插秧者手背伸肌腱自发性断裂6例
作者：王立胜 张连有 赵杰林 刘文杰 丁绍清 贾福祥
单位：王立胜(牡丹江市第二人民医院骨科，黑龙江 牡丹江 157000)；张连有(牡丹江市第二人民医院骨科，黑龙江 牡丹江 157000)；赵杰林(牡丹江市第二人民医院骨科，黑龙江 牡丹江 157000)；刘文杰(牡丹江市第二人民医院骨科，黑龙江 牡丹江 157000)；丁绍清(牡丹江市第二人民医院骨科，黑龙江 牡丹江 157000)；贾福祥(牡丹江市第二人民医院骨科，黑龙江 牡丹江 157000)
关键词：腱损伤；手背伸肌腱；腕背韧带
临床骨科杂志000142
【中图分类号】 R686.1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)01-0059-01
Six cases of spontaneously broken extensor tendon on dorsal manus of rice seedling transplanters
, http://www.100md.com
Wang Lisheng, Zhang Lianyou, Zhao Jielin, Liu Wenjie, Ding Shaoqing, Jia Fuxiang
【Key words】 tendon injuries; extensor tendon dorsal manus; ligament carpi dorsale
手背伸肌腱自发性断裂临床上少见,因插秧而导致手背伸肌腱断裂更为少见，临床上容易误诊，延误治疗。我院共收治6例，报道如下。
1 病例资料
本组6例，男5例，女1例，年龄26～40岁。均为右手，单纯中指4例，中指、环指2例。发病时间5～12天，全部病例均行手术治疗，术后石膏托外固定3～4周。随访6～12个月，1例术后发生再断裂行二次手术；1例中指伸肌腱粘连，术后3个月行松解术恢复正常；其余4例拆除石膏后经1个月功能锻炼恢复正常。
, 百拇医药
2 典型病例
例1 男，27岁，农民。入院前连续插秧8天，每天约10 h，插秧3天后出现右手背红肿疼痛，并波及中、环指，腕部及手指屈伸活动时疼痛加重，入院前2天插秧时突感手背疼痛加剧，随后自觉中、环指伸指无力。查体：右手背轻肿，有3～5 cm大小的局部隆起，呈囊性，右手中、环指伸指受限(图1)。术中见手背皮下有一不规则滑囊，囊壁肥厚，内有少量淡黄色滑液，腕背韧带下缘增厚，其远端指总伸肌腱有长约4 cm左右的磨损，中、环指伸肌腱完全断裂,其余肌腱有不同程度部分断裂,周围可见肌腱碎屑(图2)。将增厚腕背韧带下部切除约2 cm宽，切除肥厚的肌腱鞘膜及滑囊，切除已断裂的中、环指肌腱的磨损部分约4～5 cm长，取掌长肌腱行游离肌腱移植，术后石膏托外固定4周。病理报告：肌腱纤维化及透明变性。术后随访6个月活动正常。
图1 手背部形成腱鞘囊肿，伸指时中、环指能伸直，但与其它手指不在同一平面
, 百拇医药
图2 中、环、食指指总伸肌腱断裂
例2 女，35岁，农民。于入院前连续插秧5天，每天约9 h，插秧2天后右手背红肿，于第5天插秧中突然自觉右手背疼痛，继之中指伸指活动受限。查体：手背轻肿，有捻发音，右手中指伸指活动受限。术中见右腕背韧带下缘增厚，远侧有长约3～4 cm指总伸肌腱磨损，中指伸肌腱断裂，其余伸肌腱如破麻绳样，将中指伸肌腱断端修平，行“8”字缝合肌腱。术后石膏托外固定3周，随访8个月恢复正常。
3 讨论
