使用率为66.48%，新型抗菌药物逐渐用于儿科临床，结合我院抗菌药物使用现状对抗菌药的合理应用进行必要的讨论。
中图分类号：R969.3 文献标识码：A
文章编号：1001-5817(2000)03-0457-02
抗菌药物在儿科的应用相当广泛，其使用的合理性与患儿的康复及医院的医疗质量密切相关。我院是一所较大的综合医院，其用药情况在全地区同行业中具有相对的代表性。现就我院1999年8、10、12月份门诊儿科处方抗菌药物应用情况进行分析，以期为儿科临床合理应用抗菌药物提供借鉴。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
随机抽取我院1999年8、10、12月份门诊儿科自费处方共1656张。统计处方中使用抗菌药物的处方数及抗菌药物的种类，计算含抗菌药物处方的比例和单用或联用的处方数与含抗菌药物处方总数的比例，并进行讨论分析。
2 结果
2.1 含抗菌药物处方的比例和抗菌药物单用及联用情况见表1。我院门诊儿科抗菌药物使用率为64.8%，所用的抗菌药物分为九大类24种，其中青霉素类：苄星青霉素、青霉素钠、氨苄西林、复方氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林；头孢菌素类：头孢氨苄、头孢唑啉、头孢羟氨苄、头孢噻肟钠；大环内酯类：无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、罗红霉素、阿奇霉素；磺胺类：复方新诺明；喹诺酮类：氟哌酸；氨基糖甙类：庆大霉素；抗真菌类：制霉菌素；氯霉素类：氯霉素；其它类：甲硝唑、黄连素、磷霉素。其中β-内酰胺类处方药品数所占的比例大，为41.24%。两种常见抗菌药物联用情况见表2。由表2可见，常见的配伍方式有7种，含复方新诺明的配伍方式最多有6种。
, 百拇医药
表1 含抗菌药物处方情况 (n，%) 调查处方数
含抗菌药物处方数
单用
两药联用
1656
1101(66.48)
973(88.37)
128(11.63)
表2 两种常见抗菌药物联用配伍情况 序号
配伍方式
处方数(%)
1
, 百拇医药
复方新诺明+无味红霉素
41(3.72)
2
复方新诺明+阿莫西林
32(2.91)
3
复方新诺明+青霉素钠
22(2.00)
4
复方新诺明+头孢氨苄
12(1.09)
5
, 百拇医药
复方新诺明+头孢唑啉
9(0.82)
6
复方新诺明+艾罗迪*
7(0.64)
7
阿莫西林+头孢唑啉
4(0.36)
注：*艾罗迪含有氨苄西林和丙磺舒
2.2 常用抗菌药物前10种排序情况见表3，其中：青霉素类使用率最高(有5个品种)，其次是磺胺类(复方新诺明)，再次是大环内酯类(无味红霉素)和头孢菌素类(有2个品种)。拥有干糖浆剂型的抗菌药物使用率较高。表3 门诊儿科常用抗菌药物前10位的排序 序号
, 百拇医药
药物名称
例数(%)
给药途径
口服
注射
1
青霉素钠
260(23.61)
-
260
2
复方新诺明
252(22.89)
, 百拇医药
252
-
3
无味红霉素
172(15.62)
172
-
4
阿莫西林*
164(14.90)
164
-
5
, 百拇医药
头孢氨苄*
81(7.36)
81
-
6
头孢唑啉
75(6.81)
-
75
7
氨苄西林
63(5.72)
-
, 百拇医药
63
8
庆大霉素
29(2.67)
17
13
9
苯唑西林
23(2.09)
-
23
10
艾罗迪
, 百拇医药
16(1.45)
16
-
注：*表示该药物有干糖浆型
3 讨论
3.1 青霉素因其疗效高、毒性小，价格低廉等优势，仍作为革兰氏阴性及革兰氏阳性球菌感染的首选药，在临床上一直被广泛应用；复方新诺明抗菌谱广，疗效确切，使用方便，一般不良反应较少，在临床上应用很多；头孢菌素类对革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌都有作用，而且对耐酸金葡菌有良好抗菌作用，在临床上也很受欢迎。阿莫西林、罗红霉素、头孢氨苄、阿奇霉素等拥有干糖浆剂型，在我院儿科门诊很受欢迎。因发病多是学龄前儿童，易于吞服的液体剂型，如干糖浆、糖浆剂、滴剂、合剂、混悬剂等比片剂胶囊剂更方便，口服比注射更易为小儿所接受，所以对这类型药品开发意义重大，具有广阔的前景和发展潜力。