前臂深筋膜在腕背部增厚形成坚韧的腕背韧带，它包绕所有的伸肌腱，指总伸肌腱及小指固有伸肌腱位于浅层，腕背韧带下缘横跨指总伸肌腱及小指固有伸肌腱〔1〕。插秧者以拇、示、中指捏持秧苗，在指伸肌腱绷紧的情况下多次反复屈伸腕关节，通过中指将秧苗插入土中，形成腕背韧带下缘与指总伸肌腱之间的张力下磨擦，中指伸肌腱受力最大。由于示、小指有两条伸肌腱，不易出现两条肌腱均断裂，故少有示、小指伸指活动受限，主要表现为中指伸指活动受限，其次是环指，形成“插秧手”，即伸指时中指和(或)环指与其余各指不在同一平面。
, 百拇医药
自发性肌腱断裂多由骨折愈合后骨面不平整磨损肌腱、腕部类风湿性疾病、脱位、腱鞘炎、腱鞘滑膜结核等引起，由于插秧而造成的肌腱断裂未见报道。分析原因主要是本组患者连续插秧时间较长，在形成手背伸肌腱腱鞘炎或滑囊炎后仍未停止插秧，增厚的腕背韧带下缘与形成腱鞘炎的指总伸肌腱继续卡压张力下磨擦，最终导致伸肌腱断裂。本病特点：就诊前均有集中持续插秧病史(约1周左右)，查体：手背部肿胀，有腱鞘炎改变或局部滑囊炎改变。形成“插秧手”：伸指时中指和(或)环指能够伸直但与其它各指不在同一平面。此病应早期手术，切除增厚的腕背横韧带下缘以减轻对指总伸肌腱的压迫与磨擦，对于形成滑囊或变性的伸肌腱滑膜鞘应予以切除以防术后粘连。对于清创后缺损较大的断腱以及晚期手术由于近端肌肉肌腱挛缩，断端吻合较难，行游离肌腱移植效果较好。
作者简介：王立胜(1962-)，男，副主任医师，科副主任。研究方向：脊柱，手外科
张连有(1944-)，男，主任医师，科主任。研究方向：创伤，手外科
参考文献
1，郭世绂主编.临床骨科解剖学[M]. 第1版，天津：天津科技出版社，1998:603～605
1999-08-02收稿，1999-12-08修回, http://www.100md.com
单位：王立胜(牡丹江市第二人民医院骨科，黑龙江 牡丹江 157000)；张连有(牡丹江市第二人民医院骨科，黑龙江 牡丹江 157000)；赵杰林(牡丹江市第二人民医院骨科，黑龙江 牡丹江 157000)；刘文杰(牡丹江市第二人民医院骨科，黑龙江 牡丹江 157000)；丁绍清(牡丹江市第二人民医院骨科，黑龙江 牡丹江 157000)；贾福祥(牡丹江市第二人民医院骨科，黑龙江 牡丹江 157000)
关键词：腱损伤；手背伸肌腱；腕背韧带
临床骨科杂志000142
【中图分类号】 R686.1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1008-0287(2000)01-0059-01
Six cases of spontaneously broken extensor tendon on dorsal manus of rice seedling transplanters
, http://www.100md.com
Wang Lisheng, Zhang Lianyou, Zhao Jielin, Liu Wenjie, Ding Shaoqing, Jia Fuxiang
【Key words】 tendon injuries; extensor tendon dorsal manus; ligament carpi dorsale
手背伸肌腱自发性断裂临床上少见,因插秧而导致手背伸肌腱断裂更为少见，临床上容易误诊，延误治疗。我院共收治6例，报道如下。
1 病例资料
本组6例，男5例，女1例，年龄26～40岁。均为右手，单纯中指4例，中指、环指2例。发病时间5～12天，全部病例均行手术治疗，术后石膏托外固定3～4周。随访6～12个月，1例术后发生再断裂行二次手术；1例中指伸肌腱粘连，术后3个月行松解术恢复正常；其余4例拆除石膏后经1个月功能锻炼恢复正常。