, 百拇医药
3.2 抗菌药物在我院儿科门诊的应用是比较规范、合理的，只有11.63%为两联用药，基本未发现滥用现象，就诊我院儿科的小儿多为急性呼吸道感染，WHO在控制小儿急性呼吸道感染方案中推荐使用复方新诺明、氨苄和羟氨苄青霉素、苯唑青霉素和邻氯青霉素、庆大霉素等氨基糖甙类以及氯霉素、头孢菌素类、大环内酯类七种类抗生素，而对小儿的上呼吸道感染的治疗原则是休息、对症治疗和家庭护理，除非有明确的细菌感染病灶如化脓性扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎外，一般不选用抗生素[1]。本院治疗呼吸道感染患儿所选用的抗生素与WHO推荐的基本一致，而且对抗菌药物中可能出现的不良反应如：β—内酰胺类的致敏性，氨基糖甙类的耳毒性，大环内酯类的肝肾毒性和氯霉素类的造血系统毒性等等，医生都给予充分的重视，但是由于抗菌药物在临床上的应用量多而广，品种多，更新快，各类药品之间相互作用复杂，所以在用药上存在某些不足：如最常见的抑菌药复方新诺明或红霉素与繁殖期杀菌药(如青霉素、头孢菌素)联用，由于前二药使细菌处于静止状态，而青霉素对静止期细菌作用弱，因此，这是一个药理性配伍禁止的典型[2]。在儿科临床上应用，有不合理倾向。在调查中还发现有9张小儿处方使用了氟哌酸，据有关文献报道[3]，喹诺酮类药物可引起骨病变，对未成年儿童骨发育有影响，不宜用于孕妇及16岁以下儿童。另外，偶见青霉素钠或头孢唑啉以10%G*S为溶媒静滴，这往往能使主药分解增快而导致疗效降低[4]。
, 百拇医药
3.3 处方中所用抗菌药物剂量基本符合常用量范围。有关专家强调，青霉素钠静脉给药应间歇给药，每日剂量至少分为2～3次给药[5]，我院儿科门诊基本上都是每日剂量分2次静注，但偶尔也发现有青霉素钠1日剂量1次静脉给药的方法，因厂家推荐一般感染剂量为每天2.5～5万U/kg，分2～4次注射，所以一次性给药使得用药剂量偏大，而青霉素钠偏大剂量用药后，可致明显的血液电解质变化。儿童的调节机能比成人差，应引起注意。另外，由于青霉素钠在体内代谢及排泄极快，使1日内大部分时间血药浓度低于MIC，有使细菌产生耐药性的可能[6]。故此种给药方法应尽量避免应用。
3.4 某些新型的抗菌药以其高效、广谱、低毒等优势逐渐应用于儿科临床，如大环内酯类的阿奇霉素、罗红霉素；头孢菌素类的头孢噻肟钠，头孢羟氨苄；青霉素类的哌拉西林，复方氨苄西林，还有其他类的磷霉素钠。
3.5 一些不足之处有待改进，如预防用药比重增大，致使耐药菌株增加。因此对发热患儿应摒弃经验性抗生素治疗[7]；同一抗菌药多种品牌使用混乱的情况，也应引起注意；作为临床医师在选用抗生素时，应充分考虑病原特点，药物抗菌谱以及患儿机体情况，加强对致病菌的判断，提高诊断率，严格掌握指征[8]，慎重选择使用，确需联用时，也应充分考虑各药物之间的生化活性和毒性的相互影响，避免药物不良反应发生。参考文献
, 百拇医药
1，胡皓夫.关于WHO急性呼吸道感染防治方案的若干问题[J].中华儿科杂志，1996；34(6)：433
2，周自永，王世祥.新编常用药物手册[M].北京：金盾出版社，1997：412
3，陈新谦，金有豫.新编药物学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，1993：102
4，朱景申.药物分析[M].北京：中国医药出版社，1996：221
5，李端.药理学[M].北京：中国医药出版社，1996：186
6，解斌，戴振国，主编.合理用药问答[M].第2版.北京：人民出版社，1998：36
7，岳圣增.对发热儿童应摒弃经验性抗生素治疗[J].国外医学(儿科学分册)，1998；25(2)：111
8，胡皓夫，董宗祈.全国儿科合理用药学术会议纪要[J].中国实用儿科杂志，1998；13(2)：124
(收稿日期：2000-02-25), 百拇医药