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2 典型病例
例1 男，27岁，农民。入院前连续插秧8天，每天约10 h，插秧3天后出现右手背红肿疼痛，并波及中、环指，腕部及手指屈伸活动时疼痛加重，入院前2天插秧时突感手背疼痛加剧，随后自觉中、环指伸指无力。查体：右手背轻肿，有3～5 cm大小的局部隆起，呈囊性，右手中、环指伸指受限(图1)。术中见手背皮下有一不规则滑囊，囊壁肥厚，内有少量淡黄色滑液，腕背韧带下缘增厚，其远端指总伸肌腱有长约4 cm左右的磨损，中、环指伸肌腱完全断裂,其余肌腱有不同程度部分断裂,周围可见肌腱碎屑(图2)。将增厚腕背韧带下部切除约2 cm宽，切除肥厚的肌腱鞘膜及滑囊，切除已断裂的中、环指肌腱的磨损部分约4～5 cm长，取掌长肌腱行游离肌腱移植，术后石膏托外固定4周。病理报告：肌腱纤维化及透明变性。术后随访6个月活动正常。
图1 手背部形成腱鞘囊肿，伸指时中、环指能伸直，但与其它手指不在同一平面
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图2 中、环、食指指总伸肌腱断裂
例2 女，35岁，农民。于入院前连续插秧5天，每天约9 h，插秧2天后右手背红肿，于第5天插秧中突然自觉右手背疼痛，继之中指伸指活动受限。查体：手背轻肿，有捻发音，右手中指伸指活动受限。术中见右腕背韧带下缘增厚，远侧有长约3～4 cm指总伸肌腱磨损，中指伸肌腱断裂，其余伸肌腱如破麻绳样，将中指伸肌腱断端修平，行“8”字缝合肌腱。术后石膏托外固定3周，随访8个月恢复正常。
3 讨论
前臂深筋膜在腕背部增厚形成坚韧的腕背韧带，它包绕所有的伸肌腱，指总伸肌腱及小指固有伸肌腱位于浅层，腕背韧带下缘横跨指总伸肌腱及小指固有伸肌腱〔1〕。插秧者以拇、示、中指捏持秧苗，在指伸肌腱绷紧的情况下多次反复屈伸腕关节，通过中指将秧苗插入土中，形成腕背韧带下缘与指总伸肌腱之间的张力下磨擦，中指伸肌腱受力最大。由于示、小指有两条伸肌腱，不易出现两条肌腱均断裂，故少有示、小指伸指活动受限，主要表现为中指伸指活动受限，其次是环指，形成“插秧手”，即伸指时中指和(或)环指与其余各指不在同一平面。
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自发性肌腱断裂多由骨折愈合后骨面不平整磨损肌腱、腕部类风湿性疾病、脱位、腱鞘炎、腱鞘滑膜结核等引起，由于插秧而造成的肌腱断裂未见报道。分析原因主要是本组患者连续插秧时间较长，在形成手背伸肌腱腱鞘炎或滑囊炎后仍未停止插秧，增厚的腕背韧带下缘与形成腱鞘炎的指总伸肌腱继续卡压张力下磨擦，最终导致伸肌腱断裂。本病特点：就诊前均有集中持续插秧病史(约1周左右)，查体：手背部肿胀，有腱鞘炎改变或局部滑囊炎改变。形成“插秧手”：伸指时中指和(或)环指能够伸直但与其它各指不在同一平面。此病应早期手术，切除增厚的腕背横韧带下缘以减轻对指总伸肌腱的压迫与磨擦，对于形成滑囊或变性的伸肌腱滑膜鞘应予以切除以防术后粘连。对于清创后缺损较大的断腱以及晚期手术由于近端肌肉肌腱挛缩，断端吻合较难，行游离肌腱移植效果较好。
作者简介：王立胜(1962-)，男，副主任医师，科副主任。研究方向：脊柱，手外科
张连有(1944-)，男，主任医师，科主任。研究方向：创伤，手外科
参考文献
1，郭世绂主编.临床骨科解剖学[M]. 第1版，天津：天津科技出版社，1998:603～605
1999-08-02收稿，1999-12-08修回, http://www.100md.